王冬華 袁愛華 鄧雪英

本科護生實習中后期職業(yè)倦怠的調(diào)查研究

王冬華 袁愛華 鄧雪英

目的：了解本科護生實習中后期職業(yè)倦怠狀況及其影響因素。方法：采用職業(yè)倦怠調(diào)查問卷及職業(yè)倦怠影響因素問卷對我院367名本科護生于實習中期和后期進行問卷調(diào)查。結(jié)果：本科護生在實習的中后期普遍存在職業(yè)倦怠感，且實習后期與實習中期相比，職業(yè)倦怠感呈現(xiàn)加重趨勢；工作環(huán)境是護生職業(yè)倦怠感最主要的因素，其次為現(xiàn)實與理想的落差、壓力應(yīng)對方式、帶教老師影響、人格特征、人際交往、就業(yè)與考研壓力。結(jié)論：本科護生實習中后期職業(yè)倦怠狀況不容樂觀，提示學校和醫(yī)院應(yīng)采取有效措施進行干預(yù)。

本科護生；實習；職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠又稱作工作耗竭、職業(yè)枯竭等，最早出現(xiàn)于上世紀70年代的西方國家，用以描述職業(yè)領(lǐng)域中個體出現(xiàn)的一系列負面的心理癥狀。職業(yè)倦怠是指在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個體的一種情感耗竭、去人格化傾向和個人成就感降低的癥狀。職業(yè)倦怠容易發(fā)生在醫(yī)療、護理、教育等行業(yè)中。護理專業(yè)的學生是臨床護理的未來，護生的學習和實習質(zhì)量對整個護理事業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。縱觀國內(nèi)職業(yè)倦怠研究的文獻，從2000年開始對護士職業(yè)倦怠的研究較多，并已取得一定的研究成果，但針對實習護生職業(yè)倦怠的調(diào)查研究比較少見，尤其是針對本科護生的職業(yè)倦怠研究更是寥寥無幾。陳蓉[1]研究證明，實習護生也存在一定的職業(yè)倦怠心理，這種心理變化在實習的中后期尤為明顯。職業(yè)倦怠情緒的產(chǎn)生危害了護生的身心健康，影響其實習質(zhì)量，并且與工作差錯的發(fā)生及畢業(yè)后改行密切相關(guān)。本調(diào)查旨在了解本科實習護生產(chǎn)生職業(yè)倦怠的因素，并提出解決措施以便采取有效干預(yù)，保障實習護生的身心健康，幫助其完成實習任務(wù)，提高實習質(zhì)量?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象為我院2010級本科實習護生367人，其中男13人，女354人。年齡20～23歲，平均(21.5±0.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查工具由兩部分組成。(1)職業(yè)倦怠量表。該量表由Michael Leiter教授開發(fā)、李超平教授修訂，包括3部分：情感衰竭分量表包括5個條目，該維度的得分=所有條目的得分相加/5。去人格化傾向分量表包括4個條目，該維度的得分=所有條目的得分相加/4。個人成就感降低分量表包括6個條目，該維度的得分=所有條目的反向得分相加/6。該量表采用0～6分7級評分法，選擇根據(jù)“從來沒有、每年中有幾次或更少、每月有1次、每月有幾次、每周有1次、每周有幾次、每天都有”分別記0，1，2，3，4，5，6分，整個問卷共15個條目，根據(jù)所得分值進行評定，總分0～4分為零倦怠，沒有臨床診斷意義，5～8分為輕度倦怠，9～12分為中度倦怠，超過12分為重度倦怠[2]。該量表在國內(nèi)具有較好的信度和效度，情感衰竭、去人格化傾向和個人成就感低落3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為：0.88,0.83及0.82。在本次測量中，該量表的3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach′s α系數(shù))最低為0.72。(2)本科護生職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查問卷，為筆者自行設(shè)計，該問卷分為護生個人因素、實習醫(yī)院、帶教老師、社會因素4個維度共16個條目。對30名本科實習護生進行預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.75。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》[3]規(guī)定，護生必須完成8個月以上護理臨床實習才有資格申請參加護士執(zhí)業(yè)資格考試。本研究中定義實習期滿4個月為實習中期、實習期滿8個月為實習后期。研究中兩次問卷調(diào)查分別在實習中期和實習后期進行。第1次調(diào)查共發(fā)放問卷367份，收回問卷365份，其中有效問卷361份，有效回收率為98.90%。第2次調(diào)查共發(fā)放問卷367份，收回問卷351份，其中有效問卷340份，有效回收率為96.86%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述、相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析。計量資料的比較采用t或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護生實習中后期職業(yè)倦怠現(xiàn)狀(表1，表2)

