陳松菊

（山西省長(zhǎng)治市郊區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西長(zhǎng)治046000）

基于經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)因素及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥臨床分析

陳松菊

（山西省長(zhǎng)治市郊區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西長(zhǎng)治046000）

目的：觀察分析基于經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)因素及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥。方法：選取我院2010年3月～2015年4月收治的30例經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)選擇同期分娩的30例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較兩組患者的分娩方式、難產(chǎn)因素及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組患者剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組相比，（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者妊娠期高血壓、合并糖尿病發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者分娩巨大兒、低體重兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期及分娩期保健工作非常重要，科學(xué)有效的分娩方式能減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，保障新生兒健康。

難產(chǎn)因素，并發(fā)癥，初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓

隨著我國(guó)計(jì)劃生育的工作的開展，育齡婦女多產(chǎn)現(xiàn)象大幅度減少，但并未完全消除再次生育的社會(huì)因素，一般會(huì)由于再婚再育、第一胎意外死亡、不良生育史、多子多福、生男生女等因素影響，進(jìn)行再次生育［1］。近些年來(lái)經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率日益增加，且產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于初產(chǎn)婦，因此正確分析難產(chǎn)因素，選擇合理的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率，是婦產(chǎn)科臨床的重要課題。本研究以我院收治的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)因素及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥臨床情況，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年3月～2015年4月收治的30例經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察組，均為單胎，妊娠＞28周，且無(wú)晚期流產(chǎn)史及中期妊娠引產(chǎn)史，前次分娩為陰道分娩，符合經(jīng)產(chǎn)婦病例條件，年齡25～42歲，平均年齡（33.4± 4.6）歲。選取我院同期收治的30例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，均為單胎，妊娠＞28周，且無(wú)晚期流產(chǎn)史及中期妊娠引產(chǎn)史，符合初產(chǎn)婦病例條件，年齡19～38歲，平均年齡（23.6±3.5）歲。

1.2 方法：回顧性分析兩組患者的難產(chǎn)因素，比較分析兩組患者的分娩方式、難產(chǎn)情況、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：我院采用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較：觀察組患者的與對(duì)照組分娩方式比較，（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 難產(chǎn)情況比較：觀察組患者發(fā)生臀位和子宮收縮乏力的情況顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組患者的分娩方式比較［n（%）］

表2 兩組患者的難產(chǎn)情況比較［n（%）］

2.3 妊娠合并癥比較：觀察組患者妊娠合并高血壓6例，占20.0%，前置胎盤5例，占16.7%，合并糖尿病5例，占16.7%；對(duì)照組患者妊娠合并高血壓1例，占3.3%，前置胎盤0例，合并糖尿病1例，占3.3%，觀察組患者妊娠合并高血壓、前置胎盤、合并糖尿病的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 新生兒異常情況比較：觀察組新生兒出現(xiàn)巨大兒和低體重兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患兒的新生兒異常情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 經(jīng)產(chǎn)婦特點(diǎn)：相關(guān)研究表明，大部分35歲以上的婦女會(huì)有潛在的心、腦、腎及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生改變，并且妊娠合并癥會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加［2］。由于經(jīng)產(chǎn)婦患者兩次分娩間隔時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能多次引產(chǎn)或人工流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮被損傷，提高了前置胎盤的發(fā)生率。

3.2 經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式：通常認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦患者有陰道分娩史，骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道未出現(xiàn)異常情況，能進(jìn)行陰道分娩。但相關(guān)研究表明，近些年的經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不斷增加，甚至超過(guò)了同期初產(chǎn)婦患者［3］。分析主要原因如下：（1）妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓及前置胎盤等發(fā)病率會(huì)隨患者年齡及妊娠次數(shù)增加而增加，這是導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)婦患者剖宮產(chǎn)的首要原因；（2）患者再次妊娠時(shí)，胎兒體重與前次相比會(huì)顯著增加，同時(shí)患者由于宮縮乏力及胎位異常等，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)頭盆不稱；（3）雖然經(jīng)產(chǎn)婦患者產(chǎn)程較短，胎兒窘迫的發(fā)生率比較低，但仍需要引起重視；（4）多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦患者在再次妊娠時(shí)會(huì)因?yàn)榧彝ピ蚧蛏眢w原因要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

3.3 剖宮產(chǎn)指征：剖宮產(chǎn)是治療患者高危妊娠的重要手術(shù)，在臨床分娩手術(shù)中占有重要地位。盲目的擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征會(huì)增加不合理的剖宮產(chǎn)發(fā)生率，主要有：（1）產(chǎn)程處理不當(dāng)或?qū)﹄y產(chǎn)的診斷不準(zhǔn)確，會(huì)增加剖宮產(chǎn)率；（2）對(duì)于較輕程度的妊娠合并癥或并發(fā)癥，為給予充分的試產(chǎn)；（3）由于臀位損傷采用陰道分娩的胎兒、圍生兒具有較高的死亡率、容易發(fā)生臍帶脫落等原因，本可采用試產(chǎn)的患者也未給予試產(chǎn)，而給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，增加了剖宮產(chǎn)率［4］；（4）由于近些年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷上升，給產(chǎn)科醫(yī)生造成了一定的困擾，通常醫(yī)生會(huì)向患者及家屬妥協(xié)，不根據(jù)患者病情，而根據(jù)患者及家屬要求來(lái)采取手術(shù)；同時(shí)也有部分醫(yī)生責(zé)任心不夠，認(rèn)為采用剖宮產(chǎn)術(shù)既可節(jié)約分娩時(shí)間，又能不用長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程，還能減少風(fēng)險(xiǎn)等。

3.4 新生兒異常情況：巨大兒在分娩期與正常兒，發(fā)生母兒并發(fā)癥的可能性會(huì)更大，隨著近年來(lái)巨大兒發(fā)生率日益增加，研究巨大兒的分娩方式也成為了臨床上的重要課題［5］。巨大兒采用陰道分娩的方式極易發(fā)生難產(chǎn)，甚至導(dǎo)致母嬰損傷，使產(chǎn)科醫(yī)患糾紛的發(fā)生率在不斷提高，故產(chǎn)科醫(yī)生通常會(huì)對(duì)預(yù)測(cè)為巨大兒的產(chǎn)婦患者采用選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。相關(guān)研究表明，由于當(dāng)前不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胎兒為巨大兒，故采用選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)法降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

綜上所述，經(jīng)產(chǎn)婦患者年齡、難產(chǎn)發(fā)病率及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率在日益增加，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬應(yīng)當(dāng)引起重視，院方加強(qiáng)圍術(shù)期及分娩期管理，加大宣教力度，以保障新生兒健康。

［1］金波.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程難產(chǎn)臨床分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（2）：89-90.

［2］劉志輝.足月經(jīng)產(chǎn)婦367例分娩情況及并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：68.

［3］羅春云.剖析經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)相關(guān)因素 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：178-179.

［4］許輝.難產(chǎn)急診發(fā)生的危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥情況 ［J］.中外女性健康（下半月），2014，（11）：217-217.

［5］李雅琴.80例經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式的選擇及難產(chǎn)因素分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2015，（2）：113-115.

［6］苗俊娥，張曉慧，張宇虹，等.537例經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式及難產(chǎn)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（35）：5707-5710.

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2015-05-24