趙小東，劉新梅

吉林省梨樹縣中醫(yī)院藥劑科，吉林四平136500

利用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑的檢測(cè)分析

趙小東，劉新梅

吉林省梨樹縣中醫(yī)院藥劑科，吉林四平136500

目的探討利用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑的檢測(cè)分析。方法使用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)該院2014年5月—2015年5月收治的內(nèi)科住院患者基本資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析患者用藥醫(yī)囑狀況，總結(jié)患者用藥醫(yī)囑不合理狀況，總結(jié)不合理用藥的主要類型。結(jié)果600例患者共有用藥醫(yī)囑共2 351份，不合理用藥醫(yī)囑共1 059份，用藥醫(yī)囑不合理總發(fā)生率為45.0%。心內(nèi)科患者用藥醫(yī)囑不合理發(fā)生率56.8%與內(nèi)分泌科19.8%相比明顯較高（P＜0.05）?；颊哂盟庒t(yī)囑不合理類型中用量用法不當(dāng)?shù)谋嚷首罡?，達(dá)27.8%，且與用藥方案不當(dāng)、重復(fù)用藥、溶劑不當(dāng)、聯(lián)合用藥、抗生素濫用、藥物使用禁忌所占比率相比均明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論使用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑進(jìn)行檢測(cè)能有效提示用藥醫(yī)囑存在的安全隱患，臨床可使用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)輔助醫(yī)院用藥監(jiān)測(cè)和醫(yī)生用藥，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用藥不合理狀況，減少患者用藥安全問題，減少醫(yī)療糾紛，保證患者生命安全。

合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)；內(nèi)科臨床住院患者；用藥

合理用藥是根據(jù)疾病種類、患者狀況、藥理學(xué)理論等綜合選擇最佳藥物及制劑，并給予合理的用藥方案，以期望給患者有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療，達(dá)到良好的治療效果[1]。按醫(yī)囑合理用藥是保證治療效果的關(guān)鍵，但當(dāng)前因用藥不合理導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展甚至死亡的案例越來越多，醫(yī)療糾紛成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的重要因素[2]。因此，此次研究中使用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑狀況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析當(dāng)前用藥不合理狀況的主要類型，為臨床減少用藥不合理提供更多參考?，F(xiàn)將具體調(diào)查研究?jī)?nèi)容進(jìn)行報(bào)道。

表1 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)各類內(nèi)科科室用藥醫(yī)囑合理狀況檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2014年5月—2015年5月收治的內(nèi)科臨床住院患者基本資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，所有患者均住院7 d以上；患者住院治療期間均未死亡；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通。每月隨機(jī)抽取50份患者病例資料，共對(duì)600例患者進(jìn)行研究?；颊咧邪行?29例，女性271例；患者年齡1~79歲，平均年齡（42.3±4.6）歲；患者住院治療時(shí)間9~52 d，平均住院時(shí)間（26.4±4.8）d?？剖野ǎ合瘍?nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及內(nèi)分泌科。

1.2 方法

從每月內(nèi)科住院治療的患者中隨機(jī)選取50例患者使用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)（四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)公司）對(duì)進(jìn)行分析，分離出存在不合理用藥的用藥醫(yī)囑，并統(tǒng)計(jì)不合理用藥醫(yī)囑患者的一般資料，根據(jù)患者的病例資料對(duì)患者的用藥醫(yī)囑狀況進(jìn)行綜合性分析，并自制不合理用藥醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)表，總結(jié)不合理用藥醫(yī)囑的主要類型。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)中存在警示燈，警示燈分為黃色、橙色、紅色和黑色。黃色表示用藥醫(yī)囑存在問題，但危害較小或不明確，需進(jìn)行人工分析；橙色表示用藥醫(yī)囑存在一定危害，需謹(jǐn)慎用藥；紅色表示用藥醫(yī)囑存在較為嚴(yán)重的危害，需謹(jǐn)慎用藥；黑色表示用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤，具有致死性，禁止使用[3]。不亮燈表示用藥醫(yī)囑不存在用藥問題。

將合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)中存在警告的病歷進(jìn)行人工分析，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典用藥須知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法2015）》《中藥注射劑臨床使用基本原則》《高危藥品臨床使用管理辦法》藥品使用說明書及國(guó)家藥品使用相關(guān)規(guī)范、條例、管理辦法等，作為此次研究中的藥品使用合理狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)患者用藥醫(yī)囑的藥量、方法、配伍狀況、溶劑、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥等狀況是否合理。

用藥醫(yī)囑不合理發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/用藥醫(yī)囑總份數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

600例患者共有用藥醫(yī)囑共2 351份，不合理用藥醫(yī)囑共1 059份，用藥醫(yī)囑不合理總發(fā)生率為45.0%（1059/2351）。心內(nèi)科患者用藥醫(yī)囑不合理發(fā)生率56.8%與內(nèi)分泌科19.8%相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表1。

