李清芬

恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎臨床療效觀察

李清芬

目的 研究恩替卡韋治療乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性慢性重度乙型肝炎的臨床療效。方法 84例HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 各42例。對照組采用阿德福韋酯治療, 治療組采用恩替卡韋治療。觀察治療后兩組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎, 治療效果顯著, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

乙型肝炎；恩替卡韋；阿德福韋酯；臨床療效

乙型肝炎主要是由乙肝病毒引起的, 產(chǎn)生肝炎性病變,導(dǎo)致人體許多氣管遭到損害, 長期得不到規(guī)范治療易演變成肝硬化和肝衰竭［1］, 嚴(yán)重危害患者生命安全。近年來隨著醫(yī)療水平提升, 恩替卡韋作為新型乙肝治療藥物被廣泛應(yīng)用,有效緩解患者病情, 抑制乙肝病毒的復(fù)制擴(kuò)散。為進(jìn)一步研究HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎的治療方法, 本院選取84例患者采取不同藥物進(jìn)行治療, 恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎臨床療效良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院84例HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 各42例。對照組男28例, 女14例, 年齡22～65歲, 平均年齡(41.32±8.29)歲, 病程3～12年, 平均病程(6.23±2.24)年；治療組男25例, 女17例,年齡23～66歲, 平均年齡(40.67±10.71)歲, 病程2～14年,平均病程(5.85±2.27)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的血清乙肝表面抗原(HBsAg)和HBeAg呈陽性期限均超過1年；②經(jīng)連續(xù)檢測, 患者血清HBV-DNA呈陽性, 定量為1×105copies/ml；③ 患者沒有感染其他類型疾??；④患者未采用核苷酸類藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 病情演變?yōu)楦斡不?；?免疫力低；③ 患有代謝性疾??；④不同意參加試驗(yàn)。

1.3 方法 兩組患者均給予補(bǔ)充維生素、肌酐類藥物等常規(guī)慢性乙型肝炎治療藥物；對照組患者采用阿德福韋酯治療, 10 mg/d；治療組患者采用口服恩替卡韋治療, 0.5 mg/d, 兩組患者均給予保肝治療, 連續(xù)治療48周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率和治療后的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率 觀察兩組患者的ALT復(fù)常和HBeAg轉(zhuǎn)陰情況, 治療組患者ALT復(fù)常率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察兩組患者不良反應(yīng)情況, 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者ALT復(fù)常率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

慢性乙型肝炎, 簡稱乙肝, 是指人體乙肝病毒檢測呈陽性,且病程超過6個(gè)月、發(fā)病日期不確切、臨床表現(xiàn)為慢性肝炎癥狀。慢性乙型肝炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、惡心、腹脹以及肝區(qū)疼痛等, 臨床診斷患者肝大, 質(zhì)地呈中度硬度, 輕壓會有疼痛感, 若病情得不到緩解, 嚴(yán)重者會演變?yōu)槁愿尾∶嫒?、肝掌、脾大或肝功能異常。根?jù)乙肝臨床表現(xiàn)可分為輕度慢性乙肝、中度慢性乙肝和重度慢性乙肝, 輕度慢性乙肝病程比較短, 病情比較輕, 肝炎癥狀不明顯；重度慢性乙肝是持續(xù)性肝炎, 肝炎癥狀明顯, ALT和丙種球蛋白升高, 而血蛋白降低［2］；中度慢性乙肝患者的臨床癥狀和血液各項(xiàng)指標(biāo)介乎于輕度和重度之間。乙肝病毒HBV-DNA的持續(xù)復(fù)制擴(kuò)散是導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者病情加重的最主要原因, 所以乙肝的臨床治療主要以抗乙肝病毒HBV治療為主［3］, 采用恩替卡韋、拉米夫定以及阿德福韋酯等多種藥物進(jìn)行治療, 以達(dá)到抑制病毒擴(kuò)散, 緩解病情的目的。恩替卡韋, 也稱恩替卡韋水合物或恩替卡韋一水合物, 屬于環(huán)戊酰鳥苷類藥物, 是醫(yī)療界最新的抗乙肝病毒藥物［4］, 能夠有效抑制HBV-DNA的啟動、反轉(zhuǎn)錄和鏈接合成, 發(fā)揮抗乙肝病毒復(fù)制擴(kuò)散作用, 由于恩替卡韋的耐藥性不高, 患者需進(jìn)行長期治療。阿德福韋酯是阿德福韋的前體, 能夠在人體內(nèi)部水解起到抗病毒作用, 此藥物適用于治療乙型肝炎病毒復(fù)制、ALT升高或肝臟組織活動性病變的肝功能代償?shù)穆砸倚透窝谆颊撸?］, 但是采用阿德福韋酯治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 主要不良反應(yīng)包括虛弱、頭暈、腹瀉、惡心和消化不良等, 臨床治療效果較低。本院選取84例陽性慢性乙型肝炎患者采用對比治療方法, 采用恩替卡韋治療后的治療組患者ALT復(fù)常率(90.5%)、HBeAg轉(zhuǎn)陰率(76.2%)均高于采用阿德福韋酯治療的對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究證明采用恩替卡韋治療重度慢性乙型肝炎, 能夠有效改善患者肝功能, 減少乙肝病毒擴(kuò)散范圍, 降低反彈率, 不良反應(yīng)少, 安全性高。

綜上所述, 采用恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎, 治療后患者ALT復(fù)常率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率情況得到明顯改善, 患者不良反應(yīng)發(fā)生率低, 預(yù)后效果好, 治療安全性高, 值得臨床推廣。

［1］ 郭曉紅.恩替卡韋對乙型肝炎病毒DNA陽性肺結(jié)核患者肝功能干預(yù)的作用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(3):226.

［2］ 黃成軍, 程書權(quán).耐替比夫定慢性乙型肝炎患者的挽救性治療.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(12):1604.

［3］ 周紅萍, 嚴(yán)俊, 陳曉瑾, 等.慢性乙型肝炎患者恩替卡韋治療的臨床療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(17):4237.

［4］ 姜波.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者臨床療效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(16):3972.

［5］ 閆泰山.恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的成本-效果分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(17):1499.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.099

2014-12-29］

45900 焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院感染科