黃 潔(云南省景洪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 666100)

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·論 著·

4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測在CI診斷中的價(jià)值

黃 潔(云南省景洪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 666100)

目的 評價(jià)血清纖維蛋白原(FIB)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)和D-二聚體(D-D)聯(lián)合檢測在腦梗死(CI)患者診斷中的價(jià)值。方法 選取2013年6月至2014年9月該院收治的住院CI患者120例，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分分為輕、中、重型，按照Adama分型標(biāo)準(zhǔn)分為腔隙性梗死灶、小梗死灶和大梗死灶；另取同期健康體檢組94例作為健康對照組。測定兩組血清FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平。結(jié)果 CI中型組、重型組與輕型組比較，CI重型組與中型組比較，小梗死灶、大梗死灶組與腔隙性腦梗死組比較，大梗死灶組與小梗死灶組比較，CI組與健康對照組比較，F(xiàn)IB、hs-CRP、Hcy和D-D水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性結(jié)果表明，F(xiàn)IB與hs-CRP、Hcy和D-D均呈正相關(guān)(r=0.562，P<0.05；r=0.427，P<0.05；r=0.435，P<0.05)。結(jié)論 血清FIB、hs-CRP、Hcy和D-D聯(lián)合檢測對CI的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

腦梗死； 纖維蛋白原； 超敏C反應(yīng)蛋白； 同型半胱氨酸； D-二聚體

腦梗死(CI)為臨床常見的血栓栓塞性疾病、腦血管疾病之一，其致殘率、病死率均較高。相關(guān)報(bào)道表明，我國每年新發(fā)腦血管疾病達(dá)150萬，其中CI所占比例高達(dá)80%。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高，本病的預(yù)后得到了一定程度的改善，但在各種因素的影響下，其預(yù)后仍不理想[1]。因此，本文通過測定CI患者血清纖維蛋白原(FIB)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)和D-二聚體(D-D)水平，旨在評價(jià)4項(xiàng)指標(biāo)在CI診斷中的臨床意義?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年9月本院收治的住院CI患者共120例作為CI組，其中男78例，女42例；年齡46～82歲,平均(63.16±7.34)歲。另取同期健康體檢者94例作為健康對照組，其中男53例，女41例；年齡52～82歲,平均(61.20±7.01)歲。依據(jù)1995年第4次全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查確診，按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分依次分為輕型、中型、重型，評分分別為：<4分，≥4～≤15分，>15分；以及按照Adama分型標(biāo)準(zhǔn)依次分為：腔隙性梗死灶(病灶直徑小于1.5 cm)、小梗死灶(病灶直徑大于或等于1.5～≤3.0 cm)和大梗死灶(病灶直徑大于3.0 cm)3種[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。

1.2 方法 受試者均清晨空腹抽取靜脈血5 mL，于枸櫞酸鈉抗凝試管中離心10 min，分離血漿以備檢測。采用免疫比濁法測定FIB水平，增強(qiáng)免疫比濁法測定hs-CRP水平，循環(huán)酶法測定Hcy水平，乳膠凝集法測定D-D水平，試劑由美國德林公司與九強(qiáng)公司提供；儀器為日本AU2700全自動(dòng)生化分析儀、CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀，由日本Sysmex公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 CI組與健康對照組指標(biāo)水平比較 與CI輕型組比較，中型組、重型組FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與CI中型組比較，重型組FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著CI病情程度增加，F(xiàn)IB、hs-CRP、Hcy和D-D水平均升高。見表1。

2.2 指標(biāo)水平與CI灶大小的相關(guān)性 與腔隙性腦梗死組比較，小梗死灶及大梗死灶組FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與小梗死灶組比較，大梗死灶組FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨梗死灶直徑增加，上述指標(biāo)水平均升高。見表2。

2.3 指標(biāo)水平與CI嚴(yán)重程度的相關(guān)性 與健康對照組比較，CI組FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 CI組與健康對照組的指標(biāo)水平比較±s)

注：與輕型組比較，*P<0.05；與中型組比較，#P<0.05。

表2 指標(biāo)水平與CI灶大小的相關(guān)性±s)

注：與腔隙性腦梗死組比較，*P<0.05；與小面積梗死組比較，#P<0.05。

表3 指標(biāo)水平與CI嚴(yán)重程度的相關(guān)性±s)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

2.4 各指標(biāo)相關(guān)性分析 對CI組的FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，F(xiàn)IB與hs-CRP、Hcy和D-D均呈正相關(guān)(r=0.562，P<0.05；r=0.427，P<0.05；r=0.435，P<0.05)。

3 討 論

CI又叫缺血性腦卒中，指由各種因素導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，而無足夠側(cè)支循環(huán)代償，所引起的缺氧性軟化壞死及腦組織缺血，繼而發(fā)生相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床表現(xiàn)；按照其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可將之分為腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓形成3類；其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。CI屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見病，致殘率、發(fā)病率均較高，對早期診斷與治療具有重要意義[3]。

