古艷霞

腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效觀察

古艷霞

目的 比較腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的治療效果。方法 86例急性穿孔性闌尾炎患者, 按照數(shù)字圖表法分為對(duì)照組和研究組, 每組43例, 對(duì)照組采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療, 研究組采用腹腔鏡治療, 比較兩組治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 治療后, 研究組肛門排氣、下床及住院時(shí)間較對(duì)照組短, 而手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組切口感染1例, 腸梗阻2例, 對(duì)照組切口感染3例, 腸梗阻3例, 膿腫6例, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.0%小于對(duì)照組的27.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎臨床療效顯著, 并且具有切口小、恢復(fù)時(shí)間短、切口感染率低等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上值得推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；急性穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎是指闌尾由于多種因素形成的炎癥改變,病情加重時(shí)引起的穿孔, 闌尾穿孔后會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)菌被腹膜和腸系膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥, 威脅生命安全［1］。目前臨床常采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療, 但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步, 臨床應(yīng)用逐漸廣泛,本研究對(duì)兩種治療方式的臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月在本院收治的86例急性穿孔性闌尾炎患者, 均符合衛(wèi)計(jì)委公布的急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照數(shù)字圖表法將其分為對(duì)照組和研究組, 各43例, 對(duì)照組男女比例18∶25, 年齡19～43歲, 平均年齡(34.1±10.6)歲；研究組男女比例23∶20, 年齡20～41歲,平均年齡(31.2±11.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 研究組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù), 患者取頭低足體位, 在臍周孔及左右下浮各三孔行腹腔鏡檢查并切除闌尾, 在腹腔鏡下分離病變周圍粘連組織, 使用電切割闌尾根部至系部, 用鈦夾夾閉合, 再用生理鹽水沖洗腹腔, 根據(jù)患者手術(shù)情況置留管進(jìn)行引流。對(duì)照組給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù),行膜外麻醉探查腹直肌對(duì)切口, 用荷包包埋闌尾殘端, 并使用甲硝唑沖洗腹腔膿液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況：包括手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；并發(fā)癥情況：切口感染、腸梗阻、膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組肛門排氣、下床及住院時(shí)間較對(duì)照組短, 而手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組切口感染1例, 腸梗阻2例, 對(duì)照組切口感染3例, 腸梗阻3例, 膿腫6例, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.0%小于對(duì)照組的27.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是目前臨床常見(jiàn)的急腹癥, 多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐等, 會(huì)誘發(fā)如腹膜炎、膿腫形成等并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命［3］。因此, 及早診治能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,本研究主要針對(duì)86例急性穿孔性闌尾炎患者予以不同治療方案的效果進(jìn)行相關(guān)研究。

本研究通過(guò)對(duì)兩組分別采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù), 結(jié)果顯示研究組的肛門排氣、下床和住院時(shí)間較對(duì)照組短, 因?yàn)閼?yīng)用腹腔鏡治療的患者創(chuàng)傷小, 術(shù)后疼感輕,使得患者下床時(shí)間和肛門排氣時(shí)間縮短。但導(dǎo)致研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng), 原因可能是腹腔鏡手術(shù)史電凝燒闌尾殘端,時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)行荷包縫合時(shí)間長(zhǎng), 另在腹腔鏡下清洗膿液更徹底, 較開(kāi)腹生理鹽水沖洗時(shí)間長(zhǎng)［4］。同時(shí), 腹腔鏡較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)手術(shù)費(fèi)用高, 因手術(shù)需要全身氣管插管麻醉,手術(shù)需要昂貴的特殊器械, 而住院時(shí)間短, 一定程度上降低了手術(shù)費(fèi)用。研究結(jié)果還顯示研究組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率7.0%較對(duì)照組27.9%低。而并發(fā)癥是導(dǎo)致穿孔性壞疽闌尾炎患者術(shù)后效果產(chǎn)生影響的重要因素, 相對(duì)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù), 腹腔鏡手術(shù)的切口小, 與闌尾接觸面積小, 取出后使用標(biāo)本袋裝封, 能夠有效降低切口感染幾率；且由于腹腔鏡的視野開(kāi)闊且有放大作用, 可以徹底沖洗集聚在不易見(jiàn)部位的膿液,減少殘余膿腫形成幾率［5］。并且腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)美容效果好, 皮內(nèi)縫合, 適合女性患者, 腹腔鏡還是一種重要的檢測(cè)工具, 可降低闌尾炎的誤診率［6］。關(guān)于腹腔鏡在急性穿孔性闌尾炎治療的深入價(jià)值, 有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎較開(kāi)腹闌尾切除術(shù), 具有切口小、恢復(fù)時(shí)間短、切口感染率低等優(yōu)點(diǎn),臨床療效較好, 是治療急性穿孔性闌尾炎的理想手術(shù)方法。

［1］ 陳平.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(7A):31-32.

［2］ 張文清.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(11):43.

［3］ 李龍振, 齊紅海.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(1):151-152.

［4］ 何學(xué)軍.兩種手術(shù)方式下治療穿孔性闌尾炎的比較.浙江創(chuàng)傷外科, 2013, 18(2):206.

［5］ 區(qū)文輝.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連合并闌尾炎療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):38.

［6］ 賀華勇, 朱小勇, 喬士興.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比.現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 3(1):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.061

2014-12-30］

056300 河北省邯鄲市武安市第一人民醫(yī)院外科