蘇芳靜

中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論在小兒手足口病臨床治療決策中的應(yīng)用

蘇芳靜

目的 研究中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論在小兒手足口病臨床治療決策中的應(yīng)用。方法 220例患兒依據(jù)隨機(jī)原則分為治療組與對照組, 各110例。比較兩組各項數(shù)據(jù)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率98.2%高于對照組的86.4%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理念在手足口病臨床治療決策中有重要的使用價值, 值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

中醫(yī)溫病學(xué)；小兒手足口病；治療決策；防傳變

我國常見的多發(fā)性急性傳染性疾病是小兒手足口病, 這種疾病的發(fā)病率普遍很高, 通?；純耗挲g不超過3歲。在臨床醫(yī)療治療中, 相關(guān)醫(yī)學(xué)人員應(yīng)該積極向患兒講解這種疾病的知識, 從而增強(qiáng)患兒自身防范意識, 這對患兒的治療有很大的作用。本文選取2013年6月～2014年9月本院收治的小兒手足口病患兒220例的臨床治療決策資料, 總結(jié)臨床治療決策的方法, 現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月本院收治的小兒手足口病患兒220例作為研究對象。入院標(biāo)準(zhǔn)：①患兒監(jiān)護(hù)人簽署相關(guān)知情同意決策書；②均診斷患有相關(guān)手足口疾?。虎刍純耗挲g2個月～6歲。依據(jù)隨機(jī)原則將患兒均分為治療組和對照組, 各110例。其中治療組中男76例, 女34例, 年齡40 d～6歲, 平均年齡(16.4±5.6)d。對照組中男64例,女46例, 年齡40 d～6歲, 平均年齡(17.3±4.7)d。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照國內(nèi)衛(wèi)生局的手足口病治療指南的原則進(jìn)行處置。治療組在對照組的基礎(chǔ)之上, 應(yīng)該提前給予“重癥傾向”情況的患兒服用布洛芬、丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行相關(guān)免疫治療, 嚴(yán)格觀察手足口病患兒的各類數(shù)據(jù)指標(biāo)等, 以便及時就診。具體醫(yī)療方法如下：①依據(jù)患兒體溫程度讓患兒服用布洛芬, 每次間隔5～7 h, 每次用量5～10 mg/kg, 如果長期灌腸或口服, 堅持服用2～3 d；②依據(jù)病情的程度讓患兒服用甲基強(qiáng)的松龍, 每次用量5～10 mg/kg,每次間隔5～7 h靜脈滴注1次, 堅持服用2～3 d；③讓患兒采用靜脈丙種球蛋白每次0.25～0.5 g/kg, 2次/d, 堅持服用2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒病癥、用藥基本情況并記錄患兒的各項基本情況。其中評定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。其中, 治愈：手足口病患兒臨床體征基本消失, 身體逐步恢復(fù)健康；顯效：患兒臨床體征明顯減輕；好轉(zhuǎn)：患兒的臨床病癥和治療前期相比, 明顯改善；無效：手足口病患兒的臨床體征沒有改善, 甚至病情急劇惡化?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較治療組和對照組臨床療效, 治療組總有效率98.2%高于對照組的86.4%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較［n(%), %］

3 討論

我國通常以中西醫(yī)結(jié)合治療為主要內(nèi)容, 在中醫(yī)溫醫(yī)學(xué)“防病變“理論中治療小兒手足口病的決策方面, 一般廣泛使用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)等治療手足口病。手足口病主要是由于病毒侵入患兒身體導(dǎo)致引起膿毒癥, 應(yīng)該對患兒采取相關(guān)免疫措施進(jìn)行治療。在國內(nèi)防控工作中發(fā)現(xiàn), 針對“重癥傾向”患兒, 如果太早使用糖皮質(zhì)激素會相應(yīng)增加重癥傾向的患兒人數(shù), 這和中醫(yī)溫病學(xué)家葉天士提出的溫病治療原則有相同之處［1］。具體來說, 在用藥劑量及藥方方面相差很大, 應(yīng)該隨時注意患兒病情變化, 對患兒的機(jī)體免疫能力進(jìn)行檢查。

值得注意的是, 通過對兩組進(jìn)行比較得出, 應(yīng)該廣泛應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論, 針對“重癥傾向”臨床表現(xiàn)的患兒應(yīng)該及時采用相關(guān)免疫調(diào)節(jié)的方法進(jìn)行干預(yù), 結(jié)果表明, 這種方法能有效改善患兒病情, 降低重癥及死亡幾率。具有關(guān)報道指出國內(nèi)中醫(yī)文獻(xiàn)中都沒有見過有關(guān)手足口病的準(zhǔn)確診斷記載, 并且這種疾病的產(chǎn)生的原因和治療方法, 也沒有相關(guān)經(jīng)驗可以借鑒。因此, 通過仔細(xì)研究相關(guān)手足口病患兒的病癥, 證明這種手足口病基本屬于中醫(yī)學(xué)溫病理論及相關(guān)中醫(yī)溫病學(xué)中瘟疫的基本范疇。手足口病臨床表現(xiàn)為：外感時邪疫毒, 嚴(yán)重可導(dǎo)致肺脾兩臟受損, 以及毒氣長期續(xù)存在脾內(nèi), 使身體脾臟各功能失去平衡, 早期發(fā)病會使患兒出現(xiàn)全身遇熱、咽喉腫痛等癥狀［2］。繼而表現(xiàn)為頭部繼續(xù)疼痛發(fā)熱, 患兒手掌、膝蓋或臀部等部位出現(xiàn)了斑丘疹及皰疹,嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒突然昏迷等危險。通過前幾年的經(jīng)驗, 許多患兒采用糖皮質(zhì)激素、IG等免疫進(jìn)行相關(guān)治療, 有效緩解病情甚至挽救患兒生命, 這屬于中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理念［3］。因此, 針對“重癥傾向”的手足口病患兒應(yīng)該及時服藥, 以免加劇病情, 危及患兒生命。

綜上所述, 在臨床醫(yī)療上對手足口病患兒應(yīng)該做到防微杜漸, 及時使用科學(xué)合理的方法進(jìn)行治療, 以免病情加劇,因此, 應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理念在手足口病臨床治療決策中有重要的使用價值, 值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 林廣裕, 馮晶, 陳派鎮(zhèn), 等.中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論在小兒手足口病臨床治療決策中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2012, 4(1):45-47.

［2］ 吳曉英, 王捷.臨床治療小兒手足口病中用藥的具體分析.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(11):192-193.

［3］ 晏儒振.小兒手足口病臨床診治分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(24): 4985.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.133

2015-02-05］

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