徐波，張紅

山東省即墨市人民醫(yī)院骨科，山東即墨 266200

脊髓損傷（SCI）是一類由外傷、炎癥及腫瘤等因素造成的脊髓損傷，可造成患者感覺、運動、感覺及反射等功能障礙的損傷性疾病[1]。該病致死及致殘率高，發(fā)病期間多伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中尿路感染（UTI）是最常見的并發(fā)癥之一[2]，嚴重影響患者生存質(zhì)量[3]。循證干預(yù)護理是一種新的臨床護理觀念及措施，由護理人員依據(jù)患者的實際狀況，制定出符合患者的護理方案。本研究對該院收治的40例SCI患者使用循證干預(yù)護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1月—2014年12月收治的80例SCI患者，其中男48例，女 32例；年齡18～69歲，平均（40.3±13.2）歲；依據(jù) ASIA脊髓損傷程度分級法：完全性損傷19例，不完全性損傷61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已度過脊髓急性損傷休克期，病情相對穩(wěn)定；②SCI患者均由外傷或疾病所致，并經(jīng)B超及MRI等影像學(xué)檢測確診；③入院后已對患者的尿路造影、尿動力學(xué)及殘存尿量等泌尿系統(tǒng)情況做了系統(tǒng)性評估；④治療期間使用清潔導(dǎo)尿間歇放尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓損傷急性休克期患者；②并發(fā)嚴重的心、腦、肺等器官疾病者；③因腎盂腎炎等具有腎功能衰竭者及泌尿系統(tǒng)先天性畸形者。所有患者按隨機數(shù)字表法平均分為兩組，研究組及對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、損傷程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物護理及心理護理，選著合適尿管并嚴格無菌操作等。研究組患者在護理過程中，依據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整護理方案，具體循證干預(yù)護理方法如下：（1）導(dǎo)尿時應(yīng)操作規(guī)范，避免逆行性感染的發(fā)生，應(yīng)做到以下幾點：①嚴格按照無菌操作，導(dǎo)尿管每隔l周更換1次，引流管每天換1次；②維持尿液導(dǎo)管始終低于膀胱水平面，當(dāng)病人側(cè)臥時，導(dǎo)尿管不應(yīng)橫跨于身體側(cè)面，需由兩大腿之間通過，連接于一次性集尿袋中，尿袋應(yīng)附有刻度，可定時記錄尿量；③觀察患者的尿色以及有無混濁、沉淀，定期對其尿液進行抗生素敏感試驗，當(dāng)患者出現(xiàn)尿液混濁時，可對其膀胱進行沖洗，幫助其建立反射性膀胱；④患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)將導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流，用呋喃西林溶液沖洗膀胱1～2次/d，同時使用敏感抗生素質(zhì)量，并保持尿道口和會陰部清潔。（2）膀胱功能訓(xùn)練：對患者膀胱功能訓(xùn)練進行有效指導(dǎo)，夾閉尿管 4 h放尿 1次，保持每次排出尿量控制為400～500 mL。排尿后對患者膀胱部位進行適當(dāng)按摩，遵循力度由輕到重、自上而下的原則。每次排尿盡量排凈，防止尿液殘留而引起泌尿系統(tǒng)的感染。另外，護理人員應(yīng)幫助患者建立反射性排尿功能，提高行為技巧，并進行代償性排尿訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練等方式，從而改善患者膀胱排尿功能及下尿路功能。（3）飲食護理：幫助患者合理膳食，鼓勵其多食用高蛋白、高維生素及高能量食物，必要時可行靜脈營養(yǎng)物質(zhì)補充；對患者的血漿白蛋白水平進行定期檢查，建立適當(dāng)有效的營養(yǎng)膳食方案，增強機體抵抗力及免疫力，減少尿路感染的發(fā)生。（4）心理護理：對SCI并發(fā)UTI患者進行及時有效心理疏導(dǎo)，幫助其緩解緊張、焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者自信心，經(jīng)適當(dāng)治療及護理可達到治愈效果，舒緩其心理壓力，并積極配合治療，提高治療依從性。

