張雪惠 覃平川 黃淑媛

布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

張雪惠 覃平川 黃淑媛

目的 探討布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 70例小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用隨機抽取模式分為觀察組和對照組, 各35例。兩組均應(yīng)用布地奈德/福莫特羅干粉劑治療, 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特, 兩組患兒在治療前后進行血清細胞因子白細胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)檢測, 同時記錄兩組患兒臨床癥狀變化情況, 對治療效果進行評價。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽癥狀評分、哮喘控制測試(ACT評分)改善均優(yōu)于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒血清IL-4和IgE指標明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘, 能提高治療效果,改善患兒生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

布地奈德/福莫特羅干粉劑；孟魯司特；小兒咳嗽變異性哮喘；臨床療效

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘, 多于春秋季節(jié)發(fā)作, 是引起咳嗽的常見原因［1］。在臨床上也被稱為隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘、變異性哮喘等, 小兒咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致兒童咳嗽的常見原因, 表現(xiàn)為呼吸困難、非典型哮喘、喘息等, 如得不到及時救治, 可能發(fā)展成持續(xù)狀態(tài)的哮喘,影響患兒生活質(zhì)量［2］。孟魯司特是近年來強效的特異性白三烯受體拮抗劑, 可發(fā)揮拮抗作用, 并能抑制炎癥細胞成熟。本文介紹本院應(yīng)用布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年7月～2014年7月收治的70例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的資料, 采用隨機抽取模式將患兒分為觀察組和對照組, 各35例。觀察組男20例,女15例, 年齡3～12歲, 平均年齡(6.8±2.7)歲；對照組男21例, 女14例, 年齡3～11歲, 平均年齡(7.4±3.1)歲。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 入選患兒符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南》［3］, 慢性咳嗽, 明顯的夜間或清晨刺激性咳嗽, 支氣管激發(fā)試驗(+), 支氣管擴張試驗(+),糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑治療有效。排除其他原因?qū)е碌穆钥人? 排除近2周內(nèi)感染征象者。

1.3 方法 觀察組患兒采用布地奈德/福莫特羅干粉劑(AstraZeneca公司)聯(lián)合孟魯司特(順爾寧, Merck Sharp Dohme)治療, 布地奈德/福莫特羅干粉劑160 μg/4.5 μg, 1吸/次, 2次/d, 有需要時按需使用短效β2受體激動劑, 連續(xù)治療3個月。孟魯司特, 2～5歲患兒4 mg/d, 6～12歲患兒5 mg/d, 連續(xù)服用3個月。對照組患兒采用單藥布地奈德/福莫特羅干粉劑, 用法同觀察組。兩組患兒在治療前后進行血清細胞因子IL-4、IgE檢測, 同時記錄兩組患兒臨床癥狀變化情況,對治療效果進行評價。

1.4 觀察指標 IL-4及IgE采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法測定。同時對兩組患兒進行ACT評分和咳嗽癥狀評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒ACT評分和咳嗽癥狀評分比較 觀察組患兒咳嗽癥狀評分、ACT評分改善均優(yōu)于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒血清IL-4和IgE水平比較 與對照組患兒比較, 觀察組患兒血清IL-4和IgE明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒ACT評分和咳嗽癥狀評分對照( x-±s, 分)

表2 兩組患兒血清IL-4和IgE水平比較( x-±s)

3 討論

咳嗽是小兒常見呼吸道疾病癥狀, 往往與呼吸道感染、肺結(jié)核及哮喘等疾病同時出現(xiàn), 咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制與典型哮喘相似, 病理改變是持續(xù)氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng),與感染［4］、遺傳因素都有明顯相關(guān)性, 不及時治療, 可造成患兒氣道不可逆性損害, 最終成為典型哮喘。

在本組資料中, 觀察組患兒應(yīng)用布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療哮喘, 效果滿意。布地奈德/福莫特羅干粉劑是新一代吸入藥物, 具有局部抗炎強的特點［5］, 可以減輕局部炎癥, 減輕炎性介質(zhì)釋放和氣道高反應(yīng)性, 并改善肺功能。同時其有一定的水溶性, 具有獨特的酯化作用,與脂肪酸形成結(jié)合物, 在氣道內(nèi)長時間停留。孟魯司特是一種強效特異性半胱胺酰白色那戲受體拮抗劑, 阻斷其與白三烯受體結(jié)合, 不能發(fā)揮生物學(xué)特性, 有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加, 抑制變應(yīng)原繼發(fā)的氣道高反應(yīng)性［6］。觀察組患兒應(yīng)用孟魯司特后血清IL-4和IgE明顯降低,提示孟魯司特能抑制IL-4等細胞因子, 修正Th1/Th2平衡,減少IgE分泌, 直接或間接減輕氣道炎癥, 減少哮喘的發(fā)作。

綜上所述, 布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘, 能提高治療效果, 改善患兒生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

［1］ 袁濤, 吳永紅, 劉春濤, 等.布地耐德/福莫特羅對哮喘患者血管內(nèi)皮生長因子及其受體1表達及氣道重塑的調(diào)控作用.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 37(20):2295-2298.

［2］ 劉瑜, 趙宏霞, 曹敏, 等.哮喘息兒血清白細胞介素-4、白細胞介素-17和干擾素-γ水平的檢測.中國實用診斷學(xué), 2013, 17(4):735-736.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報, 2009, 24(1):20-21.

［4］ 楊子妮, 朱秀美, 于曉燕.布地奈德聯(lián)合孟魯司特在/bJL咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 3(7):41-44.

［5］ 薛滿, 馬春利, 梁寬.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2012, 17(12): 3317-3319.

［6］ 丁蓉, 邊遜, 朱群.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘息兒的近遠期效果及對血清免疫球蛋白E、白細胞介素-4的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(32):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.088

2015-01-04］

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