黃月霞 曾 潔 羅序峰

廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病[1]。國內(nèi)外對手足口病的感染因素及干預(yù)都有較多的研究報(bào)道。手足口病與病原學(xué)，社會(huì)環(huán)境，生活習(xí)慣等因素有關(guān)[2]，本研究對2012年1～12月入住本院的三歲以內(nèi)的手足口病患兒的家長及同期在兒童保健科進(jìn)行體檢的健康兒童進(jìn)行對照，發(fā)問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～12月入住我院兒科病房的手足口病的1～3歲的手足口病的患兒共100例，城區(qū)和城區(qū)結(jié)合部50例，農(nóng)村50例，所有患兒診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對照組是同期在我院兒童保健科體檢的健康兒童100例，城區(qū)和城區(qū)結(jié)合部50例，農(nóng)村50例。所有家長均無神經(jīng)精神疾病，智力正常，具有可比性。

1.2 方法

采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。自制問卷調(diào)查表包括：家庭衛(wèi)生情況、家庭衛(wèi)生意識(shí)、家庭人數(shù)、衛(wèi)生條件、主要照顧者文化程度、心理狀況、家庭居住環(huán)境、是否受過手足口病健康教育，主要照顧者文化程度9個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。采用專人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查表應(yīng)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由家長獨(dú)立填寫，對于文化程度低者，由調(diào)查者逐條讀給家長聽，讓其獨(dú)立做出選擇。調(diào)查者在入院當(dāng)時(shí)發(fā)放問卷，受試者當(dāng)場完成后收回，共發(fā)放200份，收回200份，問卷有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間率的比較用x2檢驗(yàn)；兩組間定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城區(qū)手足口病兒童與健康兒童家庭因素比較

家庭因素中的衛(wèi)生情況，家庭衛(wèi)生意識(shí)、衛(wèi)生條件、心理狀況、居住環(huán)境、是否接受手足口病相關(guān)教育差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），家庭人數(shù)，主要照顧者年齡及主要照顧者文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 城區(qū)手足口病兒童與健康兒童家庭因素的原因分析

2.2 農(nóng)村手足口病兒童與健康兒童家庭因素比較

家庭因素中的衛(wèi)生情況，家庭衛(wèi)生意識(shí)、家庭人數(shù)、衛(wèi)生條件、心理狀況、居住環(huán)境、是否接受手足口病相關(guān)教育比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），主要照顧者年齡及主要照顧者文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 農(nóng)村手足口病兒童與健康兒童家庭因素的原因分析

2.3 城區(qū)與農(nóng)村手足口病兒童家庭因素比較

家庭因素中的家庭衛(wèi)生意識(shí)及主要照顧者文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），衛(wèi)生情況，家庭人數(shù)、家庭衛(wèi)生意識(shí)、衛(wèi)生條件、心理狀況、居住環(huán)境、是否接受手足口病相關(guān)教育、主要照顧者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

家庭因素對手足口病患兒有一定影響，但是城區(qū)與農(nóng)村手足口病的影響的家庭因素不盡相同。在城區(qū)，影響手足口病發(fā)生的主要家庭因素：家庭衛(wèi)生情況、家庭衛(wèi)生意識(shí)，衛(wèi)生條件、心理狀況、居住環(huán)境，是否接受相關(guān)健康教育。在農(nóng)村影響手足口病的主要家庭因素：家庭的衛(wèi)生情況、家庭衛(wèi)生意識(shí)、家庭人數(shù)、衛(wèi)生條件、家庭成員的心理狀況、是否接受相關(guān)健康教育。通過此次調(diào)查，本研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患兒家庭視為一個(gè)整體，因?yàn)榧彝ゴ碇c疾病病因，治療和預(yù)防有關(guān)的社會(huì)背景，可以對控制疾病提供必要的社會(huì)支持[4]，調(diào)查表明：家庭衛(wèi)生情況，衛(wèi)生意識(shí)、衛(wèi)生條件、居住環(huán)境好，家庭成員心理狀況能科學(xué)對待，接受過手足口病相關(guān)知識(shí)教育的家庭[5-6]，小兒不容易患手足口病。而城區(qū)與農(nóng)村患病兒童比較恰恰驗(yàn)證了這一點(diǎn)。在農(nóng)村影響手足口病的家庭因素里比城區(qū)家庭因素多了家庭人數(shù)這一因素，這可能與農(nóng)村都是居住自建房，幾代人同住一屋，而導(dǎo)致衛(wèi)生條件不好有關(guān)。由于手足口病的易感人群主要活動(dòng)空間是家庭、學(xué)校、游泳場等公共場所，家庭因素對手足口病患兒的影響是不容忽視的。

