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        耳鼻喉科臨床“三生”統(tǒng)一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系與固定臨床導(dǎo)師制實施效果

        2015-06-01 09:07:51王曉巍商瑩瑩崔婷婷馮國棟陳曉巍高志強耳鼻喉科臨床導(dǎo)師團隊羅林枝
        協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:三生北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科

        王曉巍,商瑩瑩,崔婷婷,馮國棟,王 斌,王 珍,王 劍,楊 華,陳曉巍,高志強,耳鼻喉科臨床導(dǎo)師團隊,羅林枝,潘 慧

        中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1耳鼻喉科2教育處,北京100730

        耳鼻喉科臨床“三生”統(tǒng)一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系與固定臨床導(dǎo)師制實施效果

        王曉巍1,商瑩瑩1,崔婷婷1,馮國棟1,王 斌1,王 珍1,王 劍1,楊 華1,陳曉巍1,高志強1,耳鼻喉科臨床導(dǎo)師團隊1,羅林枝2,潘 慧2

        中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1耳鼻喉科2教育處,北京100730

        耳鼻喉科;臨床三生;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);固定導(dǎo)師制

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國現(xiàn)行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,目的是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能,能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[1]。北京市在多年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行的基礎(chǔ)上,自2005年起全面開展住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)工作。2013年底,國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合七部委出臺《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[2],要求在全國范圍內(nèi)推行住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)。

        北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科自1921年建院伊始,即建立了完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,歷經(jīng)90余年為本院及全國培養(yǎng)輸送了大批人才。2006年開始,北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科成為北京市住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)基地 (現(xiàn)更名為培訓(xùn)???,按照相關(guān)要求建立了比較完善的住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)制度、步驟和考核體系,歷年來住院醫(yī)師參加北京市住院醫(yī)師考核通過率一直名列前茅。但在培訓(xùn)工作實踐中也面臨著一些問題,其中比較突出的問題是進入專業(yè)基地接受培訓(xùn)的學(xué)員初始水平參差不齊、差異較大,這也是全國范圍內(nèi)各培訓(xùn)基地普遍面臨的問題[3]。另外,臨床型碩士和博士研究生以及進修醫(yī)生也承擔(dān)著住院醫(yī)師級別的臨床工作。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科將住院醫(yī)師、臨床型研究生及進修醫(yī)生統(tǒng)稱為臨床“三生”,臨床“三生”中既有幾乎沒有實際臨床經(jīng)驗的應(yīng)屆畢業(yè)生,也有來自各級醫(yī)院年資不同的進修醫(yī)生,他們是負責(zé)患者常規(guī)醫(yī)療工作的主要群體,也是直接關(guān)系到臨床安全、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的第一線醫(yī)生。無論臨床“三生”的來源和工作經(jīng)驗如何不同,在患者眼中他們均代表北京協(xié)和醫(yī)院。如何針對不同起點的臨床“三生”,結(jié)合其自身特點開展行之有效的培訓(xùn),使之能夠在臨床思維、專業(yè)技能及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面都能得到充分的提高,成為技術(shù)精良、人格健全、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)后備力量,是協(xié)和耳鼻喉科教學(xué)團隊面臨的挑戰(zhàn)。

        在2014年以前的培訓(xùn)工作中,北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科業(yè)已實行臨床指導(dǎo)老師制,即全科所有主治醫(yī)師及以上的醫(yī)生同時也是培訓(xùn)基地的臨床指導(dǎo)老師,但與培訓(xùn)學(xué)員間為非固定指導(dǎo)關(guān)系。這種指導(dǎo)模式發(fā)揮了重要的作用,但也存在一些不足:(1)指導(dǎo)老師對教學(xué)培訓(xùn)的熱情和投入存在較大差異,制度性支持不夠;(2)學(xué)員主動學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任心差異也較大,制度性約束不夠;(3)培訓(xùn)管理存在縫隙和真空。針對上述問題,北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科自2014年9月起,進一步完善了臨床導(dǎo)師制。針對所有接受培訓(xùn)的臨床“三生”實行固定臨床導(dǎo)師制(stabilized tutorship system,STS),按照雙向選擇的原則,為每一位培訓(xùn)學(xué)員配備一位具備中級以上職稱并具有臨床導(dǎo)師資格的高年資醫(yī)師作為其培訓(xùn)期間的固定導(dǎo)師,導(dǎo)師對所負責(zé)培訓(xùn)學(xué)員進行規(guī)范化和個體化兼具的培訓(xùn)和指導(dǎo)。本文在臨床“三生”統(tǒng)一納入規(guī)范化培訓(xùn)體系和固定臨床導(dǎo)師制實施3個月之際,對實際實施效果進行分析。

