張 紅，侯英欣，張金圈，谷永浩

（河北省曲陽縣人民醫(yī)院，河北曲陽073100）

不同氣腹壓力對老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者心肺功能影響

張 紅，侯英欣，張金圈，谷永浩

（河北省曲陽縣人民醫(yī)院，河北曲陽073100）

目的：分析不同氣腹壓力對老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者心肺功能的影響。方法：選擇2012年12月至2014年6月行腹腔鏡婦科手術(shù)的老年患者90例，依據(jù)術(shù)中氣腹壓力高低，分為低壓力組（8～10mmHg）、中壓力組（＞10mmHg，＜14mmHg）、高壓力（14～16mmHg）組。分別與術(shù)后0h、6h、12h、24h分別檢測血清肌鈣蛋白I（cTnI）、鈉尿肽（BNP）水平變化，比較3組患者術(shù)后0h血氣指標(biāo)二氧化碳分壓（PaCO2）氧分壓（PaO2）變化。結(jié)果：治療后，3組患者血清cTnI、BNP水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后0h、6h、12h、24hcTnI、BNP水平呈先升后降趨勢，各時間點比較及組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后0h，高、中、低氣壓組患者靜脈血PaCO2水平［（49.87±5.14）mmHg比（44.83±4.72）mmHg比（40.47±4.98）mmHg，F(xiàn)＝3.174］逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PaO2水平［（88.43 ±3.81）mmHg比（87.90±4.13）mmHg比（88.48±3.95）mmHg，F(xiàn)＝0.937］，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：氣腹壓力能夠?qū)夏陭D科腹腔鏡術(shù)后患者心肺功能造成一過性損傷，術(shù)中應(yīng)注意氣腹壓力對于心肺功能的影響。

氣腹；腹腔鏡；老年；婦科

隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的推廣，腹腔鏡手術(shù)切除子宮以及卵巢等術(shù)式逐漸得到廣泛引用。既往研究［1，2］表明腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，明顯減少了手術(shù)中臟器功能損傷，減輕了圍手術(shù)期臟器負(fù)荷，使既往一些不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者得以提高手術(shù)幾率［3，4］。但腹腔鏡手術(shù)對于患者也造成一定程度損傷，特別是術(shù)中不同壓力的氣腹干預(yù)，對于老年婦科手術(shù)患者是否存在差異，目前尚不清楚［5］。課題研究目的試分析不同氣腹壓力對老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年12月至2014年6月行腹腔鏡婦科手術(shù)的老年患者90例，年齡（68.21±5.87）歲。子宮內(nèi)膜癌39例，卵巢粘液性囊腺癌19例，卵巢漿液性囊腺癌11例，卵巢畸胎瘤9例，子宮頸癌12例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前疑診婦科良惡性腫瘤，且術(shù)前均具有影像學(xué)診斷依據(jù)；（2）具有腹腔鏡手術(shù)指征者；（3）年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患心力衰竭、心肌梗死及腦血管疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③慢性阻塞性肺疾病、肺心病及間質(zhì)性肺炎等。所有患者診斷均經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)證實。課題研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者均自愿入選本研究，簽署患者知情同意書。

1.2 研究方法：依據(jù)腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力高低，分為低壓力組（8～10mmHg）、中壓力組（＞10mmHg，＜14mmHg）、高壓力（14～16mmHg）組。3組患者年齡、疾病類型、心臟收縮功能 （射血分?jǐn)?shù)）等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分別與術(shù)后0h、6h、12h、24h分別檢測血清肌鈣蛋白I（cTnI）、鈉尿肽（BNP）水平變化，比較3組患者術(shù)后0h血氣指標(biāo)二氧化碳分壓（PaCO2）氧分壓（PaO2）變化。

