孔玉蓮 李肇彥 楊會燕 劉莉 任炳峰 趙秀桃

肝癌患者行TACE聯(lián)合RFA治療的近期療效及其對腫瘤局部復發(fā)的影響

孔玉蓮 李肇彥 楊會燕 劉莉 任炳峰 趙秀桃

目的 探討分析對肝癌患者肝動脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合射頻消融(RFA)治療的近期療效及其對腫瘤局部復發(fā)的影響。方法 90例肝癌患者, 將其隨機分為TACE聯(lián)合RFA組(聯(lián)合組)、單純TACE組和單純RFA組, 各30例。對比分析三組患者近期療效和腫瘤局部復發(fā)率。結(jié)果 經(jīng)治療, 聯(lián)合組與單純TACE組、單純RFA組療效對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組有3例腫瘤局部復發(fā),占10.00%, 單純TACE組有5例, 占16.67%, 單純RFA組有5例, 占16.67%, 三組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 運用TACE聯(lián)合RFA治療肝癌效果顯著, 能降低腫瘤復發(fā)風險, 延長患者生存期,值得臨床推廣和應(yīng)用。

肝癌；肝動脈化療栓塞；射頻消融；療效；復發(fā)

肝癌是常見病和多發(fā)病, 在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌。傳統(tǒng)臨床上采用的肝動脈栓塞化療術(shù)治療效果不佳, 近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展, 射頻消融術(shù)也引入臨床治療中,二者聯(lián)用可取長補短, 抑制腫瘤生長。本院就選取部分肝癌患者為研究對象應(yīng)用TACE聯(lián)合RFA治療, 取得良好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的90例肝癌患者, 將其隨機分為TACE聯(lián)合RFA組(聯(lián)合組)、單純TACE組和單純RFA組, 各30例。其中男54例, 女36例,年齡34～67歲, 平均年齡(44.6±8.7)歲。所有患者均符合沒有肝外轉(zhuǎn)移灶、腫瘤局限于肝內(nèi)且＞5 cm, 但≤10 cm。肝功能A級42例, B級28例, 甲胎蛋白(AFP) 升高者20例。三組患者年齡、性別、肝功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療前均行肝腎功能、血常規(guī)、甲胎蛋白、凝血功能檢測, 腹部超聲、肝臟CT并增強掃描。

1.2.1 單純TACE組 患者術(shù)前禁食6 h, 局部麻醉, 之后運用Seldinger技術(shù)經(jīng)動脈穿刺導管, 為明確腫瘤具體位置、大小及數(shù)量, 在腹腔處插入導管做肝動脈造影, 超選擇腫瘤動脈。具體化療藥物：羥喜樹堿(HCPT)15～20 mg/m2, 表柔比星30～50 mg/m2。栓塞劑：海藻微球酸鈉顆粒、明膠海綿、PV顆粒等固定栓塞劑及超液化碘油等液體栓塞劑。一般治療次數(shù)為2～6次。

1.2.2 單純RFA組 采用GES6型彩色多普勒超聲儀(探頭頻率：3.5～5.0 MHz)和單極冷循環(huán)射頻腫瘤治療系統(tǒng)(型號：460 kHz；中國四川綿陽立德電子技術(shù)有限公司)配套電極板、電機線。給予患者靜脈全身麻醉后, 取平臥位或仰臥位, 根據(jù)預先設(shè)計的治療方案, 在選擇穿刺點和穿刺途徑時可利用超聲儀, 將射頻針插入腫瘤。本組病例采用多次疊加和多次重疊的消融辦法, 治療范圍為完全覆蓋腫瘤, 以最大限度損毀腫瘤。

