張宏亨 張芳

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療結(jié)腸癌的圍手術(shù)期療效對(duì)比

張宏亨 張芳

目的 研究回顧結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果。方法 70例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而淋巴結(jié)清除數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種方法療效相近, 但腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢, 值得在臨床上使用。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹術(shù)；結(jié)腸癌；療效比較

近年來, 我國結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 占胃腸道腫瘤的第3位, 死亡率較高。手術(shù)切除仍是結(jié)腸癌治療的主要方法［1-4］。本文回顧本科采用不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌患者的情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院收治的結(jié)腸癌患者70例, 其中, 男39例, 女 31例, 年齡42～75歲,平均年齡(58.2±5.7)歲；發(fā)病部位: 升結(jié)腸14例, 橫結(jié)腸9例,降結(jié)腸19例, 乙狀結(jié)腸28例；Dukes分期：B級(jí)或以上41例, C及或以下29例；病理分化情況：高分化者33例, 中分化者23例, 低分化者14例。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療［5］：按結(jié)腸癌根治術(shù)原則實(shí)施手術(shù), 在區(qū)域血管根部離斷主要血管, 采用內(nèi)外側(cè)結(jié)合法按解剖層次游離結(jié)腸使其呈游離狀態(tài), 清除區(qū)域淋巴結(jié), 完整切除病變腸段, 吻合器吻合, 沖洗腹腔, 放置引流, 關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間和淋巴結(jié)清除數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而淋巴結(jié)清除數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)疼痛1例、惡心嘔吐2例、腹瀉1例, 失眠1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%(5/35)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)疼痛1例、惡心嘔吐2例 、便秘2例、腹瀉1例, 失眠4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%(10/35), 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌為結(jié)腸黏膜上皮在多種致癌因素的作用下發(fā)生的惡性病變, 是臨床常見的惡性腫瘤之一［6］。傳統(tǒng)采用開腹根治的患者, 手術(shù)治療效果雖然得到認(rèn)可, 但對(duì)患者的身體造成的創(chuàng)傷大, 不利于患者在手術(shù)后進(jìn)行早期輔助治療［7］。腹腔鏡根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、痛感輕微、術(shù)后恢復(fù)快、切口瘢痕小、并發(fā)癥發(fā)生率低等方面的優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛使用［8,9］。周?；吹龋?0］隨機(jī)選取108例結(jié)腸癌患者為觀察對(duì)象以研究腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效, 結(jié)果顯示腹腔鏡組患者術(shù)中操作時(shí)間及出血量均少于對(duì)照組, 術(shù)后進(jìn)食、體溫恢復(fù)、肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后健康狀況、生命力、情感角色、心理健康及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分情況均高于對(duì)照組, 說明腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效顯著, 有效提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。Ignjatovic D［11］研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)時(shí),由于其放大作用, 能辨晰更小的淋巴結(jié), 降低了淋巴結(jié)清掃的難度, 提高了淋巴結(jié)的清掃率。本文結(jié)果顯示, 與對(duì)照組比較, 觀察組手術(shù)時(shí)間短；術(shù)中出血量減少, 術(shù)中視野更加清晰；手術(shù)創(chuàng)傷小, 下地活動(dòng)時(shí)間早;術(shù)中減少了手對(duì)腸道的觸摸, 胃腸道干擾小, 腸功能恢復(fù)快, 腹壁切口較小, 切口感染率低；且術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間少, 進(jìn)一步說明腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)是安全有效的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.083

2015-04-03］

721008 陜西省寶雞市中心醫(yī)院腫瘤外科(張宏亨),肛腸外科(張芳)