        材料和方法

        臨床導(dǎo)師資格申請與授權(quán)

        根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科教學(xué)委員會集體討論并經(jīng)科主任審核生效的《北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系規(guī)范化培訓(xùn)組織實施與考核方案》(以下簡稱《規(guī)培方案》)要求,臨床導(dǎo)師資格為主治醫(yī)師及以上職稱、本人自愿申請,經(jīng)科室審核確認予以授權(quán)。至2014年9月共有20位醫(yī)生獲得臨床導(dǎo)師資格授權(quán),聘期3年。

        固定臨床導(dǎo)師制實施

        根據(jù)《規(guī)培方案》要求,所有臨床“三生”均納入統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,所有住院醫(yī)師、外院輪轉(zhuǎn)研究生和進修醫(yī)生需申請一名臨床導(dǎo)師。本院研究生的臨床導(dǎo)師為其本人研究生導(dǎo)師。臨床導(dǎo)師必須獲得授權(quán)持證上崗。

        臨床導(dǎo)師與培訓(xùn)學(xué)員通過雙向選擇,填寫導(dǎo)師-學(xué)員指導(dǎo)關(guān)系確認表,交科教學(xué)委員會備案生效。為了充分保證培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)時間,每位臨床導(dǎo)師每年新接受培訓(xùn)學(xué)員原則上不得超過2名。在培訓(xùn)方案及申請表中明確規(guī)定導(dǎo)師和學(xué)員各自的責(zé)、權(quán)、利,優(yōu)秀導(dǎo)師和學(xué)員將獲得相應(yīng)鼓勵和獎勵。如果臨床導(dǎo)師或?qū)W員出現(xiàn)相關(guān)違規(guī)行為,另一方有權(quán)終止指導(dǎo)關(guān)系,違規(guī)者將可能失去導(dǎo)師資格或?qū)W習(xí)資格。

        耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

        借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗,將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容進一步細化,分為收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、作出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、跟進治療、正確處理醫(yī)患關(guān)系、樹立職業(yè)信念等九個方面[4],通過嚴格的培訓(xùn)機制和考核制度,確保學(xué)員通過規(guī)范化培訓(xùn)階段的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),掌握核心臨床能力。除此之外,還針對培訓(xùn)學(xué)員開展以下培訓(xùn)項目。

        耳鼻喉科規(guī)范化培訓(xùn)授課:每兩周一次,周二下午查房后舉辦,課程1 h,由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生授課。內(nèi)容主要包括: (1)規(guī)章制度培訓(xùn) (包括法規(guī)、病歷質(zhì)控、感控和抗生素使用等); (2)基礎(chǔ)知識; (3)常見疾病診療規(guī)范; (4)耳鼻喉科學(xué)新進展; (5)人文素養(yǎng)培養(yǎng)。目的是幫助學(xué)員系統(tǒng)學(xué)習(xí)耳鼻喉科臨床實踐所需的各方面知識。

        文獻讀報會:每兩周一次,周二下午查房后舉辦,與培訓(xùn)授課交替進行。所有學(xué)員在其臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下選題完成,內(nèi)容自選,可為指南、綜述、文獻或病例報告。目的是鍛煉學(xué)員閱讀文獻、歸納總結(jié)及演講表達等各方面的綜合能力,同時為科室各級醫(yī)生了解和學(xué)習(xí)國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)進展提供一個簡便高效的平臺。

        專業(yè)組研討會:每周二下午1:30-2:00由耳鼻喉科各專業(yè)組舉辦,由不同專業(yè)組的醫(yī)生輪流主講,全體臨床學(xué)員參加和自由討論。目的是搭建自由學(xué)術(shù)討論的平臺,鍛煉大家思辨和發(fā)散性思維的能力,建立整體醫(yī)學(xué)概念,減少知識碎片化和管狀視野對臨床思維的影響和束縛。

