胡登科 楊美荷 楊昆勝

老年缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲檢查臨床分析

胡登科 楊美荷 楊昆勝

缺血性腦卒中是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,其發(fā)病率、病死率和致殘率有明顯上升趨勢(shì),而頸動(dòng)脈粥樣硬化在缺血性腦卒中的發(fā)病中占有重要的地位[1]。本文旨在利用超聲技術(shù)探討老年缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系,以便臨床進(jìn)行早期有效地預(yù)防和治療,減少老年缺血性腦卒中的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2012年3月在本科住院的老年缺血性腦卒中患者120例(腦卒中組),其中男78例,女42例,年齡60～86歲,平均(68.8±8.6)歲。本組患者缺血性腦卒中均為首次發(fā)作,并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí),所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,合并高血壓86例(71.66%);糖尿病46例(38.33%),冠心病28例(23.33%),高脂血癥41例(34.16%)。同時(shí),選取同期住院或門診非腦血管病患者80例(對(duì)照組),其中男52例,女28例,年齡60～85歲,平均(67.9±7.8)歲;其中合并高血壓38例(47.50%),糖尿病26例(32.50%),冠心病15例(18.75%),高脂血癥19例(23.75%)。

2組均排除房顫、真性紅細(xì)胞增多、發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗死家族史、不能配合超聲檢查、超聲波無(wú)法穿透顳窗的患者。2組間年齡、性別及合并癥(除外高血壓)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司LOCIQ Tm400彩色B型超聲波診斷儀I739,探頭頻率5～7 mHz進(jìn)行檢查。病人取平臥頭仰位,充分暴露頭頸部,頭稍偏向?qū)?cè),依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)近端、中端和遠(yuǎn)端直至分叉處,分別探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)。在CCA分叉前2 cm處測(cè)量CCA內(nèi)徑,在距膨大部分叉1 cm處測(cè)量ICA、ECA內(nèi)徑。測(cè)量血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)膜中層厚度(IMT),同時(shí),觀察管壁光滑程度和血管走行,記錄是否有斑塊形成,粥樣硬化斑塊回聲的部位、強(qiáng)度、大小、數(shù)量、形態(tài)、管徑是否狹窄及狹窄程度。記錄IMT值和管腔內(nèi)徑,并觀察頻譜形態(tài),評(píng)價(jià)狹窄程度。

1.3 頸動(dòng)脈超聲異常判定標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈1.0 mm≤IMT<1.5 mm判定為血管內(nèi)膜毛糙增厚;頸動(dòng)脈IMT≥1.5 mm判定為頸動(dòng)脈管腔內(nèi)粥樣斑塊形成。同時(shí),根據(jù)斑塊聲學(xué)和形態(tài)學(xué)的特征將斑塊分為4類:(1)脂質(zhì)性斑塊:內(nèi)膜不均勻增厚,斑塊回聲主要為低至中低水平均質(zhì)型回聲。(2)纖維性斑塊:斑塊回聲主要為中等強(qiáng)度均質(zhì)型回聲,但無(wú)聲影。(3)鈣化性斑塊:斑塊回聲為不規(guī)則強(qiáng)回聲,伴聲影。(4)混合性斑塊:回聲不均質(zhì),同時(shí)有強(qiáng)、中、低回聲混雜。血管狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度狹窄:管腔狹窄<30.0%;(2)中度狹窄:管腔狹窄30.0%～70.0%;(3)重度狹窄:管腔狹窄≥70.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)情況 腦卒中組和對(duì)照組比較,斑塊形成發(fā)生率顯著增高(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組頸動(dòng)脈IMT值比較情況 腦卒中組和對(duì)照組左、右兩側(cè)CCA、ICA、ECA的IMT比較均有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)情況(n,%)

注:與對(duì)照組比較,**P<0.01

2.3 腦卒中組管腔狹窄情況 腦卒中組120例中管腔狹窄共93例,占77.5%,其中輕度管腔狹窄56例,中度狹窄31例,嚴(yán)重狹窄6例(ICA 3例,CCA 3例)。管腔內(nèi)無(wú)明顯變化者27例,僅占22.5%。見(jiàn)表3。

