李 瑩，王 杰

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，四川綿陽(yáng)621000）

·論 著·

扁桃體切除術(shù)對(duì)小兒鼾癥患者嗓音的影響

李 瑩，王 杰

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，四川綿陽(yáng)621000）

目的：探討扁桃體切除術(shù)對(duì)4～6歲小兒鼾癥患者嗓音的影響。方法：對(duì)4～6歲因單純扁桃體肥大導(dǎo)致小兒鼾癥患者行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。對(duì)同一患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月完善漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表［1］、鼻音調(diào)查問(wèn)卷及電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)采集聲學(xué)樣本進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：①漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表顯示患者術(shù)后1、3個(gè)月語(yǔ)音清晰度高于患者術(shù)前（P＜0.05）；②患者陪同人員鼻音問(wèn)卷顯示患者術(shù)后1、3個(gè)月，鼻音無(wú)明顯變化（P＞0.05）；③電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析術(shù)后1、3個(gè)月元音第一、二共振峰F1、F2升高（P＜0.05），第三共振峰F3無(wú)明顯降低（P＞0.05）。結(jié)論：雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)對(duì)兒童嗓音特征頻率無(wú)影響，對(duì)兒童語(yǔ)音清晰度升高產(chǎn)生有利影響，對(duì)兒童鼻音無(wú)明顯影響。

小兒鼾癥；扁桃體摘除術(shù)；言語(yǔ)聲學(xué)

扁桃體切除術(shù)在耳鼻咽喉科是治療小兒鼾癥的常規(guī)手術(shù)。扁桃體切除術(shù)后，改變了口腔、咽部、鼻腔等發(fā)音共鳴腔的形態(tài)，對(duì)嗓音產(chǎn)生一定影響。本研究旨在通過(guò)對(duì)兒童漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表測(cè)試、患兒陪同人員鼻音調(diào)查問(wèn)卷、電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)等方法［2-4］，系統(tǒng)評(píng)價(jià)扁桃體切除術(shù)后患兒嗓音改變的情況，以此對(duì)扁桃體切除術(shù)后嗓音轉(zhuǎn)歸作出科學(xué)判斷。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2014年7月～2015年1月因小兒鼾癥在我科行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)的本地患兒共27例，其中男17例，女10例；年齡4～6歲，平均5.03歲；發(fā)育良好，無(wú)近期受涼病史，無(wú)聽(tīng)力異常及智力障礙，能正確朗讀普通話、漢語(yǔ)拼音。術(shù)前通過(guò)鼻咽側(cè)位片排除腺樣體肥大可能。查體排除唇裂、腭裂、軟腭過(guò)短、咽側(cè)壁活動(dòng)度減弱等其他可能造成嗓音測(cè)試出現(xiàn)偏差的因素。

1.2 研究方法

1.2.1 患兒行漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表測(cè)試

1.2.2 患兒陪同人員鼻音調(diào)查問(wèn)卷：患兒術(shù)前術(shù)后語(yǔ)音的主觀感覺(jué)情況；患兒術(shù)后有無(wú)鼻咽返流的情況。

1.2.3 電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)：采用符合國(guó)際音聲會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的隔音室及電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)。后者包括計(jì)算機(jī)及其輔助系統(tǒng)、高精度語(yǔ)音信號(hào)采集處理系統(tǒng)、語(yǔ)音分析處理軟件Wavesurfer1.8.5。在錄音室內(nèi)、無(wú)任何干擾、一對(duì)一地錄音。錄音前，患兒坐位、自然放松、發(fā)聲時(shí)口距麥克風(fēng)5cm，平穩(wěn)朗讀元音［i∶］，持續(xù)5s，從元音聲樣中提取平穩(wěn)段，用語(yǔ)音分析處理軟件對(duì)音頻進(jìn)行聲學(xué)分析。記錄分析的聲學(xué)參數(shù)有基頻F0，第一、二、三共振峰（Formant，F(xiàn)1、F2、F3）的頻率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件包對(duì)各聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表測(cè)試：見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表測(cè)試

