苗燕

下頜前磨牙反復(fù)牙周膿腫的治療方法探討

苗燕

目的 探討下頜前磨牙反復(fù)牙周膿腫及其引起的牙髓根尖周病變的治療方法。方法 將34例患者的78顆患牙根據(jù)臨床癥狀及輔助檢查進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和根管治療, 隨訪1年, 觀察療效。結(jié)果 根管治療3、6個(gè)月及1年后復(fù)查治療總有效率分別為92.31%、87.18%及79.49%, 大部分患牙得以保留?；佳腊Y狀明顯減輕, 咬合功能基本恢復(fù), 松動(dòng)度及牙周袋深度有明顯改善(P＜0.05 )。結(jié)論 反復(fù)牙周膿腫引起的牙髓刺激癥狀經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療及脫敏或窩洞充填后, 癥狀明顯減輕的可不做牙髓處理,若癥狀沒減輕或加重者應(yīng)行根管治療術(shù)。

牙周牙髓聯(lián)合病變；牙周基礎(chǔ)治療；根管治療

牙周炎發(fā)展到中晚期形成深牙周袋時(shí)常表現(xiàn)為牙周的反復(fù)膿腫, 多急性出現(xiàn), 導(dǎo)致牙齒松動(dòng)而無法咬合。臨床上對(duì)牙周膿腫的牙齒, 首先多采用牙周基礎(chǔ)治療, 如：去除結(jié)石、切開排膿、局部上藥等, 膿腫消失后通過脫敏或窩洞充填,一部分患者癥狀可以好轉(zhuǎn), 但反復(fù)的牙周膿腫, 常會(huì)出現(xiàn)牙齒的激發(fā)痛或自發(fā)痛, 因此只有通過完善的根管治療配合牙周治療才能徹底阻斷牙髓牙周的相互滲透感染, 從而長時(shí)間延緩這類牙齒在口腔的存留時(shí)間［1］。因此本文就這一臨床現(xiàn)象報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2010年10月在本院口腔內(nèi)科就診中反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周膿腫發(fā)作＞1次的下頜前磨牙；② 牙冠完整無齲壞或隱裂,患牙有中重度牙周病, 牙周袋深度(PD)≥6 mm, 無根折影像, X線片顯示牙槽骨吸收大于根長1/2；③無其他全身系統(tǒng)疾病。共收集34例患者的78顆下頜前磨牙, 其中男14例, 女20例, 年齡30～75 歲。

1.2 治療方法 所有患牙先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療, 包括：調(diào)牙合、齦上潔治、齦下刮治等, 對(duì)術(shù)后敏感的患者及時(shí)進(jìn)行根面脫敏或窩洞充填, 若上述治療1個(gè)月后癥狀無緩解, 仍有隱痛或冷熱刺激痛的患者應(yīng)進(jìn)行徹底的根管治療。術(shù)后3、6個(gè)月及1年對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查, 記錄治療前后及每次復(fù)查時(shí)的牙齒松動(dòng)度以及牙周袋深度變化。全部的牙周及根管治療都由作者完成。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效: 患者自覺癥狀明顯減輕, 牙周無紅腫, 牙齒基本無松動(dòng), 咬合功能良好, X線顯示根周區(qū)陰影明顯減小或消失。好轉(zhuǎn): 主觀癥狀減輕, 牙松動(dòng)度改變不明顯, 咬合功能尚可, X線示根周透射區(qū)改變不明顯。無效:反復(fù)出現(xiàn)的牙周膿腫或瘺管長期不愈合, 牙松動(dòng)度增加, 咬合無力, 咬硬物疼痛, X線示根尖及根分叉區(qū)陰影加大?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 6.12 軟件分析治療前后各臨床指標(biāo), Kruskal-Wallis test 分析牙齒松動(dòng)度的改變；Student-Newman-Keuls test 檢驗(yàn)PD治療前后差異。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管治療前后患牙臨床指標(biāo)的變化 患牙經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療及根管治療后大部分牙齒松動(dòng)度下降, 牙周袋變淺(P＜0.05)。見表1。

表1 34例患者78顆患牙治療前后臨床指標(biāo)的變化( x-±s)