表1 實習中期職業(yè)倦怠現(xiàn)狀(n=361)

表2 實習后期職業(yè)倦怠現(xiàn)狀(n=340)

2.2 護生實習中后期職業(yè)倦怠比較情況(表3)

表3 護生實習中后期職業(yè)倦怠比較情況(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3 影響本科護生職業(yè)倦怠的多元逐步回歸分析 多元線性回歸結(jié)果顯示，進入回歸方程的有7個因素，分別是人格特征、壓力應(yīng)對方式、理想與現(xiàn)實的落差、人際交往、工作環(huán)境、帶教老師影響、就業(yè)與考研壓力，結(jié)果見表4。

表4 影響本科實習護生職業(yè)倦怠的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 護生實習中后期職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析 實習護生的職業(yè)倦怠感會極大的影響他們的身心健康、實習質(zhì)量及從事護理職業(yè)的意愿。表1顯示，實習中期21.88%的護生零倦怠，49.03%的護生處于輕度倦怠，24.93%的護生處于中度倦怠，4.16%的護生處于重度倦怠。表2顯示，實習后期8.82%的護生零倦怠，50.88%的護生處于輕度倦怠，33.24%的護生處于中度倦怠，7.06%的護生處于重度倦怠。表3顯示，實習中期職業(yè)倦怠感評分總分(8.39±4.36)分，說明護生剛剛達到中度職業(yè)倦怠水平；實習后期職業(yè)倦怠感評分總分(10.25±4.16)分，倦怠水平明顯高于實習中期，職業(yè)倦怠的3個維度及總分均存在加重的表現(xiàn)，但每個維度加重的程度是不同的，其中情感衰竭維度的變化最為明顯，說明護生在長期的護理實習工作中，體會到了護理工作的辛苦和壓力，也讓他們感覺身心疲憊。3個維度中去人格化傾向是程度最低的，說明本科護生對自己有較清楚的認知能力，能夠比較理智的分析認識問題。

3.2 護生職業(yè)倦怠的影響因素分析 經(jīng)多元逐步回歸分析，護生職業(yè)倦怠被相關(guān)因素解釋達34.7%，其中工作環(huán)境的影響最大，其次為現(xiàn)實與理想的落差、壓力應(yīng)對方式、帶教老師影響、人格特征、人際交往、就業(yè)與考研壓力等相關(guān)因素。

3.2.1 工作環(huán)境 在上述相關(guān)因素的影響中，工作環(huán)境影響最大，說明護生工作環(huán)境與職業(yè)倦怠程度密切相關(guān)，這與王霞[4]的研究結(jié)果一致。護理工作本身是一項工作負荷較重的職業(yè)，尤其是目前各醫(yī)院護士普遍缺乏的情況下，每名護生與帶教老師一樣要承受較大的工作量，且還要倒班，若不注意調(diào)整或適應(yīng)工作環(huán)境，就容易感到疲勞，久而久之，就會導致護生產(chǎn)生職業(yè)倦怠。因此，對護生職業(yè)倦怠的干預(yù)措施應(yīng)從改善實習工作環(huán)境入手。積極向上的工作氛圍可促進護生對護理行業(yè)的熱愛，并可提高其擇業(yè)信心，良好的臨床實習環(huán)境能夠促進護生建立正確的職業(yè)價值觀和擇業(yè)觀，進而消除實習倦怠[5]。合理調(diào)整人員配置，減輕護生工作負擔；醫(yī)院組織護生進行心理培訓和人際關(guān)系技能培訓等，培養(yǎng)護生應(yīng)對職業(yè)倦怠的能力。

