李曉妍 婁夏芳 黃影平 楊 璐 周婧博 宋艷玲

科室聯(lián)動服務(wù)模式在化療間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

李曉妍 婁夏芳 黃影平 楊 璐 周婧博 宋艷玲

目的：探討科室聯(lián)動護(hù)理服務(wù)模式在化療間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年1月～2013年12月符合入組條件的患者40例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用科室聯(lián)動服務(wù)模式進(jìn)行維護(hù)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者在化療間歇期發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管移位、穿刺點周圍皮膚過敏、維護(hù)間隔時間≤6 d的異常情況明顯減少。結(jié)論：實行科室聯(lián)動服務(wù)維護(hù)模式，可以確保全院PICC帶管患者在化療間歇期得到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理。

科室聯(lián)動服務(wù)模式；PICC維護(hù)；化療間歇期

目前，PICC靜脈導(dǎo)管大多用于腫瘤化療患者，腫瘤化療患者的治療特點是住院時間短、化療間歇期(出院在家休養(yǎng)時間)長，留置了PICC導(dǎo)管的患者出院時需帶管回家并定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，資料顯示，PICC院外維護(hù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于住院患者[1]，因此PICC導(dǎo)管若在化療間歇期間維護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出、穿刺點感染、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管斷裂、皮膚過敏等異常情況發(fā)生，將直接影響導(dǎo)管的留置時間和使用功能。我院自2010年開展PICC置管技術(shù)以來，對腫瘤化療PICC置管患者采取了科室聯(lián)動維護(hù)模式的做法，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月腫瘤化療PICC置管患者40例，其中男16例，女24例。年齡29～78歲。均采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，由取得資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行置管，置管前本人及家屬簽署健康宣教知情同意書，采用傳統(tǒng)穿刺方法，置管后胸片檢查PICC導(dǎo)管末端均顯示在上腔靜脈，置管后操作護(hù)士完整填寫“導(dǎo)管維護(hù)手冊”交給患者，詳細(xì)講解置管期間注意事項。隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者在病情、年齡、性別、所患疾病、治療、置管操作人員、預(yù)期置管時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 PICC帶管患者在化療間歇期直接返回原住院科室由該科輪值護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，輪值護(hù)士無需特殊條件，只需有護(hù)士資格證并接受了科室簡單的導(dǎo)管維護(hù)知識講解和示范培訓(xùn)即可，護(hù)士完成導(dǎo)管維護(hù)后，完善記錄“間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)登記表”和“導(dǎo)管維護(hù)手冊”，“間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)登記表”留科室資料檔案，“導(dǎo)管維護(hù)手冊”交由患者攜帶。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制定聯(lián)動管理制度及細(xì)則 主要包括:(1)醫(yī)院成立PICC導(dǎo)管維護(hù)聯(lián)動服務(wù)小組，小組成員由獲得護(hù)理學(xué)會準(zhǔn)入PICC置管資格的6名護(hù)士組成。(2)全院化療間歇期PICC導(dǎo)管的維護(hù)由聯(lián)動服務(wù)小組負(fù)責(zé)，即出院后有需求的患者可到任何一個小組成員所在科室，由該成員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。(3)小組6名護(hù)士分布4個科室，包括1名護(hù)士長和5名護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)小組管理工作，護(hù)士長與其中1名護(hù)士為同一科室，承擔(dān)主要維護(hù)工作。(4)各成員必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)流程進(jìn)行操作，技能嫻熟、行為規(guī)范、責(zé)任心強(qiáng)，能自覺主動學(xué)習(xí)掌握PICC導(dǎo)管新理論、新知識、新技能，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1.2.2.2 規(guī)范患者返院維護(hù)流程 患者出院時，管床護(hù)士核查其“導(dǎo)管維護(hù)手冊”資料信息是否完整，查漏補(bǔ)缺，交代患者手冊使用事項，告知出院后導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)事項，在患者的“導(dǎo)管維護(hù)手冊”最后一頁標(biāo)明維護(hù)小組負(fù)責(zé)人(護(hù)士長)名字、所在科室、聯(lián)系電話號碼，告知患者維護(hù)間隔時間為7 d，幫助患者計算出下一次維護(hù)時間，標(biāo)記在手冊空格欄內(nèi)以作提醒，要求患者于返院前1 d電話聯(lián)系聯(lián)動服務(wù)小組護(hù)士長，與護(hù)士長做好預(yù)約安排，最后根據(jù)預(yù)約返院進(jìn)行維護(hù)。

1.2.2.3 制定并實施標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管維護(hù)操作流程 參考三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合本院臨床實際，制定我院的PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。實施導(dǎo)管維護(hù)時，嚴(yán)格無菌觀念，嚴(yán)格維護(hù)環(huán)境要求，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確識別并處理置管期間并發(fā)癥情況，準(zhǔn)確全面記錄“間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)登記表”和“導(dǎo)管維護(hù)手冊”。