1.3 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿常規(guī)檢查白細胞＞10個/高倍視野（HP）和/或細菌計數(shù)≥105/mLl，患者同時出現(xiàn)以下2個及其以上癥狀：發(fā)熱、出汗、膀胱過度充盈、尿失禁、下腹痛、尿混濁異味、膀胱痙攣癥狀加重、全身乏力、自主反射亢進、腎區(qū)不適或有叩痛等[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者尿路感染發(fā)生情況，同時使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表(SAS)對患者治療前后心理狀況進行評分。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA及SAS評分比較

研究組患者治療后HAMA評分及SAS評分均較治療前明顯降低，且低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表2 兩組患者尿路感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組尿路感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后留置尿管7 d及14 d尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者尿管脫出、尿潴留、膀胱痙攣及血尿等并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組45.0%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

3.1 脊髓損傷合并尿路感染研究現(xiàn)狀

近年來交通意外等事故造成的脊髓損傷表現(xiàn)為逐年上升趨勢，雖然初次損傷患者經(jīng)及時治療后能存活下來，但是因多種并發(fā)癥等的存在，往往造成其嚴重殘疾，影響患者生活質(zhì)量[5]。SCI患者因排尿中樞與大腦皮層中斷了聯(lián)系，引起患者尿流動力學(xué)的改變，造成其排尿功能障礙，甚至導(dǎo)致尿路感染，危及患者生命及健康。因此，SCI并發(fā)UTI的相關(guān)因素的調(diào)查越來越受到人們的關(guān)注。

3.2 脊髓損傷合并尿路感染影響因素

尿路感染為SCI常見并發(fā)癥，對患者的治療及康復(fù)均產(chǎn)生不良影響。因此，應(yīng)對SCI并發(fā)UTI可能的影響因素進行積極的調(diào)查，并針對相關(guān)危險因素進行及時有效的預(yù)防及干預(yù)，提高治愈率。年齡、損傷程度、尿管留置時間、功能獨立性評分、膀胱沖洗次數(shù)、康復(fù)介入時間、殘余尿量及抗生素使用是造成SCI并發(fā)UTI的獨立危險因素，即患者年齡越大，自身免疫能力越差越易引發(fā)感染；同時完全性損傷患者UTI的發(fā)生率明顯高于不完全損傷患者；而尿管留置時間越長，增加了尿路與外界感染源的解除，即增加了尿路感染機會；較多次的膀胱沖洗可大大減少尿路感染的機會；康復(fù)介入時間與UTI的發(fā)生具有顯著正相關(guān)性，康復(fù)介入時間越早，發(fā)生UTI的機會越?。粴堄嗄蛄吭蕉嘣斐砂螂椎倪^度膨脹，進而導(dǎo)致膀胱壁血流減少，從而容易引起細菌感染；而適當(dāng)?shù)目股氐氖褂脛t可大大抑制尿路病原菌的感染，減少UTI的發(fā)病率[9-10]。

3.3 脊髓損傷合并尿路感染的護理

對SCI患者疾病及泌尿系管理的認識及護理可直接影響其UTI發(fā)病率及恢復(fù)。因此，通過有效的循證干預(yù)護理可提高患者治療效果，本研究中，研究組患者治療后HAMA評分及SAS評分均較治療前明顯降低，且低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，依據(jù)患者實際情況使用循證干預(yù)護理可有效改善患者心理狀態(tài)。研究組患者術(shù)后留置尿管7 d及14 d尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者尿管脫出、尿潴留、膀胱痙攣及血尿等并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組45.0%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示循證干預(yù)護理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

總之，臨床脊髓合并尿路感染患者的護理中應(yīng)有針對性對患者實際情況采取相應(yīng)護理措施，提高治療效果。同時，加強患者尿路護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]江旭麗.神經(jīng)外科患者尿路感染危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):3-5.

[2]伍靜.泌尿外科患者尿路感染的原因分析與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(z1):250-251.

[3]李秀榮.老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護理干預(yù)對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(31):3508-3510.

4]朱文英,陳秋琴,管冬霞,等.圍手術(shù)期術(shù)后尿路感染的護理相關(guān)性研究[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(7):1488-1490.

[5]趙琪珩,姜連英,張妍,等.兩種膀胱沖洗方法對預(yù)防脊柱損傷患者尿路感染效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4712-4713.