李爽

血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究

李爽

目的 探究血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床治療效果。方法 40例急性中毒導(dǎo)致的急性腎損傷患者進(jìn)行研究, 根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組(血液灌流聯(lián)合血液透析)和對照組(血液灌流), 每組20例, 觀察患者腎功能恢復(fù)時間及各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者住院天數(shù)、治愈率及各項(xiàng)生化指標(biāo)比較, 實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者住院時間、清醒時間比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷療效顯著, 可縮短患者住院時間, 促進(jìn)患者更快康復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

血液灌流；血液透析；急性中毒；急性腎損傷

近年來, 誤服各種有毒物質(zhì)引起急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的發(fā)病率逐漸升高［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步, 急性腎功能損傷治療的側(cè)重點(diǎn)也不斷地發(fā)生變化。目前, 提高急性腎損傷患者腎功能恢復(fù)的速度已經(jīng)成為臨床醫(yī)生治療該病的重點(diǎn)。而血液透析及血液灌流已廣泛使用于急性中毒導(dǎo)致的急性腎損傷治療中, 并取得良好治療效果［2］。本院對40例該病患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療研究, 取得一定結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院部40例急性中毒導(dǎo)致的急性腎損傷患者進(jìn)行研究, 所有患者均符合臨床急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因包括農(nóng)藥中毒12例, 服用魚膽中毒18例, 毒菌中毒10例。其中出現(xiàn)意識障礙患者18例, 呼吸不規(guī)則患者24例, 血壓下降患者31例。按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組20例。實(shí)驗(yàn)組男10例, 女10例, 平均年齡(34.2±7.2)歲；對照組男9例, 女11例, 平均年齡(34.1±7.1)歲；兩組患者年齡及性別、病因、臨床癥狀等一般資料進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取血液灌流治療：使用濃度為5.0%的小蘇打與肥皂水沖洗患者血液, 靜脈滴注抗過敏藥, 糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)絮亂及酸中毒現(xiàn)象, 為患者輸注新鮮血液500.0 ml/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用血液透析治療：患者先進(jìn)行血流量為130～150 ml/min的聯(lián)合治療, 2 h后將灌流管取下, 進(jìn)行3 h透析(250～300 ml/min)治療。連續(xù)治療3次后, 觀察分析兩組患者腎功能恢復(fù)時間及各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)(9.2±3.5)d明顯短于對照組(8.8±5.8), 治愈率90%明顯高于對照組60%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較, 實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組患者經(jīng)治療后, 意識障礙患者均有不同程度減輕。實(shí)驗(yàn)組患者昏迷到清醒時間為(2.7±1.1)h, 對照組患者從昏迷到清醒的時間為(11.2±2.5)h, 兩組患者昏迷到清醒時間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.9176, P=0.0000＜0.01)。兩組患者住院時間比較, 實(shí)驗(yàn)組平均住院時間為(3.3±2.2)d, 對照組平均住院時間為(7.5±5.2)d, 兩組患者平均住院時間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.3266, P=0.0020＜0.01)。

3 討論

隨著人們社會活動日益增加, 急性中毒導(dǎo)致的急性腎損傷發(fā)生率逐漸升高。急性中毒導(dǎo)致的急性腎損傷目前尚無有效的治療藥物, 血液透析可幫助患者盡早地清除毒素與炎性反應(yīng)介質(zhì), 減少吸收達(dá)到穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能的目的［3］。

血液灌流治療原理為：利用灌流器中吸附劑的吸附作用,清除患者血液中的外源性以及內(nèi)源性毒素、代謝廢物等有害物質(zhì)［4］。血液透析的原理為采用彌散對流原理清除患者血液中的有害物質(zhì)以及過多水分, 但是血液透析對于大、中分子物質(zhì)的清除較少, 血液灌流對于大、中分子物質(zhì)及蛋白質(zhì)結(jié)合物質(zhì)的清除率較高。因而臨床上常采用兩組方式聯(lián)合治療急性中毒腎損傷患者, 兩者互補(bǔ), 既能很好的清除血中毒素,又能保護(hù)重要臟器, 降低死亡率。本文研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者住院時間比較, 實(shí)驗(yàn)組顯著比對照組短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起的急性腎損傷可促進(jìn)患者腎功能早期恢復(fù)；兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起的急性腎損傷可明顯改善患者臨床癥狀。兩組患者經(jīng)治療后患者從昏迷到清醒時間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.9176, P=0.0000＜0.01), 兩組患者住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.3266, P=0.0020＜0.01), 證實(shí)予以急性中毒導(dǎo)致的急性腎損傷患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療可改善患者臨床癥狀, 幫助患者更快恢復(fù)意識, 縮短住院時間, 促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

綜上所述, 采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起的急性腎損傷具有顯著的臨床治療效果, 可促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得臨床廣泛地應(yīng)用以及推廣。

［1］ 朱文勝, 郜楓.血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(35):45-46.

［2］ 吉雅菲.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(1):49-50.

［3］ 宋春霞.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(1):68-69.

［4］ 廖艷, 余進(jìn).血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2011, 18(5):320.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.053

2015-01-06］

115007 遼寧省營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科