施新星

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，云南昆明 650032

傳染病是一類具有傳染性的疾病，部分疾病致死率、傳染性極強(qiáng)、治愈率低甚至不可治愈，傳染病嚴(yán)重威脅人類生命健康。感染科是醫(yī)院收治各類傳染病的診療科室，主要收治各類病毒性肝炎、梅毒等癥。收治患者多攜帶病原體，具有高度傳染性，在護(hù)理過(guò)程中存在諸多不安全因素，風(fēng)險(xiǎn)管理難度大、任務(wù)重，感染科是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)關(guān)注科室[1]。該院自2014年1月，開(kāi)始落實(shí)新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月，醫(yī)院感染科共收治患者744例，其中男 429 例、女 315 例，年齡 7～83 歲、平均（44.3±8.2）歲。2014年1—12月，收治患者719例，其中男410例、女 309 例，年齡 8～85 歲、平均（44.6±7.2）歲。兩組患者年齡、性別、病譜分布等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2013—2014年護(hù)理不良事件發(fā)生率

表2 2013—2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 舊有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 ①護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)制度：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理部與病房管理協(xié)調(diào)工作，上傳下達(dá)，負(fù)責(zé)管理護(hù)士開(kāi)展責(zé)任護(hù)理，督導(dǎo)落實(shí)常規(guī)病房管理、消毒隔離、病房管理、專業(yè)護(hù)理活動(dòng)。②護(hù)理質(zhì)量管理：據(jù)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，結(jié)合感染科實(shí)際情況，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2 改進(jìn)工作 （1）重新確立護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：圍繞護(hù)士長(zhǎng)建立護(hù)理小團(tuán)隊(duì)，確立護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)職能，護(hù)士長(zhǎng)需擔(dān)負(fù)起責(zé)任感、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)職能，增加1名助手專門負(fù)責(zé)培養(yǎng)、1名助手負(fù)責(zé)協(xié)助做好護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。

（2）圍繞患者識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)要素，并進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防干預(yù)：①患者出入院時(shí)，與其進(jìn)行深入交談，據(jù)患者傳染病病情、文化水平、家屬陪護(hù)情況，識(shí)別高危風(fēng)險(xiǎn)人群，皮膚損傷者、肥胖易出汗者、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳者、對(duì)疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)者、配合意識(shí)不佳者、低文化水平、活動(dòng)不便與基礎(chǔ)狀況較差者是高危人群[2]；②進(jìn)行全面的健康教育，使患者及其陪護(hù)者務(wù)必了解傳染病有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，基本的預(yù)防交叉感染措施，飲食、日常生活中需注意事項(xiàng)；③對(duì)于有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒狀況者，給予必要的心理支持，提高患者依從性，避免患者有抗拒行為[3]。

（3）強(qiáng)化隔離與消毒管理：①對(duì)陪護(hù)人員家屬加強(qiáng)管理，控制探視者探視頻率，劃定探視區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)角、人員相對(duì)密集區(qū)域，落實(shí)防護(hù)隔離；②計(jì)件計(jì)算病房產(chǎn)生的廢料，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒隔離，檢出尖銳物品，避免誤傷，嚴(yán)格分類管理；③提高手衛(wèi)生管理水平。

（4）定期組織防護(hù)用具質(zhì)量檢驗(yàn)、防具使用培訓(xùn)：對(duì)于新入職、新入院患者與家屬，在培訓(xùn)室由資深護(hù)士進(jìn)行專門指導(dǎo)、培訓(xùn)，使其掌握無(wú)菌手套、隔離服、護(hù)目鏡、面罩等防護(hù)的應(yīng)用方法；對(duì)于罹患病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核病等A類傳染病患者，應(yīng)做好病房?jī)?nèi)隔離用具、日用品消毒與定期質(zhì)檢。

（5）提高危險(xiǎn)品管理水平：①定期清點(diǎn)毒劑、化學(xué)藥品，對(duì)于高刺激性、易揮發(fā)藥品專門存放，定期對(duì)存放場(chǎng)所進(jìn)行消毒、清潔；②做好入職培訓(xùn)，確保每一位護(hù)士都正確的掌握消毒劑使用、配制方法，并在消毒熏蒸前做好充分的防護(hù)準(zhǔn)備；③建立危險(xiǎn)品危害事件應(yīng)急方案，在危險(xiǎn)區(qū)域處張貼警示標(biāo)識(shí)；④對(duì)護(hù)士開(kāi)展定期體檢，若見(jiàn)異常，及時(shí)調(diào)整崗位，并做好追蹤觀察。

（6）做好人文關(guān)懷：感染科傳染病患者因隔離、軀體不適、社會(huì)支持不足、不可預(yù)測(cè)的預(yù)后等原因，常伴有抑郁、焦慮，同時(shí)傳染科護(hù)士應(yīng)面臨較大的被感染風(fēng)險(xiǎn)，常有沉重的心理負(fù)擔(dān)，感染科建立心理室專門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者開(kāi)展心理咨詢與治療。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生率，包括護(hù)理不良事件發(fā)生率，如意外傷害、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)等，職業(yè)傷害發(fā)生例次，交叉感染發(fā)生例次，住院時(shí)間延長(zhǎng)例次，并發(fā)癥例次。2013、2014年患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)例（n）與率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件

