林雪霞

435例性早熟兒童病因探討分析

林雪霞

目的 探析性早熟兒童病因及與性別、年齡相關(guān)性。方法 435例性早熟兒童臨床資料行回顧性分析, 分析患兒一般臨床資料、發(fā)病原因, 并對(duì)所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 性早熟患兒中女性多于男性；隨著年齡增長性早熟發(fā)病率逐漸升高。兒童性早熟病因單純?nèi)榉吭绨l(fā)育最常見占61.38%；中樞性性早熟中特發(fā)性性早熟和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥較為多見, 分別占9.66%和5.52%；外周性性早熟患兒中卵巢囊腫最常見, 占11.49%。結(jié)論 兒童性早熟發(fā)病原因較多, 女性明顯多于男性,由器質(zhì)性發(fā)病較為少見, 隨著年齡增長發(fā)病率可逐步升高, 臨床中對(duì)有第二性征早期發(fā)育兒童進(jìn)行早期診斷并治療, 以保障兒童健康成長。

性早熟；兒童；病因

性早熟為生長發(fā)育異常疾病, 男童在9周歲前、女童在8周歲前出現(xiàn)第二性征, 近年來發(fā)病率逐年增高, 已成為小兒內(nèi)分泌疾病中常見病癥［1］。臨床根據(jù)病理將性早熟分為中樞性性早熟和外周性性早熟, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可改善患兒臨床癥狀, 幫助患兒正常生長發(fā)育［2］。為探究性早熟發(fā)病因素, 作者進(jìn)行本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年4月本院診治的435例性早熟兒童臨床資料行回顧性分析, 其中男43例, 女392例, 年齡1～10歲, 平均年齡(7.4±2.1)歲。所有患兒診治過程中通過病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查, 并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、放射等相關(guān)輔助檢查均符合《兒科學(xué)》(第8版)中性早熟相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 明確診斷為性早熟。

1.2 方法

1.2.1 病史詢問和體格檢查 所有患兒均在家長陪同下就診, 詢問乳房增大時(shí)間、身高加速增長時(shí)間、有無陰道分泌物、父母身高、誤服用避孕藥史。體格檢查：檢查患兒身高、體重、性征, 并定期復(fù)診1次/月, 監(jiān)測(cè)身高、體重及第二性征變化。

1.2.2 輔助檢查 ①骨齡檢測(cè)：拍攝左手掌、手腕關(guān)節(jié)X線, 通過計(jì)算機(jī)分析骨齡, 若骨齡＞生理年齡1年則診斷為骨齡提前［3］。②盆腔超聲檢查：對(duì)女童性早熟患兒進(jìn)行盆腔超聲檢查, 若卵巢容積＞1 cm3, 見卵泡≥4個(gè), 子宮容積＞3 cm3則診斷為性早熟［4］。③鞍區(qū)MRI：對(duì)發(fā)育進(jìn)程迅速患兒行鞍區(qū)MRI檢查以排除中樞性器質(zhì)性疾病。④黃體生成素激發(fā)實(shí)驗(yàn)：給予2.5 μg/kg戈那瑞林靜脈注射, 注射前、注射后30、60、90 min分別抽取2 ml靜脈血采用放射免疫法測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)［5］。

1.2.3 診斷方法 根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn), 結(jié)合相關(guān)輔助檢查, 對(duì)患兒骨齡、生長發(fā)育、性激素水平以及影像學(xué)檢查資料進(jìn)行綜合判定, 對(duì)于癥狀明顯、相關(guān)檢查支持者明確診斷；對(duì)于性成熟度較低、病程短、相關(guān)檢查在臨界值患兒進(jìn)行隨訪, 定期復(fù)查。本次研究435例性早熟患兒均為確診患兒。

1.2.4 研究方法 分析患兒所有臨床資料, 包括一般資料、輔助檢查資料、診斷資料等。分析患兒年齡、性別與性早熟發(fā)病的相關(guān)性, 并對(duì)患兒病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 性早熟發(fā)病與性別、年齡相關(guān)性 性早熟患兒中女性多于男性, 隨著年齡增長性早熟發(fā)病率逐漸升高。見表1。