2.4 管腔狹窄情況與卒中發(fā)生率比較 與管腔無(wú)狹窄者比較,輕度、中度和重度管腔狹窄者卒中發(fā)生率顯著升高(P<0.01)。隨著狹窄程度的增加,卒中發(fā)生率顯著升高。見(jiàn)表3。

3 討論

大量研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于>40歲的中、老年患者,在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜首先受累, 當(dāng)斑塊形成并逐漸突入血管管腔時(shí), 因?yàn)楦缓|(zhì)或者管壁應(yīng)力增大,斑塊發(fā)生破裂,所暴露的脂質(zhì)和膠原激活的血小板,就會(huì)啟動(dòng)凝血反應(yīng)而形成血栓,結(jié)果會(huì)在不同的臟器引起不同的致命性疾病。發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈則引發(fā)缺血性腦梗死，特別是粥樣斑塊的性質(zhì)與缺血性腦卒中的發(fā)生更為密切[2]。所以,頸動(dòng)脈斑塊所引起的管腔狹窄、血流動(dòng)力學(xué)變化及粥樣斑塊脫落形成栓子是導(dǎo)致腦缺血發(fā)生的最主要機(jī)制。

表2 2組頸動(dòng)脈IMT值比較

注:與對(duì)照組比較,**P<0.01

表3 管腔狹窄情況與卒中發(fā)生率比較(n,%)

注:與無(wú)狹窄組比較,**P<0.01;與輕度狹窄組比較,△△P<0.01

隨著高檔彩色多普勒超聲診斷儀的普遍使用,為觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、性質(zhì)、范圍、病理類型和血流參數(shù)測(cè)定提供了極大的方便,從而為臨床預(yù)測(cè)缺血性腦卒中患者的病情發(fā)展趨勢(shì)提供了比較客觀的依據(jù)。IMT 的增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn),IMT是腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。超聲測(cè)量IMT 對(duì)研究缺血性腦卒中患者的動(dòng)脈粥樣硬化有著重要意義[3]。

通過(guò)對(duì)120 例缺血性腦卒中患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,結(jié)果提示缺血性腦卒中患者雙側(cè)IMT 和CCA內(nèi)徑顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。管腔狹窄者的卒中發(fā)生率顯著高于無(wú)管腔狹窄者。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生,并常同時(shí)累及CCA和ICA;斑塊大多發(fā)生于CCA分叉處,可能與血液的切應(yīng)力相關(guān)。由于頸動(dòng)脈分叉處管腔血流較緩慢,血液容易產(chǎn)生湍流,導(dǎo)致脂質(zhì)沉積,成為斑塊好發(fā)部位,說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中重要危險(xiǎn)因素之一[4]。

頸動(dòng)脈超聲檢查能夠確定老年缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的大小、性質(zhì)、部位與穩(wěn)定性,還有助于確定頸動(dòng)脈粥樣硬化與狹窄的程度,尤其在顯示動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的變化上具有很大優(yōu)勢(shì),為老年腦動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供了比較客觀的依據(jù)。因此,積極治療動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防老年缺血性腦卒中有著非常重要意義[5]。所以,建議將頸動(dòng)脈超聲檢查作為老年患者常規(guī)檢查項(xiàng)目。

[1] 賈宏宇,欒新平,木依提·阿不力米提,等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理類型和超聲表現(xiàn)與缺血性腦卒中發(fā)病的關(guān)系[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(1): 82-84.

[2] 靳文勛,尹莉,劉永強(qiáng),等. 缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的彩色多普勒超聲評(píng)估[J].河北醫(yī)藥,2010,32(5):578-579.

[3] Lee YH,Yeh SJ. Correlation of common carotid artery intima-media thickness, intracranial arterial stenosis and post stroke cognitive impairment[J].Acta Neural Taiwan, 2007,16(4):207-213.

[4] 陳顏強(qiáng),張雪萍,張慶,等. 缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與短期預(yù)后的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1145-1147.

[5] 錢銘欽,居乃新,蘇暢,等. 頸動(dòng)脈超聲檢查在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(18):2223-2224.

222023江蘇省連云港市，連云港市第四人民醫(yī)院內(nèi)科(胡登科)；650236云南省昆明市，昆明市經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院超聲科(楊美荷)；650032云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(楊昆勝)

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.026

2014-09-13)