2.2 不同復(fù)查時(shí)間患牙治療效果比較 對(duì)本組78顆反復(fù)牙周膿腫患牙分別于治療后3、6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪, 完成復(fù)查并進(jìn)行療效分析, 隨訪的同時(shí)給患者必要的口腔保健指導(dǎo)。治療后3、6個(gè)月及1年的療效分別為：顯效 55顆(70.51%)、46顆 (58.97%)、38 顆(48.72%)；好轉(zhuǎn) 17顆(21.79%)、22顆(28.21%)、24顆(30.77%)；無效6顆(7.69%)、10顆(12.82%)、16顆 (20.51%)；總有效率分別為92.31%、87.18%及79.49%, 大部分患牙得以保留。

3 討論

牙周膿腫多發(fā)生于牙體完整, 具有深的牙周袋或頜創(chuàng)傷的牙齒, 其中毒力強(qiáng)的齦下菌斑是形成牙周膿腫的根本原因,由于炎癥滲出不能順利引流, 反復(fù)的牙周膿腫可破壞上皮結(jié)合部, 導(dǎo)致牙槽骨高度吸收, 進(jìn)而引起牙齒松動(dòng), 咬合疼痛,同時(shí)不能引流的滲出物逆行性從根尖孔感染牙髓, 引起牙髓的炎性病變或壞死。感染的牙髓通過根面齦牙結(jié)合部的根面結(jié)構(gòu)影響牙周附著, 從而加深牙周袋的深度, 進(jìn)而形成牙周-牙髓聯(lián)合病變。

對(duì)于反復(fù)牙周膿腫的牙齒, 均應(yīng)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療, 通過齦上潔治, 齦下刮治及根面平整術(shù)等去除齦下刺激因素,消除牙周炎癥, 保護(hù)牙髓活力。若出現(xiàn)了牙周-牙髓聯(lián)合病變則應(yīng)采取牙周-牙髓同時(shí)治療的方法, 有效及時(shí)地處理牙周、牙髓各方面的病灶。如果牙周袋內(nèi)的菌斑和牙石不徹底清除, 炎癥必然發(fā)展, 必須配合潔治、刮治及牙周手術(shù)等基礎(chǔ)治療, 牙周病才能得到有效的控制；及時(shí)進(jìn)行牙髓治療 ,才能使牙周-牙髓聯(lián)合病變的患牙得以保存。在本研究中,通過牙周及牙髓的聯(lián)合治療, 牙齒在3、6個(gè)月及1年復(fù)查時(shí)無論是牙周袋深度, 牙齒松動(dòng)度或牙槽骨高度都較治療前有所改善(P＜0.05)。在1年復(fù)查時(shí)患牙總有效率達(dá)79.49%,大部分牙齒恢復(fù)正常并得以保留。

詳細(xì)地詢問病史和全面的臨床檢查是保證正確診斷的關(guān)鍵［3］。對(duì)于反復(fù)牙周膿腫是否需要牙髓治療及治療時(shí)機(jī)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。否則當(dāng)患牙出現(xiàn)不可逆性牙髓炎或牙髓壞死, 甚至出現(xiàn)瘺管等根尖周炎時(shí), 牙周的破壞將極其復(fù)雜, 難以恢復(fù)。因此對(duì)于該類牙齒, 應(yīng)首選進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療, 及時(shí)脫敏或充填窩洞以保存活髓。若治療后觀察1個(gè)月, 癥狀未明顯改善的應(yīng)及時(shí)行根管治療, 以防止牙髓對(duì)牙周的逆向性破壞。

［1］ 譚葆春, 肖健平, 吳文蕾.根管治療術(shù)在反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫治療中的應(yīng)用研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2011, 21(5):291-293.

［2］ 陳雙, 甘冠華, 沈霞.牙周牙髓聯(lián)合治療在第一磨牙牙周膿腫病例中的療效.口腔醫(yī)學(xué), 2012, 32(3):164-166.

［3］ 吳安平, 李昊妍.牙周牙髓聯(lián)合病變治療探討.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2009, 19(6):360-362.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.074

2015-03-12］

450000 鄭州市口腔醫(yī)院