胡玉蓮

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院兒一科，河南南陽 473000

新生兒缺氧缺血性腦病是一種發(fā)生于新生兒期的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于胎兒在宮內(nèi)時血供和氧供不足導(dǎo)致腦組織受損[1]。盡管新生兒缺氧缺血性腦病在早產(chǎn)兒中的發(fā)病比例遠(yuǎn)高于足月兒，但由于早產(chǎn)兒的成活率不高，成活的新生兒絕大多數(shù)為足月兒，故發(fā)生缺氧缺血性腦病的新生兒多為足月兒[2]。新生兒缺氧缺血性腦病的致殘率和致死率均較高，因此，對該疾病進(jìn)行早期診斷和篩查，并及時進(jìn)行治療，具有十分重要的意義。該研究特選取15例新生缺氧缺血性腦病患兒、15例單純窒息患兒以及15例健康新生兒進(jìn)行對比研究，通過對其進(jìn)行彌散張量成像掃描，對比其FA值，以探討彌散張量成像（DTI）在足月新生兒窒息后腦損傷中的應(yīng)用效果，為診斷新生兒缺血缺氧腦病提供有參考價值的依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15例新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）足月患兒作為研究對象，選取自2012年1月—2015年1月，將其設(shè)置為A組。該組患兒均被確診為缺血缺氧性腦病，其中男 9 例，女 6 例；胎齡（39.2±0.8）周，出生體重（3 502±486）g，起病時齡（11.3±3.1）h。

選取同時間段發(fā)生窒息但未出現(xiàn)腦損傷的15例足月患兒，將其設(shè)置為B組。該組患兒均出現(xiàn)窒息，但腦組織未受到損傷，其中男8例，女7例；胎齡（39.3±0.9）周，出生體重（3497±493）g，起病時齡（11.2±2.9）h。

另選取同期出生的15例足月正常兒，將其設(shè)置為對照組。 該組中，男 7例，女 8例；胎齡（39.4±0.8）周，出生體重（3512±468）g。

3組患兒家長均對該研究進(jìn)行了詳細(xì)的了解，均配合研究，并簽署知情協(xié)議。3組患兒就臨床資料進(jìn)行對比和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

儀器為西門子1.5T磁共振機，線圈為8通道頭部線圈。對這45例新生兒進(jìn)行顱部MRI常規(guī)序列掃描和DTI序列掃描，常規(guī)序列掃描順序為軸位T2WI、T1WI以及矢狀位T1WI；DTI序列掃描主要采取SS-EPI成像，重復(fù)時間設(shè)置為7 000 ms，回波時間設(shè)置為80 ms，層數(shù)設(shè)置為40層，層厚設(shè)置為3 mm，視野設(shè)置為140 mm×140 mm，矩陣設(shè)置為80×80，激勵次數(shù)設(shè)置為3次，b值設(shè)置為800 s/mm2。掃描結(jié)束后，將掃描獲得的圖像傳送至數(shù)據(jù)處理站，生成FA圖，對各感興趣區(qū)（內(nèi)囊后肢、額葉白質(zhì)、胼胝體壓部、大腦腳、半卵圓中心）的FA值進(jìn)行測量，每個區(qū)域的FA值測量3次，取平均值作為FA值，對比3組新生兒顱部各感興趣區(qū)的FA值。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料表示為 n（%，進(jìn)行 χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組新生兒的內(nèi)囊后肢的FA值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05），A 組、B 組的額葉白質(zhì)、胼胝體壓部、大腦腳、半卵圓中心的FA值均與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但 A、B 兩組的差異不明顯（P＞0.05）。 具體如表1所示。

表1 3組新生兒各感興趣區(qū)的FA值對比（x±s）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指由于腦組織血供、氧供不足而發(fā)生于宮內(nèi)胚胎期或新生兒期的一種腦組織損傷，其發(fā)病主要和新生兒的圍生期窒息有關(guān)[3]，是一種嚴(yán)重的新生兒窒息并發(fā)癥，其病情危急，死亡率極高，即使患兒有幸存活，其神經(jīng)系統(tǒng)功能也有很大可能出現(xiàn)永久性的障礙，如腦性癱瘓、智力障礙等[4]。因此，對新生兒窒息進(jìn)行篩查、對缺氧缺血性腦病進(jìn)行早期診斷，具有十分重要的意義，能夠預(yù)防或遏止窒息后缺氧缺血性腦病的發(fā)生。

目前，篩查新生兒窒息的主要手段為影像學(xué)檢查，MRI是一種應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查手段[5]。彌散張量成像（DTI）屬于MRI的一種，是一種特殊的MRI成像形式，是彌散加權(quán)成像的深化，能夠?qū)δX白質(zhì)纖維束進(jìn)行追蹤，屬于非侵入性的檢查方法[6]。FA值，即各向異性分?jǐn)?shù)，能夠?qū)δX白質(zhì)纖維束及腦白質(zhì)髓鞘化的進(jìn)程予以反映，是評價新生兒腦組織發(fā)育情況的獨特標(biāo)識[7]。一旦新生兒腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧情況，腦白質(zhì)的髓鞘化進(jìn)程會明顯減緩，水分子彌散出現(xiàn)變化，F(xiàn)A值也隨之降低[8-10]。而新生兒的腦組織尚處于發(fā)育階段，尚未發(fā)育成熟，一旦出現(xiàn)缺血、缺氧，往往會使腦組織受到損傷[11]。

該研究特選取15例新生缺氧缺血性腦病患兒、15例單純窒息患兒以及15例健康新生兒進(jìn)行對比研究，通過對其進(jìn)行彌散張量成像掃描，對比其FA值，以探討彌散張量成像（DTI）在足月新生兒窒息后腦損傷中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，各組新生兒的內(nèi)囊后肢的FA值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組、B組的額葉白質(zhì)、胼胝體壓部、大腦腳、半卵圓中心的FA值均與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，新生兒腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧狀況后，各個腦感興趣區(qū)域的FA值會急劇降低，與正常水平存在明顯的差異，可見DTI的FA值可用于篩查新生兒腦組織是否出現(xiàn)缺氧、缺血狀況，一旦確認(rèn)其發(fā)生窒息，可及時采取有效的措施進(jìn)行救治；而內(nèi)囊后肢的FA值在新生兒缺氧缺血性腦病、窒息、健康組之間存在明顯差異，這說明內(nèi)囊后肢區(qū)域的FA值不僅可以篩查新生兒腦組織是否出現(xiàn)缺血、缺氧狀況，還可以對新生兒腦組織是否受損予以反映[12]。

綜上所述，在足月新生兒窒息后腦損傷中應(yīng)用DTI掃描，能夠有效鑒別新生兒的窒息和腦損傷情況，其中內(nèi)囊后肢區(qū)域的診斷價值最高。

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