劉雪琴

高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭療效分析

劉雪琴

目的 探討高頻振蕩機(jī)械通氣(HFOV)治療新生兒重癥呼吸衰竭的療效。方法 將26例采用同步間歇指令通氣+壓力支持模式治療失敗的呼吸衰竭患兒改為HFOV治療, 比較HFOV治療前后動脈血氧分壓(PaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)、吸入氧濃度(FiO2)、氧合指數(shù)(OI)的變化及臨床療效。結(jié)果 治療后2、6、24 h患兒PaCO2較治療前逐步降低, PaO2逐步升高, FiO2逐步降低, OI逐步升高,組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 HFOV對常頻治療失敗的新生兒重癥呼吸衰竭患兒療效顯著。

高頻振蕩機(jī)械通氣；常頻機(jī)械通氣；新生兒；呼吸衰竭

HFOV是應(yīng)用小于或等于解剖死腔的潮氣量, 高的通氣頻率, 在較低的氣道壓力下進(jìn)行通氣的一種特殊的通氣方法。HFOV作為一種肺保護(hù)性通氣策略, 能夠在不增加氣壓傷的前提下有效提高OI, 是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段之一［1］。本文總結(jié)了本院2012年3月～2013年3月 應(yīng)用HFOV治療的新生兒重癥呼吸衰竭患兒26例, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月收治于本院NICU的新生兒重癥呼吸衰竭患兒26例, 均經(jīng)常頻機(jī)械通氣失敗后采用HFOV治療。其中足月兒10例, 早產(chǎn)兒16例, 男17例,女9例, 胎齡28～41周, 出生體重900～3680 g。開始予同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持(PSV)模式, FiO2＞60%, 平均氣道壓(MAP)＞12 cm H2O (1 cm H2O= 0.098 kPa), 吸氣峰壓(PIP)＞22 cm H2O, PaO2＜50 cm H2O, PaCO2＞60 cm H2O, 持續(xù)2 h仍不能緩解癥狀, 后采用HFVO模式。

1.2 方法 選用SLE5000呼吸機(jī), 高頻振蕩參數(shù)范圍:頻率3～20 Hz, MAP 0～35 cm H2O, 振幅 4～180 cm H2O, 吸氣時間百分比50%。初始參數(shù)設(shè)置：頻率(F)10～15 Hz, 振蕩壓力幅度(△P)以看到或觸到患兒胸廓振動為度, 或X線胸片示膈面位置位于第8～9肋為宜, 以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測調(diào)節(jié), PaCO2的目標(biāo)值為35～45 cm H2O, MAP比常頻時高2～3 cm H2O, FiO260%～100%。如需提高PaO2, 上調(diào)FiO25%～10%, MAP 1～2 cm H2O, 每次上調(diào)1～2個參數(shù)。如需下降PaCO2, 上調(diào)△P 5～10 cm H2O, 上調(diào)MAP 1～2 cm H2O。記錄機(jī)械通氣開始時, 及2、6、24 h時患兒所需FiO2, PH、PaO2、PaCO2, 并計算OI, OI=FiO2×MAP×100÷PaO2。病情穩(wěn)定后逐步下調(diào)FiO2、MAP及振幅, 頻率不變, 改HFVO模式為SIMV模式,直至最后撤機(jī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFOV治療前后通氣、氧合、呼吸機(jī)參數(shù)的改變 治療后2、6、24 h患兒PaCO2較治療前逐步降低, PaO2逐步升高, FiO2逐步降低, OI逐步升高, 組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 26例新生兒HFOV治療前后通氣、氧合、呼吸機(jī)參數(shù)變化情況( x-±s)

2.2 病情及轉(zhuǎn)歸 26例新生兒中, 3例死亡, 23例經(jīng)HFOV治療后逐漸好轉(zhuǎn), 36～60 h后改SIMV模式, 72～96 h后撤機(jī),無一例發(fā)生氣漏等合并癥。

3 討論

傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣誘導(dǎo)的肺損傷是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因, 高頻振蕩通氣無峰值壓力和基線壓力, 只有MAP, 可減輕肺組織切應(yīng)力性損傷；適當(dāng)高的MAP可提高功能殘氣量(FRC), 增加氧彌散面積, 改善氧合狀態(tài)；連續(xù)的振蕩氣流形成主動排氣過程使CO2得以主動排出, 而非傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣的靠胸廓和肺的彈性回縮排氣, 增加了氣體交換區(qū)域、通氣/血液(V/Q)比例更合適, 減少肺內(nèi)分流, 增強氣體交換［2,3］；吸氣、呼氣過程中容量波動少；促使氣體分布均勻,減少區(qū)域性肺不張, 減少區(qū)域性的過度膨脹及牽張性損傷,減少氣壓傷。目前, 高頻通氣越來越多的被應(yīng)用在急性呼吸衰竭, HFOV時將MAP提高至較常頻呼吸機(jī)更高, 可提高氧合, 同時, 心輸出量并未受到影響, 氣漏的發(fā)生率也未增加。用CMV治療效果差或符合體外肺膜氧合器氧合療法(ECMO)治療標(biāo)準(zhǔn)的重癥呼吸衰竭患兒可選擇HFOV作為替代治療,但治療效果如何與疾病種類和程度有關(guān)。本組患兒在常頻機(jī)械通氣治療效果不佳時改為HFOV, 取得了較滿意的療效, 治療2 h后通氣氧合情況有所改善, PaCO2下降, PaO2上升, OI升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), FiO2下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療24 h后PaCO2明顯下降, PaO2明顯上升, FiO2下降, OI明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

本研究顯示對于常頻機(jī)械通氣治療失敗的重癥呼吸衰竭患兒, 高頻振蕩通氣療效明顯, 值得臨床推廣。建議常頻治療失敗的呼吸衰竭患兒及早應(yīng)用高頻振蕩通氣, 避免長期低氧血癥造成不可逆損傷。

［1］ 周偉.高頻振蕩通氣在新生兒的應(yīng)用.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 9(2):135-137.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2007, 19(2):65-72.

［3］ 陳蓓, 蘇萍, 馬慶寧, 等.高頻振蕩通氣與傳統(tǒng)機(jī)械通氣在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用比較.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(6):709-711.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.078

2015-02-03］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新生兒科