        臨床導(dǎo)師主導(dǎo)的學(xué)員個性化培訓(xùn)內(nèi)容

        ??埔?guī)范化培訓(xùn)體系提供的是住院醫(yī)師層面必須掌握的臨床知識、技能和培訓(xùn),這是規(guī)范化培訓(xùn)體系的最低要求。但每位學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗、學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)能力差別較大,如何因材施教、最大程度地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情、有效提高培訓(xùn)效果和學(xué)員的綜合素養(yǎng),臨床導(dǎo)師主導(dǎo)的學(xué)員個性化培訓(xùn)體系將發(fā)揮重要的作用。導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員特點,針對性地進行以下個性化培訓(xùn):(1)臨床帶教,以床旁帶教、病例分析和手術(shù)講解等為主要形式,鍛煉學(xué)員臨床思維和動手能力;(2)前沿和高階知識講解;(3)英文閱讀和匯報能力培訓(xùn);(4)參與臨床研究項目、鍛煉科研思維和能力;(5)撰寫和發(fā)表論著、綜述或疑難病例匯報訓(xùn)練。

        固定臨床導(dǎo)師制實施效果評估

        在固定臨床導(dǎo)師制試行3個月之際,采取調(diào)查問卷的形式 (表1、2),對參加臨床導(dǎo)師制培訓(xùn)項目的24位臨床“三生”及20位臨床導(dǎo)師進行調(diào)查,并對反饋結(jié)果進行分析。

        結(jié)果

        臨床“三生”問卷調(diào)查結(jié)果

        接受培訓(xùn)的24位臨床“三生”中,委托培訓(xùn)基地住院醫(yī)師5人 (第3年2人,第2年1人,第1年2人,均為碩士研究生應(yīng)屆畢業(yè)接受培訓(xùn)),本院住院醫(yī)師3人 (第3年1人,第2年1人,第1年1人,均為博士研究生應(yīng)屆畢業(yè)接受培訓(xùn)),臨床型研究生11人 (博士第2年2人,第1年4人;碩士第3年1人,第2年1人,第1年3人),進修醫(yī)生5人 (主治醫(yī)師4人,高年住院醫(yī)師1人)。

        針對臨床“三生”發(fā)出調(diào)查問卷24份,收回23份 (95.8%),反饋結(jié)果見表3。另外,有2位學(xué)員建議增加臨床緊急情況處理及臨床檢驗檢查結(jié)果分析應(yīng)用等的培訓(xùn)內(nèi)容。

        表1 北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科培訓(xùn)??茖W(xué)員反饋與建議調(diào)查問卷

        臨床導(dǎo)師問卷調(diào)查結(jié)果

        針對臨床導(dǎo)師發(fā)出調(diào)查問卷20份,收回18份(90.0%),其中正高級職稱 (教授)5人 (27.8%)、副高級職稱 (副教授)7人 (38.9%)、中級職稱(主治醫(yī)師)6人 (33.3%),反饋結(jié)果見表3。另外,臨床導(dǎo)師還提出提高住院醫(yī)師待遇、落實培訓(xùn)細則及增加相關(guān)科室考核等建議。

        表2 北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科培訓(xùn)專科導(dǎo)師反饋與建議調(diào)查問卷

        表3 北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科培訓(xùn)??品答伵c建議調(diào)查結(jié)果

        續(xù)表3

        討論

        住院醫(yī)師是醫(yī)院人才隊伍中的最基礎(chǔ)部分,住院醫(yī)師的水平與能力,既關(guān)系到醫(yī)院現(xiàn)實的醫(yī)療質(zhì)量和安全,也關(guān)系到我國衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)與未來[5]。以往我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后多直接進入臨床崗位成為住院醫(yī)師,由于臨床實踐時間短、動手機會少、缺乏臨床經(jīng)驗、臨床技能操作不規(guī)范等原因,常造成醫(yī)療隱患[6]。

        美國等西方發(fā)達國家,醫(yī)學(xué)生的院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)的銜接非常緊密[7],其培訓(xùn)模式不斷完善。美國的臨床醫(yī)師培訓(xùn)大概分為4個階段,即通識教育、醫(yī)學(xué)院院校培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和??漆t(yī)師培訓(xùn),4個培訓(xùn)階段系統(tǒng)連貫,確保了臨床醫(yī)師培養(yǎng)的高質(zhì)量[8];我國醫(yī)學(xué)生教育則更偏重于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本醫(yī)療技能和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)生的理論知識培養(yǎng)時間長于美國,但是臨床實習(xí)時間卻低于美國。美國醫(yī)學(xué)生在取得行醫(yī)資格前需要進行2年的在校實習(xí)和3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)。在實習(xí)過程中,美國醫(yī)學(xué)生需要承擔(dān)部分醫(yī)療工作;而我國醫(yī)學(xué)生實習(xí)主要是觀摩性實習(xí),近幾年由于受到就業(yè)壓力、復(fù)習(xí)考研和臨床型研究生參加基礎(chǔ)科研任務(wù)較多等影響,臨床實踐時間偏少,甚至出現(xiàn)了部分畢業(yè)生學(xué)歷越高臨床經(jīng)驗越少的尷尬局面[3]。為此,目前我國建立并不斷完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度具有非常重要的戰(zhàn)略性意義,作為培訓(xùn)??茟?yīng)積極主動響應(yīng),適應(yīng)和促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

        臨床“三生”統(tǒng)一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的必要性

        作為培訓(xùn)???,北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科不僅需負責(zé)本單位住院醫(yī)師的培養(yǎng),同時承擔(dān)著外單位委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師、臨床型研究生及來自各級基層醫(yī)療單位進修醫(yī)生的臨床培訓(xùn)任務(wù)。臨床“三生”在目前醫(yī)療工作中實際承擔(dān)著住院醫(yī)師的角色,在患者眼中很大程度代表本院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力,因此對臨床“三生”的培養(yǎng)和管理關(guān)系到本院綜合臨床服務(wù)能力和質(zhì)量安全,應(yīng)該引起重視,避免短板效應(yīng)。

        每位醫(yī)生的知識體系、臨床經(jīng)驗和人文素養(yǎng)等綜合能力存在不同程度的短板,而臨床“三生”整體中能力欠缺者也成為團隊的短板,這兩種形式的短板既制約了醫(yī)生個人綜合能力的提高,也使醫(yī)院和科室整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在不可預(yù)知的隱患。因此,參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,非常有必要將臨床“三生”統(tǒng)一納入規(guī)范化培訓(xùn)體系中,將短板補齊。近期已經(jīng)實施的臨床型碩士研究生并軌至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,也從一個方面表明了北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科實施的臨床“三生”統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的必要性、現(xiàn)實可行性和一定的前瞻性。

        在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中引入固定臨床導(dǎo)師制的必要性

        將臨床“三生”納入統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,使臨床“三生”能夠達到預(yù)期的臨床培訓(xùn)目標,同時針對不同能力和水平的學(xué)員因材施教,規(guī)范化培訓(xùn)和個性化培訓(xùn)要求均需要滿足,這對培訓(xùn)??铺岢隽诉M一步的要求。我國醫(yī)療存在著地域差異大、資源配置不平衡、受社會經(jīng)濟水平和醫(yī)療傳統(tǒng)影響的特點[9],進入專科接受規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員,因畢業(yè)院校水平的差異,能力不盡相同;既往二級以上醫(yī)院均具有培養(yǎng)住院醫(yī)師的資格,因此進修醫(yī)生的能力也有較大差異[10]。面對不同條件的臨床“三生”,如何通過行之有效的臨床培訓(xùn),切實培養(yǎng)臨床“三生”的臨床技能,提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量安全,是目前規(guī)范化培訓(xùn)中的工作難點。本科以往非固定性指導(dǎo)老師培訓(xùn)模式發(fā)揮了很好的作用,但仍存在培訓(xùn)和管理真空。本院其他培訓(xùn)??埔苍痛藛栴}采取成立教學(xué)小組等措施,努力使培訓(xùn)工作細化[11]??梢姡绾螌Σ煌芰λ降膶W(xué)員進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn),是目前住院醫(yī)師培訓(xùn)中亟待解決的問題。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科嘗試開展固定臨床導(dǎo)師制,按照耳鼻喉科教學(xué)工作委員會 (委員構(gòu)成包括教授、副教授、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師)集體討論后制定的實施方案,在統(tǒng)一培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,采取更為個性化的培訓(xùn)方案,旨在更全面地指導(dǎo)臨床學(xué)員完成臨床規(guī)范化培訓(xùn)。通過初步實施和調(diào)查問卷反饋,所有返回問卷的臨床“三生”和臨床導(dǎo)師均贊同實行固定導(dǎo)師制,表明這項舉措得到了導(dǎo)師和學(xué)員雙方的認可和支持。

