馬麗

螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者尿蛋白及腎功能影響分析

馬麗

目的 探討螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病(DN)患者尿蛋白及腎功能的影響。方法 98例DN患者隨機(jī)分為對(duì)照組(46例)和觀察組(52例), 對(duì)照組僅予以纈沙坦治療, 觀察組予以螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療, 對(duì)比兩組治療后腎臟參數(shù)與尿蛋白變化情況。結(jié)果 兩組治療后尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、血尿酸(UA)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組血胱胺酸蛋白酶抑制劑C(cystatin C)較對(duì)照組明顯減少(P＜0.05)；觀察組治療后4 h尿蛋白定量、α1微球蛋白(α1-MG)和β2微球蛋白(β2-MG)與NUG水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 早期DN患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療, 能顯著降低患者的尿蛋白水平和保護(hù)腎臟, 深具臨床推廣價(jià)值。

螺內(nèi)酯；纈沙坦；早期糖尿病腎??；尿蛋白；腎功能

糖尿病腎病(DN)患者大量蛋白尿是糖尿病(DM)嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重的糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭［1,2］。早期診治是有效治療DN的關(guān)鍵, 病癥一旦進(jìn)入蛋白尿期, 其腎損傷將難被逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將本院收治的98例DN患者治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年1月～2012年1月收治的98例DN患者隨機(jī)分為對(duì)照組(46例)和觀察組(52例), 對(duì)照組僅予以纈沙坦治療, 觀察組予以螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療。其中男51例、女47例, 年齡35～73歲, 平均年齡(47.3±8.6)歲。所有患者均依據(jù) 1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen診斷DN的標(biāo)準(zhǔn)［3］。本次對(duì)腎臟原發(fā)病變與感染、發(fā)熱以及劇烈運(yùn)動(dòng)等致使的蛋白尿排除觀察。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：螺內(nèi)酯與纈沙坦均1次/d, 分別為20 mg/次與80 mg/次。對(duì)照組：纈沙坦1次/d, 80 mg/次。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月, 均遵循DM飲食, 并應(yīng)用胰島素將其空腹血糖控制在7.1 mmol/L以下, 血壓控制在130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥后腎臟參數(shù)變化, 包括BUN、Cr、UA與血cystatin C；觀察兩組用藥后尿蛋白變化, 包括24 h尿蛋白定量、α1-MG、β2-MG、氨基葡萄糖苷酶(NAG)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后腎臟參數(shù)對(duì)比 治療后組間BUN、Cr、UA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組血cystatin C較對(duì)照組明顯減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后尿蛋白變化情況對(duì)比 觀察組治療后4 h尿蛋白定量、α1-MG、β2-MG與NUG各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后腎臟參數(shù)對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者治療后尿蛋白變化情況對(duì)比( x-±s)

3 討論

研究資料表明, 糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一, 目前已成為成年人慢性腎功能衰竭的首要原因［4］。相關(guān)資料指出1、2型DM均可引發(fā)DN, 而其中1型DM患發(fā)DN百分比高達(dá)30%～40%, 2型DM引發(fā)該病的百分比為20%左右。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步, 臨床因DM急性并發(fā)癥而死亡的人數(shù)銳減, 患者的生命得以有效延長, 但DN發(fā)病率卻大幅提升并易發(fā)展為腎衰竭與尿毒癥而危及患者生命安全。

DN的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未完全明確, 其主要受腎血液動(dòng)力學(xué)、糖代謝與遺傳等異常因素影響, 血液動(dòng)力學(xué)異常在該病的發(fā)生過程中起著關(guān)鍵作用, 甚至為導(dǎo)致該病的始動(dòng)因素。尿蛋白對(duì)腎臟血流、高血壓以及糖代謝等的異常狀況均具敏感性, 可應(yīng)用于臨床對(duì)早期DN檢測(cè)的標(biāo)志。在DN的微量白蛋白尿期, 腎臟損傷還具可逆性, 若予以及時(shí)治療, 可避免其發(fā)展為顯性蛋白與慢性腎衰竭期。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑(ARB), 其對(duì)血管緊張素Ⅱ收縮血管作用具遏制作用, 經(jīng)臨床多次研究發(fā)現(xiàn)該藥還可借助擴(kuò)張出球小動(dòng)脈, 使腎小球囊內(nèi)壓與濾過壓得以降低, 從而實(shí)現(xiàn)降低尿蛋白與護(hù)腎功效。姚國媛等［5］觀察發(fā)現(xiàn)纈沙坦聯(lián)合胰島素對(duì)早期DN患者血糖的控制與腎功能改善作用明顯。

本院本次將螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于觀察組, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后BUN、Cr、UA指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組血cystatin C較對(duì)照組明顯減少(P＜0.05)；觀察組治療后4 h尿蛋白定量、α1-MG、β2-MG與NUG各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 早期糖尿病腎病患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療, 能顯著降低患者尿蛋白水平和保護(hù)腎臟, 深具臨床推廣價(jià)值。

［1］ 李新蕊, 徐輝.纈沙坦聯(lián)合依那普利對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率及肌酐比值的影響.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(26):510-512.

［2］ 吳奇, 楊歡.螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(17):47-49.

［3］ 柯簫韻, 喻格書, 袁慧中, 等.螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的作用.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1252-1253.

［4］ 毛煥東, 劉軍.疏血通注射液對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白及腎功能的影響.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):1995-1996.

［5］ 姚國媛, 王明初, 鄒懿, 等.纈沙坦聯(lián)合胰島素對(duì)早期糖尿病腎病的干預(yù)作用評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(8):1067-1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.098

2015-02-04］

210008 武警南京市消防醫(yī)院