李軍

中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價(jià)

李軍

目的 評價(jià)中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 76例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各38例, 觀察組患者采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療, 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者療效優(yōu)良率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效較好,手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

股骨粗隆間骨折；老年；中醫(yī)正骨；手法復(fù)位；外固定

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折類型, 目前臨床多采用手術(shù)治療, 但對于多數(shù)老年患者不能承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)創(chuàng)傷［1］, 在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。因此, 中醫(yī)正骨在治療老年股骨粗隆間骨折中的作用越來越得到重視, 為進(jìn)一步探討中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年5月～2014年5月收治的76例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各38例。其中觀察組男21例, 女17例, 年齡60～86歲, 平均年齡(74.3±4.0)歲, 骨折原因：車禍傷25例, 跌倒傷10例,高處墜落傷3例。對照組男19例, 女19例, 年齡62～83歲,平均年齡(72.8±3.8)歲, 骨折原因：車禍傷22例, 跌倒傷12例, 高處墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡及骨折原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療, 腰麻后患者取仰臥位, 使用軟枕將患髖側(cè)墊高15°,一只手用肘彎套住患肢胭窩, 另一只手握住患肢腳踝, 屈髖屈膝90°, 依照縱軸方向?qū)ζ湫小皳苌鞝恳薄９钦蹚?fù)位成功后, 依照骨折類型進(jìn)行“旋轉(zhuǎn)屈伸”, 外旋型骨折采用的是外展內(nèi)旋手法, 內(nèi)翻型骨折取遠(yuǎn)端向內(nèi)推。X線透視下觀察患者的骨折復(fù)位情況, 在患者的前傾角恢復(fù)之后行外固定治療。選擇股骨粗隆下2.0 cm處為進(jìn)針點(diǎn), 沿股骨外側(cè)中軸線并與股骨距平行方向鉆入2根長度為4.5 mm螺紋斯氏針,然后于股骨外側(cè)和股骨大粗隆下15 cm 處鉆入2根長度為4.5 mm螺紋斯氏針, 最后安置外固定架, 擰緊螺母, 患肢用屈膝架固定, 并以外展位30°放置。對照組患者行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。隨訪觀察兩組患者的骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪, 采用Chamley髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評價(jià)［2］, 骨折完全愈合, 無髖內(nèi)翻, 無疼痛消失, 行走無疼痛, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常為優(yōu)；骨折愈合后, 肢體輕度短縮, 行走稍感不適,活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常為良；骨折愈合不良, 并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化, 髖部疼痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的療效優(yōu)良率為94.7%,對照組為92.1%, 兩組患者療效優(yōu)良率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較( -x±s)

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

老年股骨粗隆問骨折與骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加密不可分［3］。由于老年患者的機(jī)體抵抗力下降, 且多合并各種慢性疾病, 因此難以耐受手術(shù)治療的創(chuàng)傷, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此, 臨床需探尋一種針對老年股骨粗隆問骨折患者安全有效的治療方法。

本研究結(jié)果表明：中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效與常規(guī)手術(shù)治療療效相當(dāng), 但前者對患者的創(chuàng)傷較小, 有利于患者術(shù)后的恢復(fù), 這與何星宏［4］的報(bào)道一致。中醫(yī)正骨在進(jìn)行骨折復(fù)位中采用“拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸”手法, 再利用小夾板外固定, 在X線透視機(jī)輔助下骨折復(fù)位成功率較高, 且不損傷骨膜, 對血運(yùn)的影響小,可加快骨折愈合時(shí)間［5］。采用外固定支架治療時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 釘桿需穿過闊筋膜及股外側(cè)肌, 須對針道進(jìn)行護(hù)理,以便提高臨床治療效果。

綜上所述, 中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效較好, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 安全性較高, 尤其適合老年患者, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 焦健, 黃英.外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(1):137-138.

［2］ Sabiston D.Surgery.15th ed.WB:Saunders Company, 1997:1436.

［3］ 張華, 李元貞.中醫(yī)正骨手法配合DHS治療老年股骨粗隆問骨折.中國老年學(xué)雜志, 2006, 3(26):416-417.

［4］ 何星宏.中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定與西醫(yī)手術(shù)內(nèi)固定老年股骨粗隆間骨折的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(22): 2431-2433.

［5］ 彭勝利.中醫(yī)正骨配合外固定架在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果.中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(17):126-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.076

2015-01-05］

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