麥華玉

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東佛山528300

鼻滴入聯(lián)合聲門注入法在支氣管鏡中的應(yīng)用效果

麥華玉

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東佛山528300

目的探討鼻滴入聯(lián)合聲門注入法在支氣管鏡檢查中的臨床效果。方法對2013年4月～2014年4月來本院診斷、治療的80例支氣管鏡檢查患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同麻醉方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組采用利多卡因鼻咽部噴霧麻醉法麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用鼻滴入聯(lián)合聲門注入法麻醉，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組麻醉良好率為95.0%，高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對麻醉效果滿意率為95.0%，高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前心率、血氧飽和度、平均動脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，高于對照組的32.5%（P＜0.05）。結(jié)論支氣管鏡在臨床上比較常見，患者檢查過程中采用鼻滴入聯(lián)合聲門注入法麻醉效果理想，安全、無創(chuàng)，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

鼻滴入聯(lián)合聲門注入法；支氣管鏡檢查；臨床效果

支氣管鏡是臨床上常用的檢查方法，它是從鼻腔入鏡經(jīng)過咽喉、會厭、聲門，從而進(jìn)入患者氣管、支氣管等，達(dá)到各段、亞段。但是，患者在檢查過程中由于咽喉以及氣管表面神經(jīng)比較豐富，多數(shù)患者在檢查過程中不免產(chǎn)生不適，造成檢查依從性較差[1]。常規(guī)麻醉方法主要有咽喉部噴霧、霧化吸入以及環(huán)甲膜穿刺等，這些麻醉方法雖然能夠保證患者順利完成檢查，但是麻醉效果不理想，麻醉不良反應(yīng)較多，影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上患者支氣管鏡檢查過程中研究積極有效的、無創(chuàng)傷的麻醉方法顯得至關(guān)重要。近年來，鼻滴入聯(lián)合聲門注入法在支氣管鏡檢查中應(yīng)用較多，并取得了理想效果[2]。本研究探討鼻滴入聯(lián)合聲門注入法在支氣管鏡檢查中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年4月～2014年4月來院診斷、治療的80例支氣管鏡檢查患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者的不同麻醉方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例，年齡44～79歲，平均（56.5±0.8）歲，病程1～6周，平均（3.5±1.4）周；對照組男24例，女16例，年齡40～66歲，平均（56.7±0.8）歲，病程1.2～6.5周，平均（4.2±3.1）周。兩組患者對其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選患者手術(shù)前均禁食、水8 h，并且做好心電圖、凝血功能以及肝腎功能檢查等，手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053921）[3]。

對照組采用利多卡因鼻咽部噴霧麻醉法麻醉，具體方法如下：根據(jù)患者的臨床癥狀、病史等采用2%利多卡因（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920107）40m l加入喉頭噴霧器小瓶內(nèi)對準(zhǔn)患者的咽部、喉部進(jìn)行噴射，2～3下/次，連續(xù)用4～5次，時(shí)間為3～5min[4]。

實(shí)驗(yàn)組采用鼻滴入聯(lián)合聲門注入法麻醉，具體方法如下：根據(jù)患者的臨床癥狀、病史等采用2%利多卡因（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920107）20ml，采用10ml注射器吸取利多卡因，從聲門注入時(shí)操作者鼻腔滴入沿著鼻道、咽后壁下落到患者咽喉部，避免吞咽、咳嗽動作，讓氣管鏡開口端對準(zhǔn)聲門，囑患者緩慢呼氣后深吸氣，在聲門充分開放時(shí)經(jīng)氣管活檢通道快速注入利多卡因，利多卡因經(jīng)聲門進(jìn)入主支氣管，根據(jù)患者的檢查情況向患者支氣管內(nèi)追加麻醉藥物，研究中由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對患者進(jìn)行支氣管鏡檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者檢查前密切檢查治療時(shí)的心率、血氧飽和度、平均動脈壓等指標(biāo)[6]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者麻醉效果理想，聲門開放良好，且進(jìn)鏡順利，患者檢查過程中比較安靜，并無咳嗽、惡心等不良反應(yīng)；良好：患者麻醉效果基本符合要求，聲門開放良好，進(jìn)鏡基本滿意，患者檢查過程中出現(xiàn)輕微咳嗽等不良反應(yīng)；無效：患者麻醉效果較差，檢查過程中咳嗽嚴(yán)重，需要追加麻醉藥物才能插入[7]。良好率=（優(yōu)+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉良好率為95%，高于對照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對麻醉效果滿意率為95%，高于對照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓的比較

兩組檢查時(shí)心率、血氧飽和度、平均動脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓的比較（±s）

表2 兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓的比較（±s）

組別n心率（/min）血氧飽和度（%）平均動脈壓（mm Hg）實(shí)驗(yàn)組對照組40 40 t值P值70.3±2.6 76.2±2.3 0.33 >0.05 94.8±3.8 93.6±3.7 0.96 >0.05 65.3±7.9 64.6±7.1 0.81 >0.05

