黃美萍

深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，深圳518111

細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的實施方法及效果

黃美萍

深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，深圳518111

目的探討細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的實施方法及效果。方法將本院消毒供應(yīng)室2014年1～12月實施細節(jié)護理的護理工作情況作為研究組，將2013年1～12月實施常規(guī)護理的護理工作情況作為對照組，比較兩組的護理工作質(zhì)量評分和不合格率。結(jié)果研究組的服務(wù)態(tài)度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質(zhì)量等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測不合格率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的消毒供應(yīng)室工作總體不合格率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的效果顯著，能夠顯著提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

細節(jié)護理；供應(yīng)室；服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的護理工作質(zhì)量與院內(nèi)感染的發(fā)生有密切聯(lián)系，因此加強供應(yīng)室護理質(zhì)量是降低院內(nèi)感染發(fā)生率、保障患者就醫(yī)安全及減少醫(yī)療糾紛的重要保證[1-2]。本研究通過回顧性總結(jié)本院消毒供應(yīng)室的護理工作情況，旨在探討細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)2013年1月～2014年12月本院消毒供應(yīng)室的護理工作情況，將2014年1～12月實施細節(jié)化護理的護理工作情況作為研究組，將2013年1～ 12月實施常規(guī)護理的護理工作情況作為對照組。兩組的護士人力資源、科室硬件設(shè)施、護士進修情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照常規(guī)流程執(zhí)行物品回收、清洗、消毒、潤滑、干燥、包裝、滅菌及發(fā)放等護理操作，若出現(xiàn)意外情況，則上報護士長進行處理。研究組按照本科自行設(shè)計的細節(jié)護理流程執(zhí)行日常工作，具體措施如下。①成立消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量控制小組：護士長擔(dān)任組長，高級責(zé)任護士擔(dān)任質(zhì)控員，帶領(lǐng)科室護士骨干制訂針對供應(yīng)室護理工作的細節(jié)護理流程，并定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使供應(yīng)室人員能夠認(rèn)識到執(zhí)行細節(jié)護理的重要性，并按照細節(jié)護理流程執(zhí)行日常護理操作。②醫(yī)療器械物品處理與清洗：采用專用密閉車對全院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械物品進行統(tǒng)一回收，對回收的物品先要進行初步?jīng)_洗、分類處理；對有明顯污跡、血跡、銹跡的器械應(yīng)先進行針對性處理，各類器械物品要做好標(biāo)記，再進入常規(guī)清洗流程；對特殊感染的器械物品，先要進行消毒，再進行清洗。護理人員在接收供應(yīng)商提供的外來醫(yī)療器械及植入物時應(yīng)要求其提供完整的器械清單、高值耗材驗貨通知單、手術(shù)通知單，并共同清點確認(rèn)簽名；護士首先要學(xué)習(xí)并熟悉外來醫(yī)療器械及植入物的用途、性能，然后根據(jù)供應(yīng)商提供的清洗方法進行拆卸、清洗，并制訂相應(yīng)的操作指導(dǎo)書等。良好的清洗質(zhì)量是保證滅菌成功的關(guān)鍵，因此護士要重視清洗流程的質(zhì)量控制，嚴(yán)格實施從污到潔，按照初步?jīng)_洗分類、預(yù)處理、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、潤滑、干燥的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，保證器械物品的清洗質(zhì)量達到相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③器械物品包裝：醫(yī)療器械物品清洗干燥后要傳入包裝區(qū)進行質(zhì)量檢查和包裝，包裝室內(nèi)要求安裝空氣凈化器，保證空氣質(zhì)量，防止空氣污染已清洗干凈的物品；工作人員要換鞋、戴圓帽、穿專用服、戴口罩。在包裝前，采用肉眼目測和借助放大鏡對器械物品進行詳細徹底的清潔度和功能檢查，器械物品要達到無污跡、無血跡、無銹跡和無水垢、油印，功能良好。根據(jù)不同的器械包內(nèi)容物組裝器械，擺放要方便臨床使用，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，第2人核對無誤后根據(jù)物品選擇合適的包裝材料，按標(biāo)準(zhǔn)進行包裝，包裝后的物品包體積不能超過30 cm×30 cm×50 cm，松緊要合適，包外有化學(xué)指示膠帶，標(biāo)簽完整。④滅菌處理：嚴(yán)格按照滅菌要求對醫(yī)療器械物品進行滅菌；裝載、擺放要符合裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，物品之間需留有一定空隙，以保證蒸汽的穿透。滅菌過程中做好各項監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，有植入物時需進行生物監(jiān)測等，保證滅菌質(zhì)量。⑤無菌物品：滅菌完成后，按缷載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行缷載，嚴(yán)格檢查滅菌后物品的質(zhì)量，注意物品外包裝有無松散、潮濕、化學(xué)指示監(jiān)測是否合格，外標(biāo)簽內(nèi)容是否正確、完整，并按日期的先后順序、遵循先進先出的原則進行擺放。無菌物品存放區(qū)要保證良好的溫、濕度和空氣凈化，保證儲存的環(huán)境。⑥與臨床科室溝通方面：保證及時回收與下送，要求回收人員與下送人員做到微笑服務(wù)、耐心服務(wù)，質(zhì)控員定期下科室與臨床科室溝通交流，收集意見，每月進行1次全院性的滿意度調(diào)查，及時處理并解決臨床反饋的各種意見，以提高全院各科室對消毒供應(yīng)室的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理質(zhì)量評分：由本院各臨床科室護士長對供應(yīng)室每月護理質(zhì)量進行評分，主要從服務(wù)態(tài)度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質(zhì)量4個維度進行測評，每個維度滿分10分，分值越高提示該維度護理質(zhì)量越好。②護理工作合格情況：分別隨機抽取兩組的回收器械各180例（15例/月）、洗滌器械各360例（30例/月）、包裝待滅菌器械各120例（10例/月），參照原衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》對抽取物品進行嚴(yán)格檢驗，做好檢驗結(jié)果并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分的比較