患者用藥醫(yī)囑不合理類型中用量用法不當(dāng)?shù)谋嚷首罡?，達(dá)27.8%，且與用藥方案不當(dāng)、重復(fù)用藥、溶劑不當(dāng)、聯(lián)合用藥、抗生素濫用、藥物使用禁忌所占比率相比均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是由四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司自主研發(fā)的一種數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件系統(tǒng)，其根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作要求及基本特點(diǎn)，融入高科技信息技術(shù)，對(duì)科學(xué)、權(quán)威、醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理[4]。其主要在住院醫(yī)生工作站、門診醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、靜脈輸液配置工作站等的相關(guān)HIS平臺(tái)中運(yùn)行，能對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)審查，便于醫(yī)生及時(shí)了解和掌握用藥合理狀況，促進(jìn)臨床用藥安全性[5]。合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)審查功能包括以下12項(xiàng)：注射液體外配伍審查、藥物相互作用審查、給藥途徑審查、禁忌癥審查、藥物過敏史審查、不良反應(yīng)審查、重復(fù)用藥審查、劑量審查、兒童用藥審查、老年人用藥審查、哺乳期用藥審查、妊娠期用藥審查[6]。此次研究中結(jié)果顯示用藥醫(yī)囑不合理總發(fā)生率為45.0%，且用量用法不當(dāng)?shù)谋嚷首罡?，達(dá)27.8%。內(nèi)科科室疾病種類較多，且多數(shù)內(nèi)科疾病以藥物治療為主，因此大大增加了用藥不合理狀況。

表2 患者用藥醫(yī)囑不合理類型統(tǒng)計(jì)分析

用量用法不當(dāng)是藥物治療中常見不合理狀況，不同的藥物有不同的用法，用法不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸衰竭、死亡。如使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)先進(jìn)行靜脈滴注，再口服用藥。有些藥物用量不當(dāng)不僅難以達(dá)到治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況。如使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，一天用藥一次無抗菌效果，使用過量會(huì)增加細(xì)菌抗藥性[7]。用藥方案不當(dāng)時(shí)難以達(dá)到治療效果，如濃度依耐性藥物和時(shí)間依耐性藥物，長(zhǎng)時(shí)間用藥也會(huì)導(dǎo)致藥物毒副作用累積，影響患者生命安全。重復(fù)用藥會(huì)導(dǎo)致患者血藥濃度過高，引起不良反應(yīng)或?qū)е氯硇约膊?。如治療高血壓時(shí)，使用清開靈注射液治療后又給予患者醒腦靜注射液，兩者疊加使用對(duì)患者腦神經(jīng)出現(xiàn)損傷，影響治療效果。溶劑不當(dāng)主要分為溶劑使用不當(dāng)和用量不當(dāng)兩種，溶劑使用不當(dāng)時(shí)，會(huì)影響藥物穩(wěn)定性，如使用阿莫西林和葡萄糖注射液治療時(shí)，會(huì)導(dǎo)致阿莫西林在溶液中溶解，且當(dāng)pH小于6.5時(shí)，將會(huì)形成沉淀、變色[8]。多數(shù)中藥注射液成分較為復(fù)雜，在許多溶劑中易發(fā)生沉淀、不溶解、析出狀況，靜脈注射或滴注后將會(huì)引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。溶劑過少時(shí)導(dǎo)致血藥濃度過高，對(duì)于耐受性較差的老年人、兒童極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。一些藥物存在配伍禁忌，單獨(dú)用藥能達(dá)到藥效，但聯(lián)合用藥易導(dǎo)致藥物相互反應(yīng)或抵制，不僅影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?？股貫E用主要是指無感染征兆時(shí)使用抗菌藥物或過量使用抗菌藥物。有些患者對(duì)中藥注射劑易產(chǎn)生過敏反應(yīng)或有過敏史、存在藥物使用禁忌者，使用藥物治療時(shí)需避免中藥注射劑使用，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，使用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑進(jìn)行檢測(cè)能有效提示用藥醫(yī)囑合理狀況，臨床可使用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)輔助醫(yī)生用藥，及時(shí)了解藥物使用合理狀況，安全、合理用藥，提高患者治療效果，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

[1]陳晟,王惠川.利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)分析[J].西北藥學(xué)雜志,2013（2）:206-208.

[2]趙志剛,杜紹禮.利用合理用藥軟件對(duì)臨床住院患者用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011,27（4）:103-104.

[3]孟璐.探討合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)住院患者用藥監(jiān)測(cè)的意義[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19（11）:1070-1071.

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Of Clinical Medicine Inpatient Medication Orders Analyzed Using Rational Drug Detection Monitoring Systems

ZHAO Xiao-dong，Liu Xin-mei
Lishu Chinese Medicine Hospital Pharmacy，Siping，Jilin Province，136500 China

Objective To investigate the use of rational drug use detection system detection analysis of the internal medicine clinical inpatient medication orders.Methods Using detection system for the rational use of drugs in our hospital in May 2014 to May 2015 were hospitalized patients with medical basic information investigation and statistical analysis of the doctor's advice for treating patients condition,summarizes the doctor's advice for treating patients is not reasonable, summarizes the unreasonable drug use the main types of.Results A total of 600 patients medication orders,a total of 2 351, the unreasonable medication orders,a total of 1059,unreasonable medication orders total incidence was 45.0%.Heart doctor's advice for treating patients with unreasonable 56.8%compared with 19.8%endocrinology significantly higher incidence（P＜0.05）.Patients not reasonable type of doctor's medication dosage improper usage,have the highest rates of 27.8%,and improper regimen,repeated drug use,improper solvent,combination,antibiotics abuse and drug use taboo were significantly higher than proportion（P＜0.05）.Conclusion The use of rational drug use detection system to detect internal medicine clinical inpatient medication orders can effectively prompt hidden trouble in security medication orders,clinical detection system for the rational use of drugs for use auxiliary hospital drug monitoring and a doctor's medication,in order to found the doctor's advice is not reasonable medical condition in time,reduce the patients medication safety,reduce medical disputes,ensure the safety of the patients'life.

Detection system for the rational use of drugs；Internal medicine clinical hospital patients；Medication

R969

A

1672-5654（2015）08（c）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.046

2015-06-15）

趙小東（1976.2-），男，吉林人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。