表3 城區(qū)與農(nóng)村的手足口病兒童家庭因素的原因分析

手足口?。℉FMD）是一種兒童傳染病，可發(fā)生于全年，夏秋季易流行[7]。兒童患病時(shí)，家長扮演著重要的角色[8]。從表 1、2、3 中調(diào)查可發(fā)現(xiàn)：（1）在家庭衛(wèi)生情況及衛(wèi)生條件方面：患病兒童城區(qū)不好的占50%，農(nóng)村占28%；家庭衛(wèi)生條件方面農(nóng)村患病兒童不好的占28%，38%；可見改善家庭衛(wèi)生條件，提高家庭成員衛(wèi)生意識(shí)，對防控疾病的發(fā)生很重要，應(yīng)當(dāng)做好清潔衛(wèi)生，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗[9]。（2）心理狀況方面：患病兒童焦慮緊張城區(qū)占68%，農(nóng)村占70%，這與相關(guān)調(diào)查研究相符合[10]。家長處于高水平焦慮狀態(tài)，直接影響了患兒的治療和康復(fù)。家長護(hù)理干預(yù)是HFMD患兒疾病治療過程中不可或缺的，對穩(wěn)定患兒情緒及病情緩解起了十分重要的作用。在實(shí)施心理干預(yù)計(jì)劃時(shí)，我們對患兒家長進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育并給予心理支持，注意與家長的互動(dòng)和交流，了解其心理狀態(tài)及其所擔(dān)心的問題，有針對性地進(jìn)行心理安慰和支持，減輕家長的焦慮癥狀，使其積極配合治療及護(hù)理[10]。（3）健康教育方面：患病兒童未接受手足口病健康教育的城區(qū)占84%，農(nóng)村占90%。這也強(qiáng)調(diào)了手足口病的健康教育的重要性。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康[11]。獲取健康教育方式有多種，以家長通過電視學(xué)習(xí)途徑的最多，其他途徑獲取的比例較低[12]。因此加強(qiáng)電視有關(guān)手足口病知識(shí)的宣傳，對廣大患兒家長手足口病知識(shí)的掌握具有重要意義[13]。但居民通過其他途徑獲取的比例較低。本研究認(rèn)為，要最大程度上做好手足口病的防治宣傳工作，就務(wù)必要采取所有有效的宣傳途徑，使居民可以通過不同途徑學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，以更大程度地提高宣傳效率[12]。如將手足口病的相關(guān)知識(shí)印刷成冊，發(fā)放給家長閱讀，也是一種很好的宣傳途徑[14]。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加大相關(guān)科室醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)，做好人文關(guān)懷。定期組織健康教育講座，指導(dǎo)并教會(huì)家屬如何正確洗手，營造良好的人文關(guān)懷氣氛有利于緩解患者的陌生、恐懼感[15]。同時(shí)做好患兒的健康指導(dǎo)、疾病監(jiān)測，加強(qiáng)護(hù)理工作，有利于幫助患兒恢復(fù)健康。

因此在注重手足口病患兒軀體疾病治療的同時(shí)，及時(shí)地對手足口病患兒家長強(qiáng)調(diào)這些家庭因素對手足口病的影響，讓家長改善家庭衛(wèi)生條件，提高衛(wèi)生意識(shí)，告知家屬不良情緒及心理會(huì)影響對患兒的照顧效果，同時(shí)根據(jù)家長的年齡及文化接受程度，采取個(gè)性化的教育方式加強(qiáng)健康教育[16]，通過護(hù)理手段的干預(yù)，提高易感人群的保護(hù)能力[17]，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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