薛海霞 張克亮 趙東永

奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的效果觀察

薛海霞 張克亮 趙東永

目的 分析奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的臨床效果。方法 100例上消化道出血患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組給予奧美拉唑治療, 觀察組給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑聯(lián)合治療, 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 觀察組治療總有效率更高,平均止血時(shí)間更短, 血紅蛋白平均水平更高, 胃液pH值更高, 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在上消化道出血藥物治療方案中, 奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案療效確切, 可在短時(shí)間內(nèi)止血并改善消化道酸堿值, 提高治愈率, 值得臨床推廣使用。

上消化道出血；奧曲肽；質(zhì)子泵抑制劑；奧美拉唑；療效

在上消化道出血的臨床治療中, 生長(zhǎng)抑素以及質(zhì)子泵抑制劑是兩種較為常用的藥物, 前者可抑制胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)肽以及生長(zhǎng)激素的分泌, 凝聚血小板并收縮血凝塊；后者則可改善胃內(nèi)pH值, 具有持久止血效果［1］。本文基于此研究分析了奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的臨床效果,旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月本院消化內(nèi)科所收治的100例上消化道出血患者為本次研究對(duì)象, 入組患者病情包括出血性胃炎、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃潰瘍、胃癌等。其中男62例, 女38例；年齡29～66歲,平均年齡(37.9±9.4)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入組患者均嚴(yán)格禁食, 常規(guī)放置胃管, 同時(shí)采取補(bǔ)充維生素K、服用止血芳酸以及止血敏以有效止血。對(duì)照組患者單用奧美拉唑治療, 用藥方法如下：取40 mg奧美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液, 經(jīng)靜脈滴注, 2次/d。觀察組則給予奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療, 取40 mg奧美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液, 經(jīng)靜脈滴注, 2次/d；首次經(jīng)靜脈注射0.1 mg奧曲肽, 此后經(jīng)靜脈滴注0.3 mg, 并維持25 μg/h速度靜脈滴注。治療期間密切觀察患者各項(xiàng)生命體征、用藥不良反應(yīng)、嘔血以及黑便情況, 檢測(cè)患者胃液pH值、血紅蛋白指數(shù)以及大便潛血情況, 并統(tǒng)計(jì)兩組出血停止以及再出血時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］

1.3.1 療效判定 ①顯效：經(jīng)一系列治療后徹底止血；②有效：治療后患者出血量減少, 嘔血以及黑便量減少, 生命體征各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)；③無(wú)效：經(jīng)3 d治療后患者仍有明顯的嘔血和黑便癥狀, 心率超過(guò)100次/min, 收縮壓＜90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 止血效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①大便顏色為正常黃色, 且大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；②腸鳴音以及血壓脈搏均恢復(fù)常態(tài),臨床癥狀有顯著改善；③胃鏡檢查確認(rèn)出血停止, 且未見(jiàn)新鮮出血灶；④胃管引流液無(wú)血樣液體, 顏色清淡。與上述4條標(biāo)準(zhǔn)中任一符合則可判定為成功止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后不同時(shí)點(diǎn)兩組胃內(nèi)pH值對(duì)比 與治療前相

比, 治療后兩組胃內(nèi)pH值有明顯改善, 前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比, 觀察組患者胃內(nèi)pH值有明顯改善, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組止血時(shí)間以及治療后血紅蛋白水平對(duì)比 與對(duì)照組相比, 觀察組平均止血時(shí)間更短, 血紅蛋白平均水平更高,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療總有效率對(duì)比 與對(duì)照組相比, 觀察組治療總有效率更高, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 治療前后不同時(shí)點(diǎn)兩組胃內(nèi)pH值對(duì)比( x-±s)

表2 兩組止血時(shí)間以及治療后血紅蛋白指數(shù)對(duì)比( x-±s)

表3 兩組治療總有效率對(duì)比［n, n(%)］

2.4 不良反應(yīng) 用藥期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),其中觀察組中1例惡心, 1例嘔吐, 但均可耐受, 治療結(jié)束后即自行恢復(fù)。

3 討論

奧曲肽屬于八肽生長(zhǎng)抑素, 由人工合成, 可有效抑制多種激素, 對(duì)于血管擴(kuò)張神經(jīng)肽具有較強(qiáng)的抑制效果, 其對(duì)于胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)肽以及生長(zhǎng)激素均具有良好抑制效果, 進(jìn)而降低門脈血流量, 緩解門脈壓力, 從而有效降低了食管胃底曲張靜脈血流量, 導(dǎo)致胃蛋白酶以及胃酸分泌受抑, 從而加速血小板凝集, 并可有效收縮血凝塊, 最終收到滿意的止血效果, 具有較高的止血效率［4］。同時(shí)還可通過(guò)刺激效應(yīng)加速胃黏液分泌, 為胃黏膜創(chuàng)造保護(hù)屏障, 改善病灶愈合環(huán)境,在發(fā)揮持久性止血效應(yīng)的同時(shí)還可有效預(yù)防再出血［5］。奧美拉唑則是質(zhì)子泵抑制劑中應(yīng)用較為廣泛的一種, 其對(duì)于胃黏膜壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶活性具有選擇性抑制效應(yīng), 可通過(guò)阻斷胃酸生成機(jī)制的終末步驟來(lái)有效抑制胃酸分泌, 從而改善胃內(nèi)pH值［6］。奧美拉唑還可清除胃蛋白酶活性, 使纖維蛋白固有溶解性減弱, 有利于血凝塊穩(wěn)定以及血小板聚集,可有效預(yù)防血凝塊溶解造成的再出血, 其止血效應(yīng)較為持久,與奧曲肽聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用, 病灶部位酸性環(huán)境得到有效改善, 胃內(nèi)pH值隨之提升, 胃腸血流量以及血流壓力進(jìn)一步降低, 從而促進(jìn)血小板聚集并且形成血凝塊, 最終收到滿意止血效果。

本次研究表明, 觀察組治療總有效率更高, 平均止血時(shí)間更短, 血紅蛋白平均水平更高, 而胃液pH值更高, 與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 說(shuō)明本次用藥方案療效顯著, 安全性高。

綜上所述, 在上消化道出血藥物治療方案中, 奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案療效確切, 可在短時(shí)間內(nèi)止血并改善消化道酸堿值, 提高治愈率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 于仕杰, 劉軍.生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血180例臨床觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(3):102-103.

［2］ 曲連悅, 姜明燕.奧美拉唑與雷尼替丁治療急性上消化道出血的薈萃分析.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(5):586-590, 591.

［3］ 王銀銀, 李小芬, 連江山, 等.國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素十四肽治療肝硬化上消化道出血的療效分析.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志, 2014, 41(2):142-143.

［4］ 陳文林, 鄭小波.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2014(z1):59-60.

［5］ 胡文海, 宋斌, 李斌.奧曲肽輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果.安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(4):513-514.

［6］ 覃桂聰, 黃璐.奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療急性出血性胃炎臨床效果分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):329-331.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.091

2015-01-04］

462000 漯河市第二人民醫(yī)院藥劑科