王俊芳

細菌的耐藥機制及抗生素的合理使用探究

王俊芳

目的 分析并探討細菌的耐藥機制以及抗生素的合理使用方法, 為今后的細菌治療提供一定的理論依據(jù)。方法 選取300例細菌感染患者為研究對象, 在臨床治療中分析細菌對于抗生素耐藥性的機制。結(jié)果 本次300例研究對象中, 隨著對患者耐藥率研究次數(shù)的增多, 耐藥率逐漸加強。第1次調(diào)查的耐藥率為67.3%, 第2次耐藥率為79.7%, 第3次耐藥率為85.3%, 說明抗生素應(yīng)用越多, 耐藥性就越強。結(jié)論 目前對于研制新型的抗生素藥物來說進展并不明確, 因此只能通過合理使用抗生素的方法抑制細菌產(chǎn)生耐藥性。在今后的使用過程中, 要合理用藥, 針對患者的實際情況選擇最有效的藥物。

細菌；耐藥機制；抗生素

近些年來, 抗生素藥物在臨床中得到了廣泛的運用, 為提高患者的生命健康質(zhì)量發(fā)揮出了突出的作用。但是由于濫用抗生素的癥狀普遍發(fā)生, 很多細菌為了適應(yīng)環(huán)境或者由于自身的進化因素而產(chǎn)生了一定的耐藥性, 一般的藥物對其無法起到治療的效果, 給臨床治療帶來了諸多困難。為了達到改善細菌耐藥性以及合理使用抗生素的目的, 本文將在醫(yī)學(xué)文獻研究基礎(chǔ)上, 提出一些作者的看法, 并進行簡單的綜述。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院部收治的300例細菌感染患者為研究對象, 包括上呼吸道感染、下呼吸道感染?；颊吣挲g20～65歲, 平均年齡(45.0±1.2)歲。病程7～30 d, 平均病程(15.0±1.2)d。

1.2 方法 本次研究通過分層隨機抽樣的方法進行數(shù)據(jù)采集, 在研究過程中由醫(yī)護人員詳實記錄每個月出院患者的具體情況, 并準(zhǔn)確分析病情變化情況與抗生素使用之間的關(guān)系,記錄好每次調(diào)查患者的耐藥率。除此之外, 醫(yī)護人員還要記錄好患者的姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果以及生命體征等內(nèi)容。在研究過程中, 還要對患者的痰液進行藥敏試驗, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對痰液中分離出的銅綠假單細胞評判標(biāo)準(zhǔn)來對痰液情況進行相關(guān)判定。

2 結(jié)果

本次300例研究對象中, 隨著對患者耐藥率研究次數(shù)的增多, 耐藥率逐漸加強。第1次調(diào)查的耐藥率為67.3%, 第2次耐藥率為79.7%, 第3次耐藥率為85.3%, 說明抗生素應(yīng)用越多, 耐藥性就越強。見表1。

表1 300例患者抗生素應(yīng)用耐藥率的調(diào)查統(tǒng)計 ［n(%)］

3 討論

3.1 細菌耐藥的分類 從細菌耐藥性的種類上來看, 主要分為天然耐藥以及獲得性耐藥兩種類型。根據(jù)陳世玲等［1］的研究《由細菌耐藥機制探討臨床抗生素的合理應(yīng)用》中對上述兩種類型進行了具體的闡述：其中天然耐藥性又被稱為固有耐藥性, 主要是通過細菌的染色基因所決定的, 能夠世世代代相互傳播, 并且不會因為各種因素而發(fā)生改變, 體現(xiàn)出一種遺傳性, 比如說腸道G-桿菌對于青霉素這種抗生素來說就是天然耐藥性。而獲得性耐藥性是指某種細菌在與某種抗生素長期的合作過程中所產(chǎn)生的耐藥性, 如果在一段時間后不再接觸該種抗生素就會消失。但值得注意的是, 如果耐藥的基因轉(zhuǎn)移到染色體上之后, 就會形成天然耐藥, 具有遺傳性。比如金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥就是獲得性耐藥的常見類型。