1.2.2.4 維護(hù)質(zhì)量監(jiān)督 充分發(fā)揮“間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)登記表”的作用，將導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量信息收集融到該表格中，該表除了記錄導(dǎo)管維護(hù)一般信息，還包括填寫導(dǎo)管維護(hù)間隔時間、有無發(fā)生PICC導(dǎo)管脫出、穿刺點感染、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管斷裂、皮膚過敏等異常情況，有異常情況的備注欄詳細(xì)注明原因、癥狀、處理，護(hù)士長定期總結(jié)質(zhì)量信息，組織小組成員討論分析整改。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 計算兩組患者整個帶管過程中的導(dǎo)管維護(hù)頻次，觀察兩組患者在化療間歇期相鄰兩頻次導(dǎo)管維護(hù)間隔時間及每頻次導(dǎo)管維護(hù)時發(fā)生的異常情況。對照組20例患者共維護(hù)93例次，觀察組20例患者共維護(hù)85例次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組PICC帶管患者化療間歇期發(fā)生的異常情況比較

注：對照組出現(xiàn)了71例次異常情況：保留時間≤6 d 15例次、穿刺點感染16例次、皮膚過敏9例次、導(dǎo)管移位26例次、靜脈炎4例次、導(dǎo)管外露部分?jǐn)嗔?例次；觀察組出現(xiàn)了16例次異常情況：保留時間≤6 d 4例次、皮膚過敏4例次、導(dǎo)管移位5例次、靜脈炎3例次

3 討 論

化療間歇期至少每7 d維護(hù)1次，維護(hù)內(nèi)容包括更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料等[2]，患者化療間歇期PICC導(dǎo)管的維護(hù)目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的模式，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，采用不同的方式為患者服務(wù)[3]。這些方式主要包括健康宣教加護(hù)士隨訪、家庭自我護(hù)理、患者定期返院維護(hù)、PICC護(hù)理門診等。

臨床實踐表明，出院后PICC的維護(hù)若缺乏專業(yè)的支持系統(tǒng)，導(dǎo)管質(zhì)量得不到有力的監(jiān)控，有可能出現(xiàn)感染、堵管、靜脈炎、脫管等各種并發(fā)癥[4]。采用由患者返回到原住院科室由輪值護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的做法，受輪值護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)能力和專業(yè)素養(yǎng)等因素影響，PICC帶管患者在化療間歇期發(fā)生的異常情況較多。

研究表明，PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行PICC的置管維護(hù)比普通護(hù)士進(jìn)行置管維護(hù)產(chǎn)生的并發(fā)癥少、費(fèi)用少[5]，我院實行科室聯(lián)動維護(hù)服務(wù)模式，將原來患者返回到原住院科室由輪值護(hù)士進(jìn)行維護(hù)的傳統(tǒng)做法，改為患者由醫(yī)院聯(lián)動維護(hù)小組成員進(jìn)行集中式的導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。一方面，對全院PICC患者的化療間歇期實行了相對集中管理，有效控制了因操作人員眾多，維護(hù)操作技術(shù)不熟練、護(hù)理行為不規(guī)范、識別問題和解決問題能力欠缺等因素產(chǎn)生的維護(hù)質(zhì)量缺陷；另一方面，由固定的具備資質(zhì)護(hù)士給患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，增加了患者安全感和被重視感覺，提高了患者帶管期間自我管理行為依從性，規(guī)避了其不良行為對置管質(zhì)量和安全的影響。

綜上所述，隨著PICC在腫瘤化療中廣泛應(yīng)用，化療間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)的問題日益突出。結(jié)果顯示，只要堅持患者質(zhì)量安全至上原則，結(jié)合醫(yī)院實際，采取量體裁衣的方式方法進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，可以確?；熼g歇期PICC導(dǎo)管的質(zhì)量和安全。

[1] 王淑英,徐 寧,田吉美，等.腫瘤化療患者PICC院外維護(hù)問題調(diào)查分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009，15(6):113-114.

[2] 王建榮.輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:51.

[3] 趙 燕,程 敏.影響化療間歇期患者PICC維護(hù)服務(wù)因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(5):9-11.

[4] 范愛飛,喻篤霞,丁小容.PICC護(hù)理門診開展工作現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(5B):17-19.

[5] Infusion Nurses society,Alexander M,Corrigan A.Infusion Nursing:An Evidence-Based Approach[M].US：Saunders,2009:5-9.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of multi-sectoral linkage mode in PICC main tenance service during chemotherapy intermission

LI Xiao-yan,LOU Xia-fang,HUANG Ying-ping,et al

(Luohu People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518001)

Objective:To investigate the linkage department nursing service mode in the application of PICC catheter maintenance chemotherapy effect in the period of chemotherapy intermission.Methods:From January 2010 to December 2013,selected 40 patients matching the set of conditions and randomly divided into the observation group and the control group.The control group given routine nursing,while the observation group received multi-sectoral linkage mode.Results:Observation group of patients on chemotherapy intermission mechanical phlebitis,puncture point interval time was less than and equal the six days of anomalies decreased signifcantly.Conclusion:The department linkage service maintenance mode can ensure patients with PICC tude to get standardized nursing in intermittent period of chemotherapy.

Multi-sectoral linkage mode;PICC maintenance service;Chemotherapy intermission

518001 深圳市 廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院外四科

李曉妍：女,本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)科研究計劃項目課題(2011-22)

2014-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.053