崔劍鋒

結(jié)直腸系膜全切術(shù)對結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量影響分析

崔劍鋒

目的 探討結(jié)直腸系膜全切術(shù)對結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量的影響, 為臨床應(yīng)用結(jié)直腸系膜全切術(shù)提供依據(jù)。方法 200例行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者為研究對象, 隨機(jī)分為A、B兩組, 其中A組120例患者行結(jié)直腸系膜全切術(shù), B組80例患者未行結(jié)直腸系膜全切術(shù), 對比兩組患者術(shù)后生存率及生存質(zhì)量。結(jié)果 A組3年存活率明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), A組1年復(fù)發(fā)率、性功能障礙率和排尿功能障礙率明顯低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 兩組排便功能障礙率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者行結(jié)直腸系膜全切術(shù)后的存活率及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于未行結(jié)直腸系膜全切術(shù)的患者, 可考慮作為符合條件的結(jié)直腸癌患者首選治療方法。

結(jié)直腸癌；結(jié)直腸系膜全切術(shù)；生存質(zhì)量

隨著人口的老年化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增高, 以往直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌發(fā)病率的情況也在改變［1］。目前臨床主要采取外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療,多數(shù)研究也主要集中于較低位置的直腸癌直腸系膜全切與非全切兩種不同手術(shù)方式對術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響［2］, 較少有人去研究較高位結(jié)直腸癌患者這兩種手術(shù)方式術(shù)后的療效及生存質(zhì)量。本研究回顧本院200例較高位結(jié)直腸癌患者術(shù)后的臨床資料, 對比研究結(jié)直腸系膜全切或非全切對結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年5月～2011年10月于本院普外科行手術(shù)治療的200例結(jié)直腸癌患者, 其中A組120例患者行結(jié)直腸系膜全切術(shù), B組80例患者未行結(jié)直腸系膜全切術(shù)。所有入組患者病灶位置較高, 排除不能外科治療及合并其他嚴(yán)重疾病或機(jī)體內(nèi)存在多種腫瘤的患者。A組患者平均年齡(54.03±6.92)歲, 平均體重(63.57±8.83)kg, B組患者平均年齡(53.78±7.51)歲, 平均體重(64.21±7.52)kg。兩組患者在一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備,包括口服甘露醇或灌腸將腸道排空以及術(shù)前1 d口服鏈霉素清理腸道菌群。A組患者取截石位, 全身麻醉后根據(jù)病變所在部位及波及范圍確定切口位置、大小以及切除的范圍：盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲癌腫選用右半結(jié)腸切除術(shù)加系膜全切；橫結(jié)腸癌腫選用橫結(jié)腸切除術(shù)加系膜全切；結(jié)腸脾區(qū)與降結(jié)腸癌選用左半結(jié)腸切除術(shù)加系膜全切；低位直腸癌選用Dixon或Miles手術(shù)方式加系膜全切。B組患者手術(shù)方式同A組, 僅未進(jìn)行系膜全切。

1.3 臨床隨訪 所有入組患者的臨床資料隨訪3 年, 對其術(shù)后1 年內(nèi)癌腫復(fù)發(fā)情況、術(shù)后3 年存活情況、性功能情況、排尿功能情況和排便功能情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者1年復(fù)發(fā)率、3年存活率、性功能障礙率、排尿功能障礙率明顯優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；A組患者排便功能障礙率為68.33%, B組為68.75%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對比［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)一種非常常見且惡性度極高的腫瘤, 資料顯示直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌, 但結(jié)腸癌發(fā)病率逐年增高, 逐漸與直腸癌發(fā)病率持平。以往較多的研究也偏向于直腸癌的治療及療效。

直腸癌臨床癥狀較為典型, 臨床診斷比較容易, 其治療以外科手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和人們認(rèn)識的提高, 人們不斷追求降低直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高患者的生活質(zhì)量。于是Heald于1982年首次提出直腸癌系膜全切的理論并應(yīng)用于臨床［3］, 數(shù)十年的發(fā)展發(fā)現(xiàn), 該術(shù)式相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式其復(fù)發(fā)率得到了降低、生活質(zhì)量得到了提高,而且確定了直腸系膜全切在中低位直腸癌外科治療中金標(biāo)準(zhǔn)的地位［4］。

但是較高位置的結(jié)直腸癌患者能否行腸系膜全切術(shù), 術(shù)后生存質(zhì)量又如何確鮮有研究, 本研究通過對本院200例較高位的結(jié)直腸癌患者采用結(jié)直腸系膜全切與未行結(jié)直腸系膜全切兩種不同手術(shù)方式后的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌系膜全切術(shù)一樣能夠降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 患者術(shù)后的生存質(zhì)量也明顯優(yōu)于未行系膜全切術(shù)組的患者, 該研究資料顯示這種手術(shù)方式對較高位置的結(jié)直腸癌患者同樣適用, 值得在臨床進(jìn)行推廣。

［1］ 張遠(yuǎn)威, 黃雄.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的治療現(xiàn)狀與展望.外科研究與新技術(shù), 2013, 2(3):177-179.

［2］ 林祥, 楊濟(jì)峰, 李劍.中、低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(1):63-64.

［3］ 郭新海, 毛芙敏.中低位直腸癌直腸全系膜切除250 例臨床觀察.臨床研究, 2012, 50(30):21-22.

［4］ 袁其華, 馮秀麗.腹腔鏡中超低位直腸癌全系膜切除手術(shù)46例臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(10):1183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.064

2015-01-12］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院普外科