3.2.2 現(xiàn)實與理想的落差 本科護生經(jīng)過3年的學習，比中專和大專護生對工作的期望值高，實習前期，護生對一切事物感到新鮮好奇，充滿希望。進入到實習中后期，護生發(fā)現(xiàn)臨床護理工作單調(diào)、枯燥、煩瑣，導致現(xiàn)實與理想的心理落差較大，因幻想的破滅，導致職業(yè)倦怠。期望值過高是造成護生職業(yè)倦怠的重要因素之一，為此，正確規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，認清現(xiàn)實，及時調(diào)整不切實際的目標，可以降低護生職業(yè)倦怠感。李曉環(huán)等[6]研究也表明對護生采取角色認知教育，能降低本科護生職業(yè)倦怠感。

3.2.3 壓力應(yīng)對方式 相對于學校學習環(huán)境，臨床實習環(huán)境較為復雜，護生會遇到各種工作壓力。龔滿英等[7]研究表明，工作壓力對護士的職業(yè)倦怠有重要影響。采取積極的壓力應(yīng)對方式是預(yù)防職業(yè)倦怠發(fā)生的重要措施，護生應(yīng)學會應(yīng)對壓力，降低壓力對自己的影響；學會控制自己的情緒，面對壓力時可通過暫時避開壓力，轉(zhuǎn)移注意力，讓自己冷靜下來[8]；學會積極適應(yīng)護理工作，能及時放松調(diào)整心態(tài)，合理減壓，自我調(diào)節(jié)，與老師、家人、親友或同學一起討論遇到的問題，傾訴并接納他們的幫助與支持。

3.2.4 帶教老師影響 實習過程中帶教老師的榜樣作用對護生的身心發(fā)展起著重要的作用，大部分的帶教老師都是各科室的護理業(yè)務(wù)骨干，她們在從事繁重的臨床護理工作的同時還要完成帶教工作，她們在工作中所表現(xiàn)出來的職業(yè)倦怠對實習護生會產(chǎn)生很大的負面影響。帶教老師的角色榜樣作用是影響護生職業(yè)倦怠感的重要因素。本科護生的理論知識相對較全面，動手能力較強，有一定的管理與科研能力。因此帶教老師的選擇不僅要求專業(yè)水平高，還應(yīng)該選擇那些熱愛護理教育、責任心強并且?guī)Ы棠芰?、溝通能力好的護士。應(yīng)定期組織帶教老師與護生座談，帶教老師在護生實習過程中應(yīng)主動加強與護生的交流與溝通，采取不同的引導方式激發(fā)學生對護理工作的熱情。帶教老師還應(yīng)提升自身的職業(yè)倦怠干預(yù)能力，為護生樹立榜樣，從而緩解實習護生的職業(yè)倦怠。

3.2.5 人格特征 不同個體對相同的壓力源通常有不同的反應(yīng)，這說明具有某些人格特征的護生容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。Zellar等[9]研究表明，倔強、低自尊、外控性、神經(jīng)質(zhì)、A型性格、感覺型以及采用逃避型應(yīng)激策略的人表現(xiàn)出較高的職業(yè)倦怠。學?；?qū)嵙曖t(yī)院在護生實習前期指導護生正確認識職業(yè)倦怠，了解自身職業(yè)倦怠水平，認識自己，認識工作，完善個體人格特征，積極應(yīng)對。

