林少梅，楊思光，夏 夢(mèng)

（廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科，2.超聲科，廣東惠州516081）

宮外孕延誤就診影響因素分析及搶救措施

林少梅1，楊思光2，夏 夢(mèng)1

（廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科，2.超聲科，廣東惠州516081）

目的：探討宮外孕延誤就診原因，提出宮外孕破裂大出血的預(yù)防及救治方法。方法：回顧性分析2013年1月-2014年12月我院93例延誤就診的宮外孕臨床資料。結(jié)果：近2年來我院宮外孕延誤就診占宮外孕總數(shù)的60.78%，及時(shí)就診組和延誤就診組的婚姻、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有職業(yè)與否、居住地的不同以及對(duì)宮外孕知識(shí)的了解情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。所有延誤就診的宮外孕患者到院后均及時(shí)搶救及手術(shù)治療，痊愈出院，治愈率100%。結(jié)論：通過提高廣大群眾特別是農(nóng)村婦女、無職業(yè)的婦女對(duì)宮外孕知識(shí)的認(rèn)知能力，可能降低宮外孕的延誤就診率，預(yù)防宮外孕破裂大出血的發(fā)生；醫(yī)院接診疑似宮外孕破裂大出血患者即啟動(dòng)綠色通道，多科室合作爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救治療，有助于提高搶救成功率，降低宮外孕腹腔內(nèi)出血對(duì)患者及其家庭危害程度。

宮外孕；延誤就診；搶救

宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，近年發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)［1］。宮外孕延誤就診導(dǎo)致的腹腔內(nèi)大出血、失血性休克是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。宮外孕延誤就診指就診時(shí)即有下腹痛，婦檢有宮頸舉痛，腹腔穿刺或后彎窿穿刺抽出不凝暗紅色血液，手術(shù)證明腹腔積血≥500ml。現(xiàn)對(duì)我院2013年1月至2014年12月宮外孕延誤就診的93例患者進(jìn)行回顧性分析，探討宮外孕延誤就診的原因以及宮外孕腹腔內(nèi)大出血、失血性休克的適宜救治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例為2013年1月至2014年12月我院經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為宮外孕的153例患者，其中宮外孕延誤就診93例，患者年齡16～45歲，平均30歲，孕次1～8次，平均孕3次。同期住院足月分娩2917人，宮外孕發(fā)生率4.98%，占宮外孕病例的60.78%。腹腔內(nèi)出血量500～4200ml，其中出血量≥500ml患者93例。

1.2 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、婚姻、文化程度、居住地、職業(yè)情況、患者對(duì)宮外孕的認(rèn)知情況、發(fā)病時(shí)間及就診時(shí)間。

1.3 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 所有延誤就診的宮外孕患者到院后均及時(shí)搶救、手術(shù)治療，痊愈出院，治愈率100%。

2.2 及時(shí)就診組和延誤就診組的年齡、孕產(chǎn)次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；婚姻、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有職業(yè)與否、居住地的不同以及對(duì)宮外孕知識(shí)的了解情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義 （P＜0.05），見下表1。

表1 宮外孕延誤就診影響因素

3 討論

受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位的妊娠稱異位妊娠，也稱宮外孕，發(fā)病率約為1%～2%［1，2］，是婦產(chǎn)科常見的急重癥。宮外孕臨床表現(xiàn)不一，部分患者在破裂前無癥狀，20%～30%患者有6～8周的停經(jīng)史，95%的輸卵管妊娠患者表現(xiàn)為腹痛，60%～80%患者有不規(guī)則陰道流血［2］。宮外孕其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，研究顯示與盆腔感染、吸煙、年齡、自然流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器及不孕癥病史等高危因素相關(guān)［3］，其及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療經(jīng)驗(yàn)值得探討。

對(duì)宮外孕延誤就診影響因素分析表明，及時(shí)就診組和延誤就診組的年齡、孕產(chǎn)次、婚姻、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有職業(yè)與否、居住地的不同以及對(duì)宮外孕知識(shí)的了解情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王良瓊報(bào)告的宮外孕延誤就診原因［4］不完全一致。

由上可見，患者沒有職業(yè)、居住在農(nóng)村、對(duì)宮外孕知識(shí)的不了解是導(dǎo)致宮外孕延誤就診的影響因素。為降低我區(qū)宮外孕延誤就診發(fā)生率，政府及衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委、村委要進(jìn)一步向廣大群眾做好宮外孕知識(shí)的宣教，特別加強(qiáng)流動(dòng)人口以及沒有職業(yè)的婦女關(guān)于宮外孕知識(shí)的宣教力度，普及宮外孕知識(shí)，提高廣大群眾對(duì)宮外孕的認(rèn)知程度，對(duì)計(jì)劃妊娠的孕婦建議建議停經(jīng)50天左右到醫(yī)院檢查排除宮外孕，對(duì)不規(guī)則陰道流血及不明原因腹痛的婦女需檢查血HCG排除妊娠，必要時(shí)B超檢查排除宮外孕，避免宮外孕延誤治療導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、失血性休克。

文獻(xiàn)報(bào)道［5］，宮外孕搶救工作安排有條理，分工明確，使延誤就診患者能及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后給予精心護(hù)理是治療宮外孕失血性休克的關(guān)鍵。我院接診的宮外孕延誤就診率達(dá)60.78%，病情急重，能做到100%的搶救成功率，總結(jié)歸因于：醫(yī)院接診可疑宮外孕腹腔內(nèi)出血患者立即開始搶救，啟動(dòng)綠色通道，急診科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、血庫等醫(yī)務(wù)人員緊密配合，保證急重癥患者在就診20分鐘內(nèi)能直入手術(shù)室，充分體現(xiàn)了直入手術(shù)室的必要性［6］。通過多科室合作，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救治療，有助于提高搶救成功率，降低宮外孕腹腔內(nèi)出血對(duì)患者及其家庭危害程度。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：70-71.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：51-53.

［3］Jean Bouyer.Risk Factors for Ectopic Pregnancy：a comprehensive Analysis Based on a Large Case-Control，Population-based Study in France［J］.Am JEpidemiol，2003，157：185-194.

［4］王良瓊，李玉肖，文芳.宮外孕患者延誤就診原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（6）：49-50.

［5］鄧桂英，歐陽結(jié)顏.宮外孕失血性休克患者搶救措施與術(shù)后護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：17.

［6］楊振華，韓凌霄，王喆等.宮外孕失血性休克110例救治臨床分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（5）478-479.

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