2.3 兩組麻醉并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組1例鼻部辣痛、2例身體擺動、3支氣管痙攣、0例低氧血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，高于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組麻醉并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

支氣管鏡是臨床上常用的檢查方法和手段，多年來已經(jīng)在呼吸內(nèi)科、胸外科、ICU科以及耳鼻喉科等領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。在支氣管鏡檢查過程中麻醉發(fā)揮著重要作用，它在很大程度上決定患者支氣管鏡檢查的成功與否[8]。目前，臨床上患者支氣管鏡檢查過程中主要以局部麻醉為主，這種麻醉方法雖然能夠保證患者完成檢查，但是檢查過程中不適感以及痛苦較大，很多患者甚至拒絕再次接受檢查[9]。因此，臨床上研究積極有效的麻醉方法應(yīng)用于支氣管鏡檢查顯得至關(guān)重要。

近年來，鼻滴入聯(lián)合聲門注入法在支氣管鏡檢查中應(yīng)用較多，并取得理想效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的麻醉良好率為95.0%，高于對照組的85.0%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對麻醉效果的滿意率為95.0%，高于對照組的65.0%（P<0.05），與相關(guān)研究[10]結(jié)果類似。這種麻醉方法與其他麻醉方法相比優(yōu)勢較多，從鼻腔開始到氣管以及到各級支氣管等都能夠得到充分的麻醉，尤其是對主支氣管進(jìn)行了深入麻醉，能夠有效地解決表面麻醉難以抑制深部咽喉以及氣管反射的弊端，能夠有效地避免單一麻醉引起的麻醉位置不正確、不全面等[11]；同時(shí)，鼻滴入聯(lián)合聲門注入法還能夠有效地避免患者的呼吸抑制，并且麻醉成本和醫(yī)療費(fèi)用也相對比較低，更加經(jīng)濟(jì)方便，且麻醉過程中對設(shè)備要求也比較低，更加適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[12]。本研究中，兩組檢查時(shí)的心率、血氧飽和度、平均動脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)研究結(jié)果[13]類似。

臨床上患者支氣管鏡檢查時(shí)采用鼻滴入聯(lián)合聲門注入法麻醉時(shí)也應(yīng)注意以下事項(xiàng)，正確指導(dǎo)患者在滴入藥物時(shí)配合醫(yī)師深慢呼吸動作，保證藥物能夠從鼻道、咽后壁下落到咽喉部位，避免患者麻醉過程中的吞咽、咳嗽等并發(fā)癥[14]。聲門口注入時(shí)醫(yī)師從鼻腔入鏡，讓氣管鏡的開口對準(zhǔn)患者的聲門口，此時(shí)要叮囑患者緩慢呼氣后深呼吸，并且醫(yī)師在聲門口充分開放時(shí)警告氣管鏡活檢通道時(shí)快速注入利多卡因，并且讓利多卡因注入支氣管鏡內(nèi)。醫(yī)師操作過程中必須具備嫻熟的專業(yè)技能，給藥時(shí)要把握時(shí)機(jī)準(zhǔn)確給藥，避免藥物不能注入患者聲門內(nèi)，降低患者檢查過程中的不良反應(yīng)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，高于對照組的32.5%（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果[15-16]類似。但是，本研究也存在一些不足，一方面病例數(shù)相對較少，患者疾病類型不盡相同，癥狀差異也比較大；另一方面，醫(yī)師對患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)存在較大的人為誤差，這些都需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，支氣管鏡在臨床上比較常見，患者檢查過程中采用鼻滴入聯(lián)合聲門注入法麻醉效果理想，安全、無創(chuàng)，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

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Application effects of nasal drip combined with glottis infusion in bronchoscope

MAIHua-yu
Department of Respiratory Medicine,the First People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528300,China

Objective To explore the clinical effects of nasal drip combined with glottis infusion in bronchoscope. M ethods 80 patients taken with bronchoscopy in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected,and were divided into control group and experimental group according to the differentmethod of anesthesia.The control group were given with anesthesia by nasopharyngeal spray of lidocaine,and the experimental group were given with anesthesia by nasal drip combined with glottis infusion.Anesthetic effectwas compared between the two groups.Results The excellent rate of experimental group was 95.0%,higher than 85.0%of control group(P<0.05);the satisfactory rate of experimental group was 95.0%,higher than 65.0%of control group(P<0.05).The heart rate,oxyhemoglobin saturation and mean arterial pressure of experimental group between the two groups had no significant difference(P>0.05).The incidence of complication in the experimentalgroup was15.0%,lower than 32.5%in the control group(P<0.05).Conclusion Bronchoscope is clinically common.The anesthetic effect of nasal drip combined with glottis infusion during examination in patients is ideal.The anesthetic method is safe,non-invasive and has fewer adverse effects,which isworthy of promotion and application.

Nasal drip combined with glottis infusion;Bronchoscope;Clinical effects

R614

A

1674-4721（2015）04（c）-0081-03

2014-12-23本文編輯；郭靜娟）