張粉利，劉清娥，薛淑枝，郭 云(陜西省人民醫(yī)院，西安 710068)

?

·臨床探討·

老年慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)支持的效果及護(hù)理探討*

張粉利，劉清娥，薛淑枝，郭 云(陜西省人民醫(yī)院，西安 710068)

目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病(CPOD)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的治療效果及護(hù)理方法。方法 選取該院2014年3月至2014年8月老年CPOD患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)。比較2組患者治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC%)、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥及病死率。結(jié)果 觀察組患者總體顯效情況更好，較對(duì)照組而言，所測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且平均住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年CPOD患者進(jìn)行營養(yǎng)支持療效顯著，具有臨床價(jià)值。

營養(yǎng)護(hù)理； 慢性阻塞性肺疾病； 動(dòng)脈血二氧化碳分壓

由于近年來自然環(huán)境惡化，飲食不健康，食用大量油炸、高熱食物，導(dǎo)致老年人抵抗力降低，因此慢性阻塞性肺疾病(COPD)在老年患者中的發(fā)病率較高，其主要癥狀是慢性咳嗽、胸部發(fā)悶、喘息困難[1-2]。COPD治療包括多種方案，最主要是進(jìn)行血液內(nèi)相應(yīng)元素的調(diào)整，改善肺部支氣管擴(kuò)張，從而恢復(fù)肺泡細(xì)胞活力[3]?，F(xiàn)通過傳統(tǒng)治療方案結(jié)合營養(yǎng)支持對(duì)COPD進(jìn)行治療，效果顯著。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2014年3月至2014年8月老年COPD患者80例，年齡57～88歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者年齡58～88歲，平均年齡(75.25±5.38)歲，男性30例，女性10例。觀察組患者年齡57～86歲，平均年齡(73.45±6.23)歲，男性18例，女性22例。所有患者都均診斷為COPD。2組患者的年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，而觀察組患者在常規(guī)的臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)支持。具體護(hù)理方案：(1)疾病護(hù)理：老年人體質(zhì)較差，對(duì)肺部疾病帶來的癥狀抵抗力較低，耐受力差。在患者出現(xiàn)惡心、疼痛等不良癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)或者治療。(2)飲食護(hù)理：對(duì)于可以自己進(jìn)食的患者，制定蛋白含量高、熱量高但是含糖量較低的食譜，對(duì)于不能進(jìn)食的患者，選用鼻腔進(jìn)食的方案進(jìn)行治療；同時(shí)在護(hù)理的過程中應(yīng)引導(dǎo)患者多食用含蛋白質(zhì)、維生素豐富而熱量較少的事物，遠(yuǎn)離冷熱辛辣的食物。注意天氣情況更換衣物，健康生活。(3)營養(yǎng)護(hù)理：每隔一段時(shí)間采集患者血液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的指標(biāo)主要包括血鈉、血鉀含量等，根據(jù)檢測(cè)的患者血液中的鈉含量、鉀含量情況，制定專門的血液微量元素補(bǔ)給方案，并通過靜脈注射的方式補(bǔ)充相應(yīng)缺失的元素。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者血液中二氧化碳(CO2)含量降低，血液中氧氣(O2)含量增加，呼吸功能有所改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與觀察組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 2組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥及病死率結(jié)果比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組住院時(shí)間縮短、并發(fā)癥降低，無病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥及病死率結(jié)果比較

3 討 論

目前COPD已在國際上引起了廣泛關(guān)注，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活質(zhì)量。COPD發(fā)病因素很多，但是吸煙是最主要的原因之一，煙草中的焦油不但降低巨噬細(xì)胞的吞噬功能，而且破壞肺彈力纖維的功能[4-6]。吸煙者呼出的氣體中含大量有毒物質(zhì)，被周圍的人或者吸煙者本身吸入后會(huì)使血液凝聚，增大患心血管疾病的可能[7]。此外，環(huán)境污染也使得COPD的患病率逐年上升，目前臨床對(duì)COPD患者的治療，無特別好的方法，多采用一些傳統(tǒng)的治療方案，如使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑等[8-9]。本研究使用傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)支持療法，觀察其治療COPD的效果。

營養(yǎng)支持的臨床治療方案，可以加強(qiáng)肺泡的彈性，改善其換氣功能，加快CO2的排出及O2的吸入，同時(shí)加強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，從而指導(dǎo)肺泡進(jìn)行正常有規(guī)律的換氣，使患者呼吸勻稱，從而改善呼吸系統(tǒng)功能[10-11]。此外，營養(yǎng)支持可減少對(duì)消化系統(tǒng)損傷，因?yàn)樵跔I養(yǎng)支持的方案中，身體所需營養(yǎng)是通過易吸收的方式獲得，不需進(jìn)行復(fù)雜的消化過程，且吸收后的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入血液后，為血細(xì)胞活動(dòng)提供動(dòng)力，加快人體血液的新陳代謝及血液中CO2的排出，而且身體中各種營養(yǎng)元素均處于正常水平，使血液內(nèi)的有毒物質(zhì)更加速排出，血液循環(huán)更順利，流向心臟的靜脈血中鈉鉀含量適宜，且酸堿平衡，血液中含有較多的O2，血細(xì)胞進(jìn)行更好的呼吸，從而改善循環(huán)系統(tǒng)功能[12-13]。最后，營養(yǎng)支持可以使免疫球蛋白的含量增加，淋巴液含量增加，細(xì)胞免疫和體液免疫功能增強(qiáng)，使得免疫系統(tǒng)的功能也得到改善[14]。

綜上所述，通過營養(yǎng)支持治療COPD，不但使患者得到有效治療，肺泡功能得到改善，且患者的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的功能都有所增強(qiáng)，同時(shí)降低住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者的治療痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

[1]Courmey SE，Durand DJ，Hamelin JM，et al.The analysis of depression incidence and related influence factors of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Med Inno Chin，2014，11(9)：43-45.

[2]趙秋花.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的實(shí)施體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(25):132-133．

[3]王淑芳.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,19(3):27-29.

[4]張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4A)：1120-1123．

[5]張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評(píng)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(28)：3219-3223．

[6]曹紅.健康教育在慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(17):93-94.

[7]孝小芳，肖桂華，劉青.自我管理健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(9)：1359-1361.

[8]張秋興，李學(xué)民，張琳紅.中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的社區(qū)管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(11)：95-96.

[9]宋方芳，鐘可芳，王穎.回訪式健康教育在慢性阻塞性肺疾病出院患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014,22(1):136-138.

[10]于炳鳳.健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(4)：850-851.

[11]朱萍，李賢華.健康促進(jìn)模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，31(6)：713-716．

[12]鄒小芳，肖桂華，劉青，等.自我管理健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1359-1362．

[13]盧冠男，周寧，鄧園，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析[J].國際呼吸雜志，2010，30(1)：13-15.

[14]賀向紅，曹潔，陳寶元.老年慢性阻塞性肺疾病合并陳舊性肺結(jié)核患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查研究[J].國際呼吸雜志，2011，31(19)：1463-1465.

[15]盧冠男，李大鵬，張磊.老年慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)抑郁癥的臨床調(diào)查[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(1)：12-14.

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)支持項(xiàng)目(2013544)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.041

A

1672-9455(2015)18-2750-02

2015-05-15

2015-05-25)