1.3 檢驗指標(biāo)：檢查當(dāng)日晨空腹抽取肘靜脈血3mL，離心沉淀，-20°C冰箱備用。化學(xué)發(fā)光法測量血漿鈉尿肽（BNP，ng／L）與血清肌鈣蛋白（cTnI，mg／L）水平。二氧化碳分壓與氧分壓采用德州儀器血氣分析儀檢測。嚴(yán)格按照說明是操作進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用 （±s）表示。3組比較采用重復(fù)測量資料單因素方差分析 （F檢驗），治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后不同時間點心臟功能指標(biāo)變化：治療后，3組患者血清cTnI、BNP水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后0h、6h、12h、24h cTnI、BNP水平呈先升后降趨勢，各時間點比較及組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1，2。

圖1 3組患者術(shù)后血清cTn I水平變化比較（mg／L）

圖2 3組患者術(shù)后血清BNP水平變化比較（ng／L）

2.2 3組患者治療后血二氧化碳分壓與氧分壓水平比較：術(shù)后0h，高、中、低氣壓組患者靜脈血PaCO2水平［（49.87±5.14）mmHg比（44.83±4.72）mmHg比（40.47±4.98）mmHg，F(xiàn)＝3.174］逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PaO2水平［（88.43±3.81）mmHg比（87.90±4.13）mmHg比（88.48±3.95）mmHg，F(xiàn)＝0.937］，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是婦科領(lǐng)域近年來發(fā)展的方向之一，其可以在盡量減少臟器功能干擾損傷情況下，完成大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作［6，7］。由于對于臟器功能損傷干擾少，使既往一些不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的老年婦科患者得以完成手術(shù)治療。在近年來廣泛應(yīng)用過程中，臨床發(fā)現(xiàn)不同的腹腔鏡手術(shù)，患者圍手術(shù)期風(fēng)險也存在明顯差異，在排除患者自身因素后，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)過程中，人工氣腹的壓力不同，對于患者臟器功能損傷也存在明顯差別［8-10］。特別對于老年患者，由于年齡的增加變化，肺部以及胸壁的順應(yīng)性減退，造成患者通氣與換氣功能儲備下降。同時，近年來心臟功能研究也證實［11，12］心臟功能隨著增齡變化也會出現(xiàn)增齡性功能減退。人工氣腹過程中，腹腔壓力的變化也傳導(dǎo)于胸腔器官，影響胸腔器官肺血回流等生理循環(huán)干擾。課題依據(jù)臨床常用的人工氣腹壓力變化，設(shè)定3個區(qū)域，試分析不同的氣腹壓力變化對于患者心肺功能的影響。

研究發(fā)現(xiàn)治療后，3組患者血清cTnI、BNP水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后0h、6h、12h、24h cTnI、BNP水平呈先升后降趨勢，各時間點比較及組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后0h，高、中、低氣壓組患者靜脈血PaCO2水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PaO2水平變化平穩(wěn)，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。肌鈣蛋白I是監(jiān)測心肌細(xì)胞損傷壞死的主要指標(biāo)，也是目前檢測心肌壞死的最敏感指標(biāo)之一。其數(shù)量高低與心肌細(xì)胞壞死數(shù)量存在相關(guān)性［13，14］。鈉尿肽是目前評估心臟功能的主要指標(biāo)，既往研究［15］表明BNP水平高低與心功能分級存在直線相關(guān)。術(shù)后不同時間點分析表明腹腔鏡術(shù)后，患者心肺功能存在一個先升后降的變化趨勢。不同壓力分組，對于臟器功能的影響存在差異。以高氣腹壓力組最為明顯。術(shù)后二氧化碳分壓升高分析可能與術(shù)中二氧化碳隨壓力增加，血液吸收也增多有關(guān)。

綜上所述，術(shù)中氣腹壓力對老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者心肺功能造成一過性損傷，術(shù)中應(yīng)注意氣腹壓力對于心肺功能的影響。在充分保證術(shù)中視野清晰情況下，盡量減少人工氣腹壓力，有助于增加老年患者圍手術(shù)期安全。

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