FIB為一種大分子糖蛋白，在肝細(xì)胞合成，可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，刺激平滑肌細(xì)胞，損傷血管壁，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂[4]。FIB可多方面影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展：首先，F(xiàn)IB可促進(jìn)血小板聚集、纖維斑塊沉積、凝血等，直接影響頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊的形成；其次，F(xiàn)IB水平較高時(shí)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、分泌纖溶酶原滅活劑，阻礙局部形成的微血栓及時(shí)清除，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)膽固醇浸潤，助長了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展；再次，F(xiàn)IB還會(huì)改變粥樣斑塊巨噬細(xì)胞帽的滲透性，使斑塊帽變薄，提高了斑塊破裂的危險(xiǎn)性以及形成不穩(wěn)定斑塊的可能性[5-6]。另外，F(xiàn)IB水平的升高，也會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而形成血栓，導(dǎo)致CI。

hs-CRP為肝臟在全身發(fā)生炎性反應(yīng)急性期時(shí)合成的非特異性標(biāo)志物，屬于血漿內(nèi)C反應(yīng)蛋白；其具有多種功能，可激活補(bǔ)體途徑及參與炎性反應(yīng)；可增加組織因子生成、促進(jìn)凝血，可增強(qiáng)血小板活性，改變血小板聚集、釋放，改變機(jī)體的凝血、止血過程，誘發(fā)血管內(nèi)血栓形成，促進(jìn)CI發(fā)生[7]。還可準(zhǔn)確反映患者機(jī)體凝血狀態(tài)，參與凝血過程，對心腦血管疾病的預(yù)測、診斷均有重要意義[8]。血清Hcy為含硫氨基酸中的一種，為蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，當(dāng)細(xì)胞Hcy代謝發(fā)生障礙時(shí)，血中Hcy水平會(huì)升高，但此升高現(xiàn)象也是冠狀動(dòng)脈，腦、外周血管動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)、靜脈栓塞的最強(qiáng)、最廣泛危險(xiǎn)因素之一。D-D穩(wěn)定性好、敏感性高、特異性強(qiáng)，而不易受外界因素的影響，為纖溶酶水解交聯(lián)的纖維蛋白后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，作為反映纖溶系統(tǒng)的活性的指標(biāo)敏感又準(zhǔn)確，D-D水平升高即特異性地表示了體內(nèi)有血栓形成、纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象發(fā)生，因此，可作體內(nèi)凝血、纖溶功能狀態(tài)的分子標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死組FIB、hs-CRP、Hcy和D-D水平較健康對照組高，且隨著腦梗死病灶直徑的增加，病情程度的惡化，上述指標(biāo)水平逐漸升高。結(jié)果表明，腦梗死患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，纖溶活性增強(qiáng)，患者FIB的合成多于降解；中、重型組患者上述指標(biāo)水平明顯高于輕型組，即與腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度相一致，與凝血纖溶異常的程度密切相關(guān)。綜上所述，上述指標(biāo)水平變化會(huì)顯著影響CI的發(fā)生、發(fā)展，多者聯(lián)合檢測對CI的早期診斷具有重要意義。

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Value of combined detection of FIB,hs-CRP,Hcy and D-D levels in diagnosis of cerebral infarction

HUANGJie

(DepartmentofClinicalLaboratory,JinghongMunicipalPeople′sHospital,Jinghong,Yunnan666100,China)

Objective To evaluate the value of the combined detection of serum FIB,hs-CRP,Hcy and D-D levels in the diagnosis of cerebral infarction(CI).Methods 120 cases of CI in our hospital from June 2013 to September 2014 were selected and divided into the mild,moderate and sere types according to the NIHSS score,and IC was divided into the lacunar infarct lesion,small infarct lesion and large infarct lesion according to the Adama classification standard;contemporaneous 94 healthy individuals undergoing physical examniation were selected as the healthy control group.Serum FIB,hs-CRP,Hcy and D-D levels were detected.Results The FIB,hs-CRP,Hcy and D-D levels had statistically significant differences between the severe type group and moderate group with the mild type group,between the severe type group and the moderate type group,between the small infarction lesion and large infarction lesion with the lacunar infarct lesion,and between the large infarction lesion and the small infarction lesion,and between the CI group and the healthy control group (P<0.05).The correlation analysis results showed that FIB had the positive correlation with hs-CRP,Hcy and D-D (r=0.562,P<0.05;r=0.427,P<0.05;r=0.435,P<0.05).Conclusion The combined detection of serum FIB,hs-CRP,Hcy and D-D levels has an important application value for the diagnosis of CI.

cerebral infarction; high-sensitivity C-reactive protein; fibrinogen; homocysteine; d-dimer

黃潔，女，本科，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.040

A

1672-9455(2015)18-2748-02

2015-04-20

2015-05-15)