趙云杰

淺析從脾胃論中風(fēng)病病機(jī)及診治

趙云杰

目的 分析脾胃論中風(fēng)病病機(jī)及診治。方法 本次研究的50例中風(fēng)患者對(duì)其采用健脾化痰法、通腑瀉下法和補(bǔ)氣活血法治療。觀察臨床治療效果。結(jié)果 患者通過(guò)脾胃論治后, 治療總有效率為98.0%；同時(shí), 患者在治療前平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(24.59±5.58)分, 治療后的平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(9.16±3.48)分, 其治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中風(fēng)和患者脾胃機(jī)能失調(diào)、氣機(jī)升降逆亂與氣化失常息息相關(guān), 而脾胃論治可謂是治療中風(fēng)的關(guān)鍵, 在中風(fēng)各個(gè)階段均需采取脾胃論治, 并對(duì)患者應(yīng)用通腑瀉下法、健脾化痰法和補(bǔ)氣活血法等治療, 可提高治療效果, 緩解患者中風(fēng)后遺癥, 改善患者預(yù)后效果。

中風(fēng)；脾胃論治；病機(jī)；診治

中風(fēng)屬于心腦血管疾病, 也稱腦卒中, 主要包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種, 其發(fā)病率、致殘率和死亡率均比較高, 且并發(fā)癥發(fā)生率極高, 在醫(yī)學(xué)界中, 中風(fēng)是與冠心病、癌癥并列的嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一［1］。本院為探討治療中風(fēng)患者的有效手段, 在本組研究中, 選取2013年4月～2014年3月到本院診治的50例中風(fēng)患者作為研究對(duì)象, 并采取通腑瀉下法、健脾化痰法和補(bǔ)氣活血法治療,獲得理想效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年4月～2014年3月到本院診治的50例中風(fēng)患者作為研究對(duì)象, 所有患者均與中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)所制定《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男28例, 女22例, 年齡44～73歲, 平均年齡(59.51±8.55)歲；病程9～31 d, 平均病程(16.58±2.13)d；所有患者均有不同程度的大小便失禁、面部僵硬癥狀, 且睡眠質(zhì)量較差, 舌苔白滑, 偶有頭暈或者頭痛感；排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者, 所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 50例中風(fēng)患者均采取通腑瀉下法、健脾化痰法和補(bǔ)氣活血法治療, 具體藥方如下：①健脾化痰法：白術(shù)和石決明各15 g, 鉤藤12 g, 夜交藤和半夏各9 g, 天麻、甘草、茯苓與陳皮各6 g, 大黃3 g, 以清水煎服, 1劑/d, 分早晚2次口服；②補(bǔ)氣活血法：黃芪30 g, 當(dāng)歸、黨參各20 g, 陳皮、焦白術(shù)、鉤藤、炙甘草和防風(fēng)各15 g, 升麻、柴胡各10 g, 以水煎服, 取汁200～300 ml, 分早晚2次服用, 1劑/d；③通腑瀉下法：鉤藤、金瓜蔞各30 g, 菊花24 g, 石菖蒲15 g, 杜仲、黃岑和黃連各12 g, 姜竹茹、梔子各10 g, 1劑/d, 煎藥2次,取汁250～300 ml, 3～4次/d口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］, 評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況, 共計(jì)45分,分值越高, 表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。 ①治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度為91%～100%；②顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度為71%～90%；③有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度為46%～70%；④無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度≤45%, 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 治療前, 患者平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(24.59±5.58)分；治療后, 患者平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(9.16±3.48)分；治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50例患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

2.2 患者臨床治療情況 50例中風(fēng)患者通過(guò)脾胃論治后,治愈45例, 顯效3例, 有效1例, 無(wú)效1例, 其治療總有效率為98.0%。

3 討論

中風(fēng)在《內(nèi)徑》中屬于“薄厥”、“大厥”和“仆擊”范疇［3］。從脾胃的角度論中風(fēng)病病機(jī)：脾胃位居中焦, 連下通上, 是氣機(jī)升降的中樞之地, 因而患者氣血升降逆亂和脾胃機(jī)能失常為中風(fēng)病重要病機(jī)。而依據(jù)《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中所言：“飲食變痰……或風(fēng)陽(yáng)上僭, 痰火阻竅, 神識(shí)不清”, 可見(jiàn)脾是產(chǎn)生痰的根源, 痰濁淤積于內(nèi), 阻滯腦絡(luò), 最終導(dǎo)致患者神識(shí)不清。同時(shí), 痰濁還能阻礙患者氣機(jī), 導(dǎo)致其氣滯血瘀,久而久之就會(huì)化成虛火。由于患者脾胃升降失調(diào), 同時(shí)氣血升降逆亂, 致使痰攜瘀、風(fēng)、火阻滯于患者舌本脈絡(luò), 導(dǎo)致患者言語(yǔ)蹇澀；流竄于肢體經(jīng)絡(luò), 則痹阻患者血脈, 使其肢體麻木, 半身不遂；同時(shí), 痰濁等會(huì)蒙蔽患者心神, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神志障礙癥狀。

高粘血癥、高血壓患者中風(fēng)發(fā)病率較高, 而健脾化痰法通常應(yīng)用于中風(fēng)預(yù)防中, 使用白術(shù)、半夏、天麻等藥物, 可有效幫助健脾化痰, 預(yù)防中風(fēng)；通腑瀉下法通常用于中風(fēng)痰熱證治療中, 中風(fēng)痰熱證即為中風(fēng)急性期, 處于火升氣升、血隨氣走狀態(tài), 容易致使患者腦絡(luò)中血液外溢；而氣火升騰、血熱火盛又會(huì)導(dǎo)致瘀血, 血瘀于血脈中, 可導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢, 最終又加重出血。而采取通腑瀉下法治療, 可涼血化瘀止血, 并配合熄風(fēng)開竅、潛陽(yáng)平肝等療法, 在中風(fēng)痰熱證中有顯著療效。而補(bǔ)氣活血法通常應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期, 《靈樞·五味篇》中言：“故谷不入半日則氣衰, 一日則氣少矣”, 可見(jiàn),血為氣帥, 機(jī)體中氣是否旺盛, 同人的營(yíng)養(yǎng)是否豐富、先天精氣是否充足和脾、腎、肺功能是否正常相關(guān)。如果人體脾胃虛弱, 氣虛致使氣血瘀滯, 痹阻脈絡(luò), 導(dǎo)致肢體乏力, 甚至半身不遂、手足水腫。因而最宜使用補(bǔ)氣活血法, 幫助患者通經(jīng)活絡(luò)。

綜上所述, 以脾胃論治中風(fēng), 使用健脾化痰法、通腑瀉下法和補(bǔ)氣活血法治療中風(fēng)的效果顯著, 患者治療效果顯著,神經(jīng)功能缺損癥狀改善明顯, 值得推廣。

［1］ 杜來(lái)福.淺析從脾胃論中風(fēng)病的病機(jī)及診治.光明中醫(yī), 2012, 27(6):1139-1140.

［2］ 楊軍偉.從脾胃論中風(fēng)病的病機(jī)與診治.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(23):3081-3082.

［3］ 蘇秋彥.從脾胃論治探討中風(fēng)病病機(jī)及診治.中醫(yī)臨床研究 , 2012, 4(10):54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.142

2015-04-01］

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