        北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科實行固定臨床導(dǎo)師制的特點

        北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科具有悠久輝煌的住院醫(yī)師和??漆t(yī)師培訓(xùn)歷史,教師團隊熱愛教學(xué)工作,在此基礎(chǔ)上實行的固定臨床導(dǎo)師制具有以下主要特點。

        自愿原則:任何臨床培訓(xùn)相關(guān)制度的制定和實施,都得到了廣大臨床指導(dǎo)老師的支持和認可。在培訓(xùn)過程中努力找到使指導(dǎo)老師保持熱情和動力的辦法,加大對指導(dǎo)老師的激勵,否則再好的制度也難以長久實施[12]。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科專科培訓(xùn)基地根據(jù)自愿報名和科室審核方式,授權(quán)相應(yīng)醫(yī)師擔(dān)任臨床導(dǎo)師,科主任親自為每位導(dǎo)師頒發(fā)聘書,這極大地激發(fā)了臨床醫(yī)生投身教學(xué)的主動性、積極性和榮譽感。少數(shù)高年資醫(yī)生因時間和身體原因沒有申報臨床導(dǎo)師資格,但也表示愿意積極為學(xué)員進行教學(xué)講課,盡其所能為培訓(xùn)工作貢獻力量,這充分展示了耳鼻喉科教學(xué)團隊的使命感、責(zé)任心和凝聚力。

        雙向選擇:采取導(dǎo)師和學(xué)員雙向自愿選擇方式,實行固定臨床導(dǎo)師制。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量,對每位臨床導(dǎo)師每年新增指導(dǎo)學(xué)員名額進行限額。每位臨床導(dǎo)師負責(zé)全程管理所指導(dǎo)的學(xué)員臨床規(guī)范化培訓(xùn)工作,督促學(xué)員參加并完成規(guī)范化培訓(xùn)所要求的培訓(xùn)工作,同時針對自己負責(zé)學(xué)員的特點,進行個性化培訓(xùn)和指導(dǎo)。這樣可以有效彌補和解決培訓(xùn)工作中的管理真空和技能短板現(xiàn)象,實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)和個性化培訓(xùn)有機和有效的結(jié)合。

        退出機制:允許導(dǎo)師和學(xué)員自愿解除指導(dǎo)關(guān)系,這對臨床導(dǎo)師和學(xué)員均提出了更高的要求,意味著優(yōu)秀的導(dǎo)師將有更多的學(xué)員報名,優(yōu)秀的學(xué)員更容易被導(dǎo)師選中,這對表現(xiàn)相對欠缺的學(xué)員和導(dǎo)師無形中也是一種良性和正向鞭策。

        教學(xué)意愿趨同:本問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括對指導(dǎo)老師和培訓(xùn)項目本身的測評。評估臨床培訓(xùn)效果,不僅要針對住院醫(yī)師以考核結(jié)果判斷培訓(xùn)效果,也要針對指導(dǎo)老師和培訓(xùn)項目本身進行調(diào)查,以便及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)制度和實施過程中存在的問題和偏差,使住院醫(yī)師接受更有效的培訓(xùn)[13]。通過本次調(diào)查,可以看出無論是臨床“三生”還是臨床導(dǎo)師,均認為實施固定臨床導(dǎo)師制有利于住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)。全體學(xué)員及臨床導(dǎo)師均認為科室有必要安排定期教學(xué)講課,并且全部臨床導(dǎo)師均愿意在定期教學(xué)講課中為學(xué)員授課。全部學(xué)員及臨床導(dǎo)師均表示希望學(xué)員能在培訓(xùn)期間發(fā)表學(xué)術(shù)文章。對于學(xué)員在培訓(xùn)期間適合發(fā)表文章的類型,在排除“所有類型均可”及臨床型研究生存在發(fā)表論著壓力等影響因素后,多數(shù)學(xué)員及臨床導(dǎo)師均傾向于學(xué)員在規(guī)范化培訓(xùn)階段更適合嘗試發(fā)表綜述或病例報告類文章。另外有大多數(shù)的臨床導(dǎo)師表示愿意接納學(xué)員參與自己的臨床課題,而大多數(shù)學(xué)員也希望參與導(dǎo)師的臨床研究。對于臨床培訓(xùn)內(nèi)容,臨床導(dǎo)師和學(xué)員同樣認為在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段,相對于新知識新進展等內(nèi)容,臨床“三生”更應(yīng)該以基礎(chǔ)培訓(xùn)為重點。