表1 性早熟發(fā)病與性別、年齡相關(guān)性［n(%)］

2.2 病因 單純?nèi)榉吭绨l(fā)育患兒最多, 占61.38%。中樞性性早熟中特發(fā)性性早熟和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥較為多見, 分別占9.66%和5.52%, 其余少見有下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)腫瘤及腦外傷。外周性性早熟患兒中卵巢囊腫最常見, 占11.49%, 其余病因有先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和McCune-Albright綜合征。見表2。

表2 性早熟患兒病因統(tǒng)計(jì)［n(%)］

3 討論

本次研究中435例性早熟兒童中單純?nèi)榉吭绨l(fā)育共267例, 占61.38%。單純性乳房早期發(fā)育研究機(jī)制尚未完全清除,參考相關(guān)文獻(xiàn)得出, 可能為患兒下丘腦穩(wěn)定負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制尚未建立, 卵巢分泌雌激素增多后垂體分泌的FSH無明顯較少, 造成FSH和E2增高, 長時(shí)間作用下可導(dǎo)致內(nèi)生殖器官異常發(fā)育［6,7］。

研究指出, 因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致性早熟較少, 多數(shù)因分泌功能障礙所致［8］。本次研究中, 因器質(zhì)性疾病引發(fā)性早熟共32例, 占7.36%, 包括下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)腫瘤及腦外傷。中樞性性早熟中特發(fā)性性早熟較為常見, 共42例(9.66%)。研究表明, 絕大多數(shù)真性早熟屬于特發(fā)性性早熟,因下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)異常所致中樞神經(jīng)興奮增強(qiáng),導(dǎo)致GnRH分泌過多, 促使下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動(dòng)所致。本次研究得出原發(fā)性甲狀腺功能減低同樣為中樞性性早熟發(fā)病主要原因, 原發(fā)性甲狀腺功能減低可導(dǎo)致兒童發(fā)生呆小癥, 主要為T3、T4分泌過少, 負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱而導(dǎo)致下丘腦促甲狀腺素釋放激素增多, 刺激促甲狀腺激素和腺垂體泌乳素分泌增加, 從而促使LH和FSH合成增加導(dǎo)致女童乳房發(fā)育, 男童睪丸增大。外周性性早熟患兒中卵巢囊腫最為常見, 卵巢囊腫發(fā)生可能與分泌大量性激素有關(guān)。本次研究中50例(11.49%)患兒因卵巢囊腫引發(fā)性早熟。此外, 外周性性早熟病因還見于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、McCune-Albright綜合征、家族性睪丸酮血癥等。本次研究收集病例中外周性性早熟發(fā)病原因少見有先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和McCune-Albright綜合征, 分別占2.53%和2.07%。

綜上所述, 兒童性早熟發(fā)病因素較多, 以單純?nèi)榉吭绨l(fā)育最為常見, 女童明顯多于男童, 臨床中應(yīng)根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)作出相應(yīng)診斷, 以保障患兒健康成長。

［1］ 孫麗英, 高微, 胡曉陽, 等.中醫(yī)學(xué)對(duì)兒童性早熟病因病機(jī)的認(rèn)識(shí).中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2012, 40(4):10-11.

［2］ 楊利.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物與兒童性早熟.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(20):1551-1553.

［3］ 王祖芳, 李桂軍.ROC曲線分析卵泡刺激素及黃體生成素輔助診斷女童性早熟的價(jià)值.中國當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(6):441-444.

［4］ 尤簫萌, 單川, 沈秀華, 等.兒童肥胖與性早熟的研究進(jìn)展.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(7):949-951.

［5］ 陳瑞敏.外周性性早熟病因研究進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(20):1545-1547.

［7］ 顧威, 沈衛(wèi)星, 石星, 等.玉米赤霉烯酮污染與女童性早熟的相關(guān)性.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(12):923-926.

［8］ 劉敏, 倪桂臣.兒童腫瘤相關(guān)性早熟30例病因及臨床特征.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2013, 28(20):1548-1551.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.060

2015-03-24］

529500 陽江市婦幼保健院兒童保健科