研究組的服務(wù)態(tài)度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質(zhì)量等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。2.2兩組回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測及總體不合格率的比較

表1 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別服務(wù)態(tài)度供給及時率回收及時率無菌物品質(zhì)量研究組對照組t值P值9.76±0.16 8.42±0.33 12.657＜0.05 9.61±0.13 8.30±0.24 16.626＜0.05 9.67±0.54 8.19±0.47 7.162＜0.05 9.72±0.15 8.64±0.39 8.954＜0.05

研究組的回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測不合格率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的消毒供應(yīng)室工作總體不合格率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測及總體不合格率的比較[n（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)室是供應(yīng)醫(yī)院各類無菌物品和消毒物品的綜合場所，其護理工作質(zhì)量影響著整個醫(yī)院的無菌水平，因器械原因造成的醫(yī)源性污染極易引起患者感染，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4-6]。消毒供應(yīng)室的重點措施通常都能夠引起護理人員的高度重視，但很多護理操作細節(jié)卻可能被忽視，主要有以下幾點：①回收環(huán)節(jié)中，護理人員通常需要與未經(jīng)處理的醫(yī)療器械直接接觸，如果回收時不注意區(qū)分手套而接觸公共區(qū)域電梯按鈕及未關(guān)閉回收密閉車門，均會增加交叉感染風(fēng)險。②傳統(tǒng)人工清洗消毒方式中的物品浸泡及刷洗、消毒時間易受人為主觀意志影響，導(dǎo)致器械清洗不徹底及滅菌失敗，引發(fā)院內(nèi)感染[7-10]。③物品包裝過程中漏裝器械、包布有漏洞、包有異物或手術(shù)敷料包內(nèi)漏放化學(xué)指示卡等不良事件均能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。④無菌車在運送過程中沒有封閉或敞蓋運送，是造成院內(nèi)感染的重要因素。⑤滅菌過程如出現(xiàn)密封不嚴(yán)，擺放過密、過緊等不良事件均可造成滅菌不良；如果未認(rèn)真填寫滅菌器械的使用日志，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛則不能提供可靠證據(jù)[11-13]。⑥無菌物品的儲存環(huán)境清潔不夠、儲存環(huán)境中存放過期物品或非無菌物品均可能造成無菌物品污染。⑦供應(yīng)室護理人員下送無菌物品時，發(fā)放數(shù)量不對、服務(wù)態(tài)度不好等均會造成雙方的誤會與摩擦，影響情緒和工作滿意度。

要提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，就必須將細節(jié)護理落實到供應(yīng)室的日常工作中，本科通過總結(jié)供應(yīng)室護理工作中容易忽視的各個細節(jié)差錯制訂了細節(jié)護理干預(yù)措施，主要從護理人員培訓(xùn)、醫(yī)療器械物品處理、器械清洗、器械包裝、消毒滅菌及存放、服務(wù)態(tài)度等幾個方面落實細節(jié)護理措施，并與對照組進行比較，結(jié)果顯示，研究組的護理服務(wù)態(tài)度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質(zhì)量等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；同時研究組的供應(yīng)室回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測不合格率顯著低于對照組（P＜0.05），提示在醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施細節(jié)護理措施能顯著提高護理工作質(zhì)量，減少醫(yī)源性感染發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

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Im plementation method and effect of detailed nursing in disinfecting and supp ly division of hospital

HUANGMei-ping
Disinfecting and Supply Division,Pinghu People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518111, China

Objective To explore the implementation method and effect of detailed nursing in disinfecting and supply division of hospital.M ethods The situation of nursing work implemented detailed nursing in disinfecting and supply division from January 2014 to December in our hospitalwere selected as the research group.The situation of nursing work implemented conventional nursing in disinfecting and supply division from January 2013 to December in our hospital were selected as the control group.The score of nursing quality and the unqualified rate in two groups was compared. Results The score of nursing quality in service attitude,timely supply rate,timely recycle rate and quality of sterile goods in the research group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The unqualified rate of recycling equipment,washing equipment,packaging and sterilization device in the research group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The overall unqualified rate of disinfection and supply room in the research group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).Conclusion The effect of detailed nursing in disinfecting and supply division of hospital is significant,which can greatly improve job content,it isworthy of clinical promotion and application.

Detailed nursing;Supply division;Quality of service

R472.1

A

1674-4721（2015）04（c）-0195-03

2014-12-29本文編輯：祁海文）

黃美萍（1977-），女，本科，主管護師