3.2 細菌耐藥性的機理 江艷華等［2］在《副溶血性弧菌的耐藥狀況及耐藥機制研究進展》一文中指出, 從遺傳學(xué)角度來看細菌的耐藥性主要是指染色體介導(dǎo)的耐藥, 是指細菌自身存在的耐藥性會通過染色體的突變而產(chǎn)生一定的耐藥性。細菌細胞在分裂的過程中, 染色體基因會因為種種原因而發(fā)生自發(fā)性的突變, 這種突變會對靶位基因產(chǎn)生一定的作用,使得靶位蛋白的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變。在這種作用的引導(dǎo)下, 理化的性質(zhì)會隨之發(fā)生一些改變, 降低了抗生素應(yīng)用過程中與靶位之間的結(jié)合力, 從而產(chǎn)生耐藥性。除此之外,因染色體介導(dǎo)而產(chǎn)生的基因突變, 在自然界中并不經(jīng)常能夠涉及到。此外, 還有因質(zhì)子粒子介導(dǎo)而產(chǎn)生的耐藥性通常情況下屬于獲得性耐藥。質(zhì)子粒子是指存在于某一種細菌細胞質(zhì)當(dāng)中的雙股環(huán)狀的DNA分子, 能體現(xiàn)出一種自主復(fù)制的作用, 在發(fā)展過程中, 會通過細菌分裂的方式轉(zhuǎn)移到子代細胞當(dāng)中, 控制細菌出現(xiàn)某些特定的遺傳性狀。質(zhì)子粒子身上所存在的耐藥基因會通過結(jié)合或者轉(zhuǎn)導(dǎo)的作用傳播于不同的菌株、菌種或者菌群當(dāng)中, 在臨床研究中具有顯著的意義。

3.3 抗生素的使用方法 由于細菌的耐藥性機制非常復(fù)雜,同時還會產(chǎn)生多種耐藥菌共生的局面, 在臨床治療中會給醫(yī)護人員以及患者帶來莫大的困擾。抗生素是治療細菌的主要方法, 然而長期的抗生素使用不合理情況是導(dǎo)致細菌出現(xiàn)耐藥性的主要原因。為了從根本上改善該情況, 就要在臨床中合理使用抗生素。

張永信等［3］的文章《抗生素的合理使用》中指出, 針對抗生素的合理使用原則是在2001年世界衛(wèi)生組織所公布的。作為一項全球性的戰(zhàn)略, 要求世界各國的醫(yī)學(xué)工作者共同努力, 正確處理好抗生素與細菌耐藥性之間的關(guān)系。

對于抗生素的選擇方面, 要充分考慮到病原微生物的種類、患者的機體狀態(tài)、對藥物的敏感性以及抗生素藥物的抗菌作用等不同方面的內(nèi)容, 從而選擇出最優(yōu)化的抗生素以及治療的方法。如果對其中任意一項忽略不計的話, 都容易產(chǎn)生細菌的耐藥性, 影響到后續(xù)的治療。此外, 還要考慮到患者的經(jīng)濟實力和對于藥品價格的承受能力, 不能忽視這個因素而盲目使用高價的抗生素藥物。帥杞等［4］的研究《細菌耐藥機制及抗生素合理應(yīng)用的研究》一文中, 闡述了在臨床治療的過程中, 可以利用藥敏試驗的方法對患者的病原體進行相關(guān)檢查, 從而選擇最合適、最有效的抗生素藥物。

綜上所述, 目前對于研制新型的抗生素藥物來說進展并不明確, 因此只能通過合理使用抗生素的方法抑制細菌產(chǎn)生耐藥性。雖然在選擇抗生素藥物當(dāng)中的壓力越來越大, 但只要醫(yī)護人員合理選擇、合理使用, 仍可以取得良好的臨床治療效果。

［1］ 陳世玲, 郭培培, 殷國斌.由細菌耐藥機制探討臨床抗生素的合理應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2013, 3(14):434-436.

［2］ 江艷華, 姚琳, 李風(fēng)鈴, 等.副溶血性弧菌的耐藥狀況及耐藥機制研究進展.中國漁業(yè)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn), 2013, 4(15):96-102.

［3］ 張永信, 翟毓秀, 王聯(lián)珠.抗生素的合理使用.中華兒科雜志, 2012, 8(9):5-7.

［4］ 帥杞, 盧正波.細菌耐藥機制及抗生素合理應(yīng)用的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 5(16):608.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.117

2015-03-06］

457400 南樂縣人民醫(yī)院