3.2.6 人際交往 目前大多護生都是獨生子女，進入醫(yī)院實習階段，遠離家庭和學校，面對的是陌生的群體，與不同的帶教老師、患者或者家屬接觸，若患者或其家屬對護生不信任或受到帶教老師批評等時，精神容易緊張，易產(chǎn)生失落感，影響到自我評價，進而對實習失去信心。實習期間，護生要在不同的科室輪轉(zhuǎn)實習，每個科室實習時間有限，也易使其缺乏歸屬感。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，護生與帶教老師、患者及其家屬的良好溝通，有助于護生以積極的心態(tài)投入到護理實習工作中，減少職業(yè)倦怠感。

3.2.7 就業(yè)與考研壓力 實習后期護生除了臨床實習，還要面臨就業(yè)問題，部分本科護生還存在考研的壓力，就業(yè)與考研導致護生難以專心臨床實習，并由此產(chǎn)生焦慮。在護生中開展就業(yè)與考研指導是十分必要的。實習期間，學校教師應(yīng)通過多渠道如網(wǎng)絡(luò)和電話等形式對學生進行就業(yè)和考研指導，幫助護生認清自身形勢，并進行個性化心理疏導，緩解其就業(yè)和考研壓力，使護生在實習過程中保持良好的心態(tài)迎接就業(yè)與考研的挑戰(zhàn)。

[1] 陳 蓉.護生臨床實習倦怠原因分析及管理對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(9):117-118.

[2] 李超平,時 堪,羅政學.醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的調(diào)查[J].中國臨床心理學雜志，2003,11(3):170-172.

[3] 衛(wèi)生部、人力資源社會保障部令第74號.護士執(zhí)行業(yè)資格考試辦法[EB/OL].(2010-05-20)[2014-03-10].http://www.gov.cn/flfg/2010-05/20/content_1609809.htm.

[4] 王 霞.護士工作環(huán)境對職業(yè)倦怠的影響[J].護理管理雜志,2013,13(7)：460-462.

[5] 褚彥香,李秀云.護生對臨床實習環(huán)境滿意度的調(diào)查分析[J].中國護理管理,2011,11(10):37-39.

[6] 李曉環(huán),尹 兵,張新宇.角色認知教育對本科護生職業(yè)倦怠感的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(5):31-32.

[7] 龔滿英,黃遠泉,李先榮.深圳市社區(qū)護士職業(yè)認同及工作壓力對職業(yè)倦怠的影響研究[J].護理管理雜志,2013,13(1):1-2.

[8] 鄧 琴,陳照坤,陳清波,等.實習護生工作倦怠狀況的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(10):118-119.

[9] Zellars KL,Perrewe PL.Affective personality and the content of emotional support:coping in organizations[J].J Appl Phycol,2001,86(3):459-467.

(本文編輯 崔蘭英)

A descriptive study on burnout of undergraduate nursing students in the middle and late period of internship

WANG Dong-hua,YUAN Ai-hua,DENG Xue-ying

(School of Nursing,Changsha Medical University,Changsha 410129)

Objective:To probe into the burnout and its influencing factors of undergraduate nursing students in the middle and late period of internship.Methods:A total of 367 nursing students were selected as participants. Data were respectively collected via the Burnout Questionnaire and the Burnout′s Influencing Factor Questionnaire in the middle and late period of internship.Results:Burnout is ubiquitous among undergraduate nursing students in the middle and late period of internship,and the burnout in the late of internship was more serious than in the middle period.Work environment was the most important factor in undergraduate nursing students burnout′s influencing factor,followed by the gap between reality and ideal,the way to deal with stress,the impact of clinical teacher,personality traits,interpersonal relationship,employment pressure and graduate entrance examination.Conclusion:The situation of undergraduate nursing students′ Burnout in the middle and late period of intership is not optimistic,so we should take effective measures to intervene it.

Undergraduate nursing students;Practice;Burnout

410219 長沙市 長沙醫(yī)學院護理學院

王冬華：女，碩士，講師，護理學院副院長

湖南省教育廳科學研究項目(1200495)

2014-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.002