魏 倩 黃英苗 馬 丁

綜合護理干預隔姜灸治療腰椎術(shù)后尿潴留排尿時機的觀察

魏 倩 黃英苗 馬 丁

目的 探討在綜合護理干預下隔姜灸治療腰椎術(shù)后尿潴留排尿時機的觀察。方法 42 例腰椎術(shù)后拔尿管后尿潴留患者隨機分為觀察組和對照組, 各21例, 對照組給予常規(guī)誘導排尿方法, 觀察組術(shù)后行綜合護理干預, 措施包括心理干預、創(chuàng)造適宜環(huán)境、做好護理觀察, 及時誘導排尿, 常規(guī)誘導排尿措施無效后采用隔姜灸護理干預, 觀察兩組尿流動力學參數(shù)及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后自主排尿時間為(24.2±1.7)min, 臨床總有效率為95.2%, 對照組治療后自主排尿時間為(39.6±1.9)min, 臨床總有效率為66.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 護理干預下隔姜灸可明顯降低腰椎術(shù)后拔尿管后尿潴留的排尿時間, 具有重要的臨床應用價值。

綜合護理干預；隔姜灸；尿潴留；排尿時機

在日常生活、學習或工作中養(yǎng)成正確的坐立、行走及搬提東西的姿勢, 避免腰部長時間處于某一種姿勢, 而致腰肌勞損, 加速椎間盤變性和腰椎小關節(jié)退變的發(fā)生率, 腰椎間盤突出癥的手術(shù)率也大大提高。腰椎手術(shù)后由于全身麻醉或椎管麻醉引起排尿反射抑制, 切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣, 患者不習慣在床上排尿引起膀胱逼尿肌松弛, 括約肌收縮引起術(shù)后尿潴留［1］, 研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后39%的患者不能自行排尿, 手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率在0～44%之間, 嚴重時可并發(fā)膀胱破裂、繼發(fā)尿路感染、繼發(fā)返流性腎病等疾?。?-6］。術(shù)后尿潴留及時采取有效的護理干預措施成了骨科臨床工作的重點。作者對本科術(shù)后尿潴留的患者采取綜合護理干預并取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年2月在本科住院的腰椎術(shù)后有留置尿管患者42例, 隨機分為觀察組和對照組,各21例。觀察組男9例, 女12例, 平均年齡(59.0±5.15)歲。對照組男12例, 女9例, 平均年齡(53.7±4.25)歲。術(shù)前均可自行排尿, 術(shù)后均留置導尿管。兩組性別、年齡、病情程度、手術(shù)方式、手術(shù)時間及麻醉方式等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均指導患者術(shù)前訓練床上排尿, 進手術(shù)室前排空膀胱, 術(shù)后對拔除尿管尿潴留患者采取聽流水聲、溫水沖洗會陰及熱敷膀胱區(qū)誘導排尿。觀察組在此基礎上給予術(shù)后綜合護理干預措施, 具體方法如下。

1.2.1 心理干預 術(shù)后2 h 向患者講解術(shù)后排尿的技巧和注意事項, 特別是尿管留置可有75%～80%發(fā)生尿路感染的機會; 同時關心、體貼恐懼不安的患者, 告訴患者只要遵循護士的指導采取一定的護理措施, 術(shù)后多可自行排尿。當患者尿潴留已形成時, 護士不催促患者排尿, 而在旁指導和安慰患者。

1.2.2 創(chuàng)造適宜環(huán)境 保持病室的安靜, 患者在排尿時予關門窗, 盡量減少室內(nèi)人員。在協(xié)助排尿時, 女性患者采用便盆, 男性患者采用尿壺接尿液; 床上墊中單、膠單, 以免弄濕床單, 護士在幫助患者放置好便盆、尿壺后, 根據(jù)患者的需要, 暫時離開病室或在旁協(xié)助。