2014年患者不依從性行為發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理不良事件率低于2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表 1）。

2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

2014年職業(yè)傷害例低于2013年，住院時(shí)間延長(zhǎng)率、并發(fā)率低于2013年、患者滿意率高于2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表 2）。

3 討論

感染科是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)關(guān)注科室，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)極高，只要一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽便可能造成不可挽回的后果。主要風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在：①生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，傳染病患者成為病原體傳播媒介，交叉感染途徑較多，主要包括血液傳播、呼吸道傳播、接觸傳播等，有報(bào)道稱護(hù)士已成為HIV主要感染人群，這與護(hù)士長(zhǎng)期接觸可能攜帶HIV病毒的患者、廢料有關(guān)。②理化危害，傳染科消毒劑、有毒化學(xué)物質(zhì)較多，部分藥劑具有細(xì)胞毒性損害，護(hù)士與患者不可避免地與危險(xiǎn)品頻繁接觸，有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，嚴(yán)重?fù)p害人體健康，此外許多玻璃制品也易破碎刺傷患者或護(hù)士[4]。③患者、患者及其家屬不良心理，消極、負(fù)面情緒直接影響患者依從性、自護(hù)能力，患者在隔離期間，自護(hù)活動(dòng)較多，若情緒不佳，易出現(xiàn)軀體不適，影響治療進(jìn)程；許多護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間接觸傳染病患者，難免有較大的心理壓力，精神疲憊、注意力不集中，易造成護(hù)理差錯(cuò)，社會(huì)的理解與支持不夠也是感染科護(hù)士、患者心理壓力主要來(lái)源。④護(hù)士綜合護(hù)理技術(shù)、防護(hù)意識(shí)與能力不足，患者配合能力、自護(hù)能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，這些都可能埋下安全隱患。⑤管理不科學(xué)，排班不人性化，工作強(qiáng)度大，質(zhì)控落實(shí)不到位，無(wú)系統(tǒng)的健康教育路徑等[5]。

為此，該院風(fēng)險(xiǎn)管理改進(jìn)策略主要包括重新確立護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、圍繞患者識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)要素并給予針對(duì)性預(yù)防干預(yù)、強(qiáng)化隔離與消毒措施管理、定期組織防護(hù)用具質(zhì)檢與使用培訓(xùn)、提高危險(xiǎn)品管理水平、做好人文關(guān)懷，關(guān)注危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)自然人、危險(xiǎn)要素，全面提升風(fēng)險(xiǎn)管理水平。此外，需注意的是，因感染科患者多為已確診或懷疑為感染性疾病患者，多數(shù)患者仍有一定的自主行為能力，只是處于相對(duì)隔離狀態(tài)，仍有一定的生活能力，部分基礎(chǔ)護(hù)理工作仍有需要依靠自身承擔(dān)。但患者因處于陌生的環(huán)境、行為受限制，又因獲知罹患傳染性疾病，可能有較強(qiáng)的心理波動(dòng)，影響護(hù)理依從性，同時(shí)因缺乏對(duì)疾病的了解，自我安全保護(hù)意識(shí)與能力嚴(yán)重不足，需做好健康教育。醫(yī)院結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定了系統(tǒng)性的健康教育策略，安全健康教育策略的制定重點(diǎn)在于確定安全管理的目標(biāo)、對(duì)象與方法，過(guò)去傳統(tǒng)的口頭教育質(zhì)量較差，改進(jìn)后的風(fēng)險(xiǎn)管理注重強(qiáng)化安全教育，旨在提高患者依從性、提高安全教育的時(shí)效性，培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，可極大地減輕護(hù)士工作量，控制來(lái)自于患者的風(fēng)險(xiǎn)。感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需關(guān)注細(xì)節(jié)，注重提高管理水平，風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)確立規(guī)范相關(guān)制度，指引護(hù)士做好風(fēng)險(xiǎn)因素管理工作，提供技術(shù)路徑支持，通過(guò)制定落實(shí)獎(jiǎng)懲制度督促護(hù)士提高安全管理意識(shí)，發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，最終提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。通過(guò)落實(shí)以上措施，結(jié)果顯示，新的風(fēng)險(xiǎn)管理制度有效地降低了不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者預(yù)后，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述：安全管理無(wú)小事，特別是醫(yī)院感染科，是開(kāi)展傳染性疾病、感染性疾病衛(wèi)生工作的特殊場(chǎng)所，可能存在潛在的惡性傳染病，近年來(lái)多重耐藥菌出現(xiàn)率不斷上升，醫(yī)院感染控制情況不容樂(lè)觀。做好風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，也是對(duì)自身、社會(huì)的負(fù)責(zé)，應(yīng)時(shí)刻嚴(yán)格要求，努力構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

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