1.2.3 聯(lián)合組 具體治療方法與單純TACE組、單純RFA組相同。

1.3 療效評定標準［1］近期療效：腫瘤完全滅活(經(jīng)治療, B超檢查腫瘤無血流信號且未見新生病灶, CT增強見腫瘤呈低密度且未見腫瘤周邊強化)。腫瘤部分滅活(經(jīng)治療, B超顯示腫瘤可見極少量點狀血流信號, CT增強見腫瘤周邊強化, 最大長徑縮小10%～30%且未見新生病灶)。后每隔2個月再次復查AFP和CT、B超, 如發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)可見血流信號及原病灶增大或邊緣出現(xiàn)新的腫瘤病灶, 則證明為局部復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 經(jīng)治療, 聯(lián)合組腫瘤完全滅活有21例, 占70.00%, 腫瘤部分滅活有9例, 占30.00%。單純TACE組腫瘤完全滅活14例, 占46.67%, 腫瘤部分滅活占16例, 占53.33%。單純RFA組腫瘤完全滅活占13例, 占43.33%, 腫瘤部分滅活占17例, 占56.67%。聯(lián)合組與單純TACE組、單純RFA組療效對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者近期療效對比［n(%)］

2.2 局部復發(fā)率 聯(lián)合組有3例腫瘤局部復發(fā), 占10.00%,單純TACE組有5例, 占16.67%, 單純RFA組有5例, 占16.67%, 三組復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肝臟承擔人體各類重要代謝功能, 是人體最大的實質(zhì)性器官。如果肝臟出現(xiàn)惡性腫瘤將會導致嚴重的生命后果。再加上肝臟有豐富的血流供應(yīng), 與人體門靜脈、下腔靜脈、膽道系統(tǒng)等有著十分密切的關(guān)系, 惡性腫瘤侵襲性生長快速,發(fā)病隱匿及早期癥狀不明顯, 當患者就診時多為中晚期, 若采取手術(shù)切除治療, 效果也不甚理想。近年來, 相關(guān)研究報道指出［2］, 對失去手術(shù)時機的肝癌患者, TACE聯(lián)合RFA可作為姑息治療方式之一, 已廣泛應(yīng)用于臨床中。其中RFA在肝癌微創(chuàng)治療中作用較強, 能較快的摧毀腫瘤且徹底消融,但射頻效果會受腫瘤血流灌注影響, 進而使腫瘤易殘存復發(fā)。TACE在治療時將栓塞物質(zhì)與表阿霉素等藥物混合于碘油中可明顯延緩腫瘤進展。但此種治療方法對肝癌根治療效不理想, 腫瘤壞死率低, 再加上栓塞藥物對肝功能損失較大, 容易導致激發(fā)肝功能衰竭。

目前, 有臨床醫(yī)生將TACE聯(lián)合RFA應(yīng)用至肝癌治療中,在治療順序方面, 由于腫瘤組織受化療藥物影響會降低自身耐氧力, 尤其和高溫結(jié)合后能有效提高對腫瘤細胞的殺傷效果［3］。如果先將采用TACE應(yīng)用于治療中, 后采用RFA能克服各自局限性并發(fā)揮互補作用, 可有效避免單一治療的副毒作用, 擴大治療范圍, 延長生存期。本文所研究患者采用TACE聯(lián)合RFA的近期療效優(yōu)于單純TACE、 RFA組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運用TACE聯(lián)合RFA治療肝癌效果顯著, 降低腫瘤復發(fā)風險, 可延長患者生存期, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳嵐芬, 李丹丹, 黃進, 等.超聲引導單極冷循環(huán)射頻消融聯(lián)合TACE治療肝癌的對比研究.中國超聲醫(yī)學雜志, 2014, 30(3):238-242.

［2］ 梁明輝.肝動脈化學栓塞聯(lián)合多極射頻消融治療大肝癌的療效.中國老年學雜志, 2011, 31(15):2862-2864.

［3］ 方志雄, 程丹, 方志宏, 等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療大肝癌的療效評價.現(xiàn)代消化及介入診療, 2012, 17(1):1-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.119

2014-12-25］

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院