2.2 患者調(diào)查問(wèn)卷：23例小兒鼾癥患者術(shù)前、術(shù)后1周鼻音無(wú)明顯變化，術(shù)后1月、術(shù)后3月鼻音升高。4例小兒鼾癥患者術(shù)后1周較術(shù)前鼻音下降，術(shù)后1月癥狀消失，術(shù)后3月鼻音升高

。

2.3 電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析：經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)顯示元音［i：］的F0、F1、F2術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月均無(wú)明顯變化（P＞0.05）；F3共振峰值術(shù)前、術(shù)后1周無(wú)明顯變化，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前和術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月共振峰值

3 討論

嗓音具有3個(gè)要素：音調(diào)、音強(qiáng)和音色。嗓音的音調(diào)、音強(qiáng)與聲帶振動(dòng)的頻率、幅度相關(guān)，音色主要由共鳴腔決定，與嗓音共振峰的包絡(luò)形狀、頻率共振位置有密切關(guān)系。共振峰分F1、F2、F3、F4，一般來(lái)說(shuō)F1、F2規(guī)定了元音音型，F(xiàn)3及其以上的共振峰則影響著聲音的個(gè)人特征及音色［5］。口鼻咽喉腔是嗓音的共鳴腔，參與嗓音共鳴，對(duì)嗓音音色產(chǎn)生影響。我科行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，為減少術(shù)區(qū)感染及出血，常規(guī)切扁桃體后縫合扁桃體窩。通過(guò)我們觀察，小兒鼾癥患者術(shù)后軟腭及懸雍垂在1周內(nèi)處于水腫期，24～48h內(nèi)水腫最為明顯，術(shù)后1周水腫明顯減輕。本研究納入小兒鼾癥患者共27例，其中23例患者術(shù)前、術(shù)后1周鼻音無(wú)明顯變化，術(shù)后1月、術(shù)后3月鼻音升高。行扁桃體摘除并縫合扁桃體窩術(shù)后，腭弓術(shù)區(qū)于1月后形成瘢痕，3月后瘢痕組織攣縮并穩(wěn)定，由此加大了軟腭游離緣與鼻咽后壁的距離，有利于聲波經(jīng)鼻咽腔傳入鼻腔，使鼻音升高。電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)測(cè)出F3共振峰值術(shù)前、術(shù)后1周無(wú)明顯變化，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月升高，結(jié)果與鼻音調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果一致。查體可見(jiàn)該22例患者術(shù)后軟腭及懸雍垂腫脹不明顯，后鼻孔未被堵塞，鼻音較術(shù)前無(wú)變化，F(xiàn)3術(shù)前、術(shù)后均無(wú)改變。術(shù)后1月、術(shù)后3月，該22例患者鼻音升高，F(xiàn)3較術(shù)前升高。另外3例患者術(shù)后1周較術(shù)前鼻音下降，術(shù)后1月癥狀消失，術(shù)后3月鼻音升高。F3與軟腭高度及鼻音高低有關(guān)。研究對(duì)象中，3例患者鼻音下降時(shí)間為術(shù)后1周內(nèi)，該時(shí)間段腭弓術(shù)區(qū)軟腭及懸雍垂腫脹明顯，堵塞后鼻孔，不利于聲波經(jīng)鼻咽腔傳入鼻腔，使鼻音降低。這可能是本研究中該4例患者術(shù)后1周較術(shù)前鼻音下降的主要原因［6］。隨時(shí)間延長(zhǎng)，腭弓術(shù)區(qū)軟腭及懸雍垂腫脹逐漸消退，鼻咽腔逐漸擴(kuò)大，患者鼻音開(kāi)始升高，1月后測(cè)試嗓音共振峰，F(xiàn)3與術(shù)前一致。術(shù)后3月，手術(shù)區(qū)域瘢痕組織形成、攣縮，鼻咽腔擴(kuò)大，鼻音升高，F(xiàn)3較術(shù)前升高。李博等提出嗓音共振峰是由聲帶與口唇之間的共振腔產(chǎn)生，共振峰頻率與聲道的形狀大小有關(guān)，每一種形狀都有一套共振峰頻率作為其特征。這與本研究中，患者圍手術(shù)期不同時(shí)期，因軟腭及懸雍垂腫脹、腫脹消退、腭弓術(shù)區(qū)瘢痕形成所致口鼻咽喉腔嗓音共鳴腔形態(tài)改變有關(guān)。這種改變趨勢(shì)與F3改變的結(jié)果一致。1例患者出現(xiàn)輕度腭咽閉合功能不全而致的鼻腔返流現(xiàn)象，該現(xiàn)像于術(shù)后1周內(nèi)消失。本研究中小兒鼾癥患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，F(xiàn)0無(wú)明顯變化（P＞0.05）。F0為嗓音基頻，而基頻是聲帶振動(dòng)所產(chǎn)生的基本固有頻率?；l的大小與聲帶的長(zhǎng)短、薄厚、緊張度有關(guān)。F0能夠反應(yīng)聲帶的發(fā)育、成熟、老化的生理過(guò)程，它受環(huán)甲肌、甲杓肌、聲門(mén)下壓調(diào)節(jié)［7］。本研究中的手術(shù)方式-雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)不涉及聲帶的解剖結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)該對(duì)基頻不產(chǎn)生明顯影響［8］，這也與我們研究中F0無(wú)明顯變化相一致。

