王林 王崇全

血漿腫瘤壞死因子-α與超敏C反應(yīng)蛋白在老年急性心肌梗死診斷治療中的價值分析

王林 王崇全

目的 分析血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在老年急性心肌梗死診斷及治療中的臨床價值。 方法 選擇我院收治的40例急性心肌梗死老年患者為試驗(yàn)組,選擇同期40例健康老年人為對照組,檢測試驗(yàn)組入院時、第1、2、3、5、7、10天及對照組的血漿TNF-α與hs-CRP水平,患者治療結(jié)束后,比較不同臨床療效患者的TNF-α與hs-CRP水平。 結(jié)果 試驗(yàn)組入院時、第1、2、3、5、7、10天的血漿TNF-α與hs-CRP水平均顯著高于對照組患者;血漿TNF-α水平在入院第1天達(dá)到最高,hs-CRP水平在入院第2天達(dá)到高峰;治療結(jié)束后,治愈和好轉(zhuǎn)患者的血清TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),無效者TNF-α、hs-CRP水平仍顯著高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 血漿TNF-α與hs-CRP檢測對早期急性心肌梗死的診斷具有重要的參考價值。

急性心肌梗死; 腫瘤壞死因子-α; 超敏C反應(yīng)蛋白; 臨床價值

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上心臟供血急劇減少或中斷,從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血所致的心肌壞死,是冠心病的嚴(yán)重類型[1]。急性心肌梗死是老年人好發(fā)的心血管疾病。既往文獻(xiàn)報道,臨床上一些醫(yī)師通過檢測乳酸脫氫酶同工酶與肌酸激酶同工酶的水平來診斷急性心肌梗死患者,但這2個指標(biāo)的診斷過程復(fù)雜、繁瑣,且準(zhǔn)確率不高[2]。本文選擇2012年5月至2013年7月來我院診治的40例急性心肌梗死老年患者,探討血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在老年急性心肌梗死診斷治療中的臨床價值,為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年7月來我院診治的40例急性心肌梗死老年患者作為試驗(yàn)組以及同期的40例健康老年人為對照組。其中對照組男22例,女18例,年齡61～78歲,平均(65.20±2.90)歲,高血壓12例,糖尿病12例,22人有吸煙史,19人有飲酒史;試驗(yàn)組男21例,女19例,年齡61～79歲,平均(65.30±3.10)歲,高血壓13例,糖尿病11例,23人有吸煙史,18人有飲酒史。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中華心血管病雜志》經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)標(biāo)準(zhǔn);(2)排除心肌梗死并發(fā)其他臟器功能衰竭或嚴(yán)重病變(如肝癌、肝腎功能衰竭)及過敏性疾病和自身免疫性疾病的患者;(3)排除精神異常者;(4)患者均自愿配合。

1.3 標(biāo)本采集 清晨空腹情況下,采集試驗(yàn)組患者入院時、入院第1、2、3、5、7、10天及治療結(jié)束后的靜脈血各4 ml,對照組直接采集靜脈血4 ml,注入已預(yù)先加入EDTA及抑肽酶的試管中,立即進(jìn)行超高速離心20 min后,分離出血漿,置于-70 ℃冰箱保存,避免反復(fù)凍溶。并于2 h內(nèi)檢測血漿TNF-α、hs-CRP水平。

1.4 檢測方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)原理,檢測血清中TNF-α水平和hs-CRP 水平[3],檢測時嚴(yán)格按照試劑盒操作方法檢測。TNF-α、hs-CRP 試劑盒由上海申能德賽生物科技有限公司提供,測試儀器為日立 7600-020E 型全自動生化分析儀,使用上海凱創(chuàng)KD-I型金標(biāo)讀數(shù)儀。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)組患者治療結(jié)束后,對其臨床療效進(jìn)行判斷。治愈:經(jīng)冠脈造影并做經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)或靜脈溶栓后冠脈再灌注,臨床癥狀消失,心電圖ST段恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定,或偶有心絞痛發(fā)作,各項(xiàng)并發(fā)癥好轉(zhuǎn),心電圖ST-T持續(xù)改善;無效:經(jīng)治療后梗死癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組間計量資料比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血漿TNF-α與hs-CRP水平比較 試驗(yàn)組患者入院時、入院第1、2、3、5、7、10天的血漿TNF-α與hs-CRP水平均顯著高于對照組患者;血漿TNF-α水平在入院第1天達(dá)到最高,hs-CRP水平在入院第2天達(dá)到高峰。見表1。