1.2.3 做好護理觀察, 及時誘導排尿：術(shù)后注意觀察膀胱充盈情況, 如果膀胱較充盈, 即使患者無尿意, 也要鼓勵并協(xié)助患者排尿, 一般于術(shù)后拔除尿管后2 h 鼓勵并協(xié)助患者排尿。對于膀胱充盈患者經(jīng)采用常規(guī)措施誘導排尿30 min 無效后 , 用護理干預隔姜灸, 操作方法：取穴, 參照中華人民共和國《經(jīng)穴部位》國家標準(GB12346—90) 中的穴位, 同身寸選氣海、關元、 中極、神闕四穴, 取大小約3 cm×4 cm厚約0.4 cm姜片數(shù)片中間以針穿刺數(shù)孔先將姜片3片分別置于關元穴、氣海穴、中極穴上, 并在姜片上置一底直徑約3 cm高約3 cm的艾絨點燃頂端施灸, 當艾絨燃盡后可易炷再灸,以皮膚潮紅為度。如灸治過程中患者感到灼熱難忍, 可在穴位皮膚上逐片添加姜片, 在無特殊狀況下一個穴位灸3～5次, 20 min/穴, 必要時1～2次/d。

1.3 療效評價標準 ①顯效：治療后30 min內(nèi)能自行排尿, 患者自訴尿急、腹脹、腹痛癥狀消失； ②有效：治療后30～120 min內(nèi)能自行排尿, 患者自訴尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；③無效：治療后120 min內(nèi)尿液點滴不出, 患者自訴尿急腹脹、腹痛加重難忍, 需要給予導尿?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組自主排尿時間短于對照組, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［(n, %), x-±s］

3 討論

中醫(yī)辨證認為尿潴留屬于“癃閉”病范疇, 病變部位雖在腎與膀胱, 但與肺、脾、肝等均有一定關系, 具體致病因素是由于濕濁聚結(jié)阻遏、中氣不足、氣虛血瘀及肺失宣降,祖國醫(yī)學治療這類疾病常給予艾灸, 艾灸療法的適應范圍十分廣泛, 中醫(yī)認為它有溫陽補氣、溫經(jīng)通絡、消瘀散結(jié)、補中益氣的作用［7］, 生姜味辛性溫, 溫中散寒, 艾味辛性溫, 入腎經(jīng), 理氣血, 通寒濕, 溫陽化氣。艾灸中極、關元、氣海等穴能溫陽固腎、培補元氣、行氣利水、通利小便［8］。隔姜灸是利用藥力和熱力刺激關元穴, 溫經(jīng)散寒、 通陽利尿, 增強膀胱氣化功能, 解除尿道括約肌痙攣, 使術(shù)后尿潴留患者實現(xiàn)小便自利的目的［9］。

結(jié)合相關文獻報道, 單純常規(guī)的護理在腰椎手術(shù)后拔除尿管緩解尿潴留的時間過長, 增加了患者的痛苦及心理負擔,而通過綜合護理干預隔姜灸緩解腰椎手術(shù)后尿潴留此方法操作宜行簡單可靠, 使緩解尿潴留的時間提高了15.4 min, 有效率提高了40.7%, 大大減少了尿潴留的時間, 患者痛苦小滿意度高, 值得推廣和應用。

［1］ 張成蘭.綜合護理干預對骨科患者術(shù)后尿潴留的影響.吉林醫(yī)學, 2014, 35(17):3870-3871.

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［6］ 洪金標, 彭宏, 易受鄉(xiāng).艾灸對機體產(chǎn)生的多重效應及其機理探討.中華中醫(yī)藥學刊, 2010, 28(2):277-281.

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［8］ 朱智敏.隔姜灸中極穴干預骨科術(shù)后尿潴留30例.江西中醫(yī)藥, 2012, 43(4):59-60.

［9］ 劉慶華.隔姜灸治療術(shù)后尿潴留的療效觀察.求醫(yī)問藥, 2012, 10(6):96-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.182

2015-01-16］

519000 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科