本研究將單純扁桃體肥大的小兒鼾癥患者納入研究，排除腺樣體肥大等干擾因素，并針對(duì)術(shù)后患者嗓音可能產(chǎn)生的一系列變化作出研究。經(jīng)隨訪，術(shù)后患者鼻音升高，發(fā)音較術(shù)前清晰。在與患者家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中，可消除患者家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后患兒嗓音不利改變的疑慮。

［1］王國(guó)明，朱川，袁文化，等.漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表的建立和臨床應(yīng)用研究［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，1995，4（3）：125-127.

［2］韓仲明.嗓音聲學(xué)檢測(cè)分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科2006，12（13）：351-352.

［3］黃冬雁，于萍，楊偉炎，等.患者自我評(píng)估與嗓音聲學(xué)分析的比較［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志2005，7（13）：94-97.

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Effect of tonsillectomy in patients with the voice of children with snoring

Li Ying，Wang Jie
Sichuan Province，Mianyang Central Hospital，Department of Otolaryngology，Mianyang Sichuan 621000

To explore tonsillectomy for 4 to 6 years pediatric patients with sleep apnea voice.Methods：4 to 6 years old children with sleep apnea caused by pure tonsil hypertrophy patients with bilateral amygdala resection.Preoperative and postoperative patients with the same 1 week，1 month，3 months to perfect Chinese intelligibility divine by means of character table，nasal questionnaire and electronic computer voice acoustic analysis system for acquisition samples objective statistical analysis.Results：①Chinese intelligibility 1 and 3 months postoperatively in patients with divine by means of character table shows intelligibility is higher than in patients with preoperative（P＜0.05）.②Patients with nasal persons accompanying questionnaire showed 1 and 3 months postoperatively，patients with nasal no significant change（P＞0.05）.③The electronic computer phonetic analysis of postoperative 1 1，2，3 months vowel formant increased（P＜0.05），the third formant without significantly decreased（P＞0.05）.Conclusion：there has no significant effect on children nasal after tonsil extirpate，intelligibility increases favorable effect for children.

Children with sleep apnea；Tonsil extirpate；Speech acoustics；

R726.1

A

1002-2376（2015）10-0066-02

2015-08-29