        因此,我們認為臨床“三生”納入統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)體系并引入固定導(dǎo)師制,是非常有價值、可操作性強、有實踐意義的教學(xué)舉措。

        完善與展望

        需要完善之處:將耳鼻喉科臨床“三生”統(tǒng)一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,初步反饋效果證實這種培訓(xùn)方式的可行性和有效性,為所有學(xué)員和導(dǎo)師所接受和支持,值得繼續(xù)實施。但還有進一步完善的空間,包括全程單一固定導(dǎo)師制和階段固定導(dǎo)師制的探討。目前,大多數(shù)學(xué)員 (87.0%)贊同導(dǎo)師全程負責(zé)制,少數(shù)學(xué)員 (13.0%)贊同階段導(dǎo)師負責(zé)制。培訓(xùn)內(nèi)容和形式還有繼續(xù)完善的空間。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科將兼顧統(tǒng)一標準化培訓(xùn)、亞專科培訓(xùn)需求和學(xué)員背景差異等因素,繼續(xù)探索并優(yōu)化統(tǒng)一培訓(xùn)與固定導(dǎo)師制。

        耳鼻喉科??漆t(yī)師培訓(xùn)體系建立的必要性:根據(jù)目前條件,耳鼻喉科所有臨床“三生”采用統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)模式,而完成規(guī)范化培訓(xùn)后的高年住院醫(yī)師和外院進修醫(yī)生等高年資學(xué)員 (大多為主治醫(yī)師及以上)更希望接受更為??频呐嘤?xùn),相當(dāng)于國外的專科醫(yī)師 (fellow)培訓(xùn)。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科將探索和完善分級培訓(xùn)體系,以進一步優(yōu)化培訓(xùn)資源,提高培訓(xùn)效果,并通過加強專科醫(yī)師培訓(xùn)為本院及全國兄弟醫(yī)院培養(yǎng)種子型醫(yī)學(xué)人才。

        教師隊伍完善與教學(xué)模式改進:政策和師資條件還需不斷完善,不同年資醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)結(jié)合個性化培訓(xùn)是解決目前問題的有效手段。未來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) (3+X)是必然趨勢,北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科應(yīng)前瞻性地為迎接這種培訓(xùn)模式的完善和升級做好師資隊伍、培訓(xùn)條件和教學(xué)培訓(xùn)模式的準備與完善工作。

        綜上,北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科通過教學(xué)工作初步探索,將臨床“三生”納入統(tǒng)一的臨床規(guī)范化培訓(xùn)體系,在培訓(xùn)過程中實行固定臨床導(dǎo)師制,目的是為了更好的配合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并考慮醫(yī)院的醫(yī)療安全和質(zhì)量,切實提高培訓(xùn)學(xué)員的臨床能力,從長遠上提高我國的醫(yī)療水平。希望通過培訓(xùn)??频膶嵺`探索,并協(xié)同醫(yī)學(xué)教育處 (Department of Medical Education,DME)的專業(yè)的規(guī)劃、指導(dǎo)與管理[14],切實提高臨床教學(xué)質(zhì)量和水平,建立一種更適合我國醫(yī)療現(xiàn)狀的行之有效的住院醫(yī)培訓(xùn)方法,使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進一步得到完善,并為未來的??漆t(yī)師培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。

        [1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法 (試行) [S/OL].(2014-08-25).http://www. nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201408/6281beb3830c42c4a0d23 19a2668050e.shtml.

        [2]國家衛(wèi)生計生委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見 [S/OL].(2013-12-31).http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/ 201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml.

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        N42;R76

        A

        1674-9081(2015)05-0394-07

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        2015-04-24)

        楊 華 電話:010-69156311,E-mail:yanghua702@163.com高志強 電話:010-69156301,E-mail:talllee@sina.com

        十二五國家科技支撐計劃 (2012BAI12B00/2012BAI12B01);北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教學(xué)科研改革基金 (2014,2012)

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