劉翰澎

耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補術(shù)的療效觀察

劉翰澎

目的 觀察分析耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補術(shù)的實施效果。方法 回顧性分析60例鼓膜穿孔患者采用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補術(shù)的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后患者的整體治療效果良好, 較大穿孔在治療后5～7周愈合, 治療后聽力水平與治療前相比平均提高15.10 dB；治療后滿意率為96.7%；愈合率為96.7%。結(jié)論 耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔患者, 手術(shù)視野清晰, 對患者造成的創(chuàng)傷小,治療效果顯著。

耳內(nèi)窺鏡；鼓膜穿孔；鼓膜修補術(shù)

鼓膜穿孔為一種常見臨床耳科疾病, 主要致病原因為耳外傷、聲音穿刺或慢性化膿性中耳炎, 會影響患者的聽力水平［1］。當前臨床治療主要采用鼓膜修補術(shù)治療, 對于提高患者的聽力水平效果顯著。本次研究中, 回顧性分析耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補術(shù)實施情況, 進行分析總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年9月～2013年10月確診收治的60例鼓膜穿孔患者, 男39例, 女21例, 年齡為18～50歲, 平均年齡(34±5.3)歲, 所選取的患者均為單耳性鼓膜緊張部穿孔, 左耳穿孔40例, 右耳穿孔20例。中央性穿孔43例, 邊緣性穿孔10例, 前方穿孔7例。致傷原因：外傷20例, 聲音震破13例, 慢性化膿性中耳炎造成27例。所選取的患者均接受耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補術(shù)治療, 觀察患者術(shù)前均接受常規(guī)的純音聽力計檢查, 言語頻率氣導(dǎo)聽閾為30～45 dB, 咽鼓管無阻塞。

1.2 方法 患者取仰臥體位, 患耳向上, 先采用0.2%安爾碘對術(shù)區(qū)實施消毒處理, 鋪設(shè)無菌巾。耳道實施局部麻醉(少許腎上腺素以及2%利多卡因), 由主刀醫(yī)生將直徑為2 mm、0°或30°耳內(nèi)窺鏡置入到外耳道內(nèi), 在電視監(jiān)視下觀察, 首先采用耳顯微鉤針挑除患者耳穿孔1 mm邊緣上皮, 隔開內(nèi)外兩層上皮, 并將向內(nèi)卷的上皮清除干凈, 形成一個新鮮的創(chuàng)緣移植床。鼓膜修復(fù)術(shù)后, 可采用抗生素, 術(shù)后7 d拆除患者顳部縫合線, 術(shù)后2周取出填塞于外耳道的碘仿紗條。在鼓膜修補術(shù)實施期間, 應(yīng)注意采取措施防止上呼吸道發(fā)生感染, 切忌用力排便或擰鼻, 不能向耳內(nèi)滴入藥水。

1.3 觀察指標 觀察手術(shù)實施效果, 聽力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況, 并在治療結(jié)束后對患者進行為期6個月的隨訪,統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 評價臨床治療效果以及臨床護理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者手術(shù)均順利實施, 術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生, 手術(shù)結(jié)束后觀察患者的預(yù)后情況良好, 鼓膜愈合58例, 愈合率為96.7%。分析不同穿孔的愈合情況不同, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 60例患者穿孔愈合情況［n, n(%)］

觀察發(fā)現(xiàn)在整體治療中, 患者的穿孔大小對愈合情況有直接的影響, 其中穿孔小則愈合時間短。經(jīng)治療后, 患者的癥狀不斷改善, 其中耳鳴、耳痛治療3 d后消失, 去除耳棉后發(fā)現(xiàn)患者的聽力水平與治療前相比差異明顯(平均提高15.10 dB), 治療過程中無感染發(fā)生, 治療后3個月內(nèi)治療效果良好, 對患者進行為期6個月的隨訪觀察, 聽力無下降或反復(fù)情況, 患者的治療滿意情況良好, 治療效果滿意58例, 滿意率為96.7%。

3 討論

鼓膜為一橢圓形半透明狀薄膜, 主要由黏膜層、纖維層以及上皮層等構(gòu)成, 處于外耳道與中耳鼓室的交界處, 形成鼓室的外側(cè)壁, 分隔開中耳腔以及外耳道。鼓膜具有增強傳入聲波的效果, 影響著人們的聽力水平［2］。但因鼓膜較脆弱,生活中一些不注意的情況很容易導(dǎo)致鼓膜穿孔發(fā)生, 其中包括一些患者挖耳不慎而導(dǎo)致的耳孔被挖穿, 或因感冒而導(dǎo)致的急性中耳炎穿孔, 一些是因哺乳不當, 而導(dǎo)致的嬰幼兒嘔奶后出現(xiàn)耳流膿, 一些是因鞭炮震耳等導(dǎo)致的鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、耳痛等情況, 且會影響患者的聽力水平, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量水平以及身心健康。一般情況下, 鼓膜穿孔具有自愈例, 但穿孔較大, 則難以有效愈合, 需通過相應(yīng)的人工方法修補治療［3］。為提高患者生活質(zhì)量, 臨床應(yīng)積極采取措施治療鼓膜穿孔, 減少并發(fā)癥發(fā)生。但在治療過程中, 考慮到人體耳道偏小, 肉眼操作難以順利實施手術(shù)操作［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷進步, 視頻監(jiān)控系統(tǒng)以及內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 開始被應(yīng)用于耳科臨床治療中, 提高了鼓膜修補術(shù)的臨床效果。本次研究中, 通過評價手術(shù)治療效果, 手術(shù)治療結(jié)束后患者的聽力水平明顯提高, 與治療前相比平均提高15.10 dB, 治療后愈合率為96.7%。治療后經(jīng)回訪, 臨床研究分析穿孔大小與愈合時間有直接的影響, 中小穿孔的愈合時間為2～4周, 較大穿孔的愈合時間為5～7周。治療后觀察, 患者的癥狀不斷改善, 其中耳鳴、耳痛治療3 d后消失, 去除耳棉后觀察患者的聽力水平與治療前相比差異明顯, 治療過程中無感染發(fā)生,治療后3個月內(nèi)治療效果良好, 對患者進行為期6個月的隨訪觀察, 聽力無下降或反復(fù)情況, 患者的治療滿意情況良好,治療效果滿意58例, 滿意率為96.7%。

綜上所述, 耳內(nèi)窺鏡下修補術(shù)不同于常規(guī)治療方法, 該方法應(yīng)用方便、安全, 且具有預(yù)后良好的特點, 治療后效果顯著。

［1］ 陳澤, 鐘兆棠, 梁敏志.雙瓣法鼓膜修補術(shù)治療鼓膜大穿孔.中國醫(yī)師進修雜志, 2014, 20(12):22-23.

［2］ 甘忠, 王承華, 李靖, 等.自體脂肪組織在鼓膜修補術(shù)中的應(yīng)用觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(11):1736-1738.

［3］ 程德軍, 鐘錦嬋, 陳輝.硬性耳內(nèi)鏡下生物羊膜移植鼓膜修補術(shù)47例.長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)(下旬), 2014, 11(4):21-22.

［4］ 武延春.自體耳垂脂肪鼓膜穿孔修補術(shù)22例臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(7):966-967.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.058

2015-01-04］

124000 盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉科