劉立卷 馬小文 王明坤 張寶鑫

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

劉立卷 馬小文 王明坤 張寶鑫

目的 研究64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(冠脈成像)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 72例疑似和確診為冠心病的患者, 均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影(冠脈造影)和64排螺旋CT冠脈成像診斷, 觀察兩種檢測方式的檢出率。結(jié)果 與冠脈造影相比較, 64排螺旋CT冠脈成像對輕度狹窄的檢測率較高, 兩種方法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢測率兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 64排螺旋CT冠脈成像對微小病變的敏感性更高, 較常規(guī)檢測具有更好的優(yōu)越性, 值得臨床應(yīng)用推廣。

冠心?。?4 排螺旋CT 冠脈成像；冠狀動(dòng)脈造影

冠心病是臨床較為常見的心腦血管疾病。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 該病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢, 且明顯年輕化, 嚴(yán)重的威脅著人們的健康。要降低該病的死亡率和致殘率, 早期臨床診治是關(guān)鍵。以往, 冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但其為有創(chuàng)檢查, 存在一定并發(fā)癥［1］, 且費(fèi)用昂貴。64排螺旋CT冠脈成像作為新型檢查, 掃描速度快、無創(chuàng)、簡便易行。本文主要評價(jià)64排螺旋CT冠脈成像在冠心病疑似病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2013年6月～2014年6月收治的疑似和確診為冠心病的患者72例, 其中男51例, 女21例,年齡42～78歲, 平均年齡(65.8±4.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：在臨床檢查中有心律不齊、心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏的患者、肝腎功能不全的患者以及對造影劑過敏的患者。所有患者均簽署知情同意書, 均進(jìn)行冠脈造影和64排螺旋CT冠脈成像。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT冠脈成像 檢查前對患者進(jìn)行談話詢問有無過敏現(xiàn)象, 心腎功能是否正常等, 以保證患者的正常檢查。檢查前12 h對患者實(shí)行禁水, 同時(shí)使患者保持安靜以維持患者心率正常, 若患者的心率過快應(yīng)用藥物美托洛爾等進(jìn)行控制, 待患者的心率(＜70次/s)穩(wěn)定后, 再行64排螺旋CT冠脈成像檢查。檢查期間, 輔助患者取仰臥位, 在儀器接通前設(shè)定電流、電壓以及重建層厚度, 連接好心電導(dǎo)聯(lián), 對患者進(jìn)行掃描, 對患者掃描范圍從心底部至膈下的冠狀動(dòng)脈,應(yīng)用碘對比劑行靜脈推注, 讓患者屏息行冠狀動(dòng)脈造影, 觀察掃描儀待圖像掃描成功后, 采用曲面重建、多平面重組等方式對圖像資料進(jìn)行處理, 確定患者的冠狀動(dòng)脈病變部位［2］。

1.2.2 冠脈造影 輔助患者取仰臥位, 待患者心律平穩(wěn)后,實(shí)行常規(guī)的冠脈造影檢查, 由有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)師對冠狀動(dòng)脈的主干、分支等進(jìn)行掃描, 進(jìn)行局部的冠脈造影檢查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病協(xié)會(huì)提出的冠脈狹窄病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)患者直接縮小百分?jǐn)?shù)為原動(dòng)脈的比例, 將冠脈狹窄程度分為：輕度狹窄＜50%, 中度狹窄50%～75%, 重度狹窄75%～98%, 閉塞＞98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩種檢查方式對冠心病診斷的準(zhǔn)確率, 結(jié)果表明,與冠脈造影相比較, 64排螺旋CT冠脈成像對輕度狹窄的檢測率較高, 兩種方法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而對中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢查兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

冠心病是中老年常見的臨床疾病, 據(jù)報(bào)道, 近年來心血管病疾病的發(fā)病率和死亡率逐年增加, 而且發(fā)病年齡越來越年輕化, 世界衛(wèi)生組織預(yù)測, 在不久的將來世界范圍內(nèi)最主要的死亡原因就是心血管疾病。而在心血管疾病中, 冠心病所占比例最大, 占心血管疾病死亡率的50%［2］。要降低冠心病的死亡率和致殘率、提高患者生存質(zhì)量, 早期臨床診治是關(guān)鍵。以往, 冠狀動(dòng)脈造影是臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,然而, 此檢測技術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查, 能夠?qū)е滦穆墒С！⑿募」Ｋ?、冠狀?dòng)脈穿孔等潛在嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時(shí)檢查費(fèi)用相對偏貴, 中高危有一定的適應(yīng)證的情況下才建議應(yīng)用, 近年來, 心血管影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 診斷技術(shù)愈來愈趨向于無創(chuàng)或微創(chuàng), 也使患者更易于接受。有文獻(xiàn)報(bào)道, 64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)作為新的影像學(xué)技術(shù), 具有無創(chuàng)、操作簡單、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn), 已經(jīng)能夠完全替代或者部分替代冠脈造影技術(shù)。

本組研究中, 與冠脈造影相比較, 64排螺旋CT冠脈成像對輕度狹窄的檢測率較高, 兩種方法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢測率兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。64排螺旋CT采用分段掃描的方式產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈的影像資料, 對微小病變的檢出率更高, 對輕度狹窄的檢出率較冠脈造影高。

綜上所述, 64排螺旋CT冠脈成像對微小病變的敏感性更高, 較常規(guī)檢測具有更好的優(yōu)越性, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 趙永霞, 王敬穩(wěn), 梁廣路, 等.64排螺旋CT冠脈成像在老年冠心病診斷中的應(yīng)用.中國輻射衛(wèi)生, 2008, 17(2):232-233.

［2］ 何憶雯, 秦永文, 丁仲如, 等.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志, 2007, 16(1):10-13.

［3］ 戴曉燕, 向紅, 丁兆剛.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用.中國介入心臟病學(xué)雜志, 2011, 19(4):204-208.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.080

2014-12-29］

454550 沁陽市人民醫(yī)院CT/MRI室(劉立卷 王明坤張寶鑫), 心血管一內(nèi)科(馬小文)