2.2 不同臨床療效患者TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較 治療結(jié)束后,治愈患者和好轉(zhuǎn)患者血清TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),無效者TNF-α、hs-CRP水平仍顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表1 2組患者血漿TNF-α與hs-CRP水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05

組別TNF-α(pg/ml)hs-CRP(μg/ml)治愈組(n=22)20.34±7.680.62±0.19好轉(zhuǎn)組(n=12)22.14±8.480.70±0.21無效組(n=6)50.37±17.39*1.24±0.36*對照組(n=40)19.65±7.500.56±0.18

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病率高、病死率高、危害性大的疾病,嚴(yán)重影響到了患者的身心健康。老年人是急性心肌梗死的好發(fā)人群，及時診斷并采取正確的治療能夠顯著降低急性心肌梗死的病死率。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上心臟供血急劇減少或中斷,從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血而致的心肌壞死。隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高,冠心病發(fā)病率逐年增高,猝死率顯著增加,嚴(yán)重影響了患者的身心健康,加重了社會和家庭的負(fù)擔(dān)[4]。

既往文獻(xiàn)報道,血清 TNF-α是一種較為重要的評估因子,它由多種細(xì)胞分泌,主要由單核巨噬細(xì)胞分泌,被臨床公認(rèn)為是炎癥反應(yīng)中起核心作用的細(xì)胞因子之一[5]。該因子一旦釋放,將會使組織細(xì)胞的損傷持續(xù)存在。研究表明,血清 TNF-α的濃度水平與冠狀動脈的病變嚴(yán)重程度有關(guān),受累冠狀動脈越多,血清 TNF-α水平越高,這表明 TNF-α參與了冠心病的形成過程[6]。還有研究表明血清 TNF-α水平可能與冠脈斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者的血清 TNF-α水平較對照組患者顯著升高,且較長時間處于高水平狀態(tài),進(jìn)一步說明了TNF-α參與了急性心肌梗死的形成過程。血清hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白[8-9],已經(jīng)證實(shí)對評價動脈粥樣硬化的形成和轉(zhuǎn)歸有意義。血漿hs-CRP是一種影響心血管疾病尤其是急性心肌梗死患者重要的獨(dú)立危險因素[10-11]。

綜上所述,急性心肌梗死患者的血漿TNF-α、hs-CRP水平顯著高于健康人群,且較長時間處于較高水平。血漿TNF-α與hs-CRP檢測對早期的急性心肌梗死診斷具有重要的參考價值,值得在臨床上使用。

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Value of plasma TNF-α and hs-CRP for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in the elderly

WANGLin.DepartmentofCardiology,People’sHospitalofYunCounty,Shiyan442500,China;WANGChong-quan.DepartmentofCardiology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

Objective To analyze the value of plasma TNF-α and hs-CRP for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in the elderly patients. Methods Forty elderly patients with acute myocardial infarction were enrolled in this study as experiment group,and 40 healthy people were selected in the same period as control group. The plasma TNF-α and hs-CRP levels before treatment or 1,2,3,4,5,7,10 d after treatment were detected and compared between two groups. After treatment, the patients were divided into cure group, improved group and invalid group. and the levels of TNF-α and hs-CRP were compared between these groups and control group. Results The plasma levels of TNF-α and hs-CRP of experimental group before hospitalization, the first, 2nd, 3rd, 5th, 7th,10th day during hospitalization were significantly higher than those of control group. After treatment, the levels of TNF-α and hs-CRP showed no significant difference between cure group or improved group and control group (P>0.05), while showed significant difference between invalid group and control group (P<0.05). Conclusions Plasma TNF-α and hs-CRP detection shows important reference value in the early diagnosis of acute myocardial infarction.

acute myocardial infarction; TNF-α; hs-CRP; clinical value

442500湖北省十堰市，鄖縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(王林)；442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科(王崇全)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.020

2014-11-13)