牛四明

經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療闌尾穿孔并腹膜炎體會(huì)

牛四明

目的 研究經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療闌尾穿孔并腹膜炎的臨床療效。方法 110例進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療的闌尾穿孔并腹膜炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 各55例。對(duì)照組采取旁正中切口治療法, 觀(guān)察者采取麥?zhǔn)锨锌谥委煼? 術(shù)后觀(guān)察并比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀(guān)察組患者的住院時(shí)間為(8±2)d, 對(duì)照組為(10±3)d；觀(guān)察組患者的切口疼痛消失時(shí)間為(2±1)d, 對(duì)照組為(4±2)d；觀(guān)察組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間為(2±1)d, 對(duì)照組為(4±2)d；觀(guān)察組患者的切口長(zhǎng)度為(2±1)cm, 對(duì)照組為(7±2) cm；觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%, 對(duì)照組為14.55%。觀(guān)察組患者的效果明顯好于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療闌尾穿孔并腹膜炎, 患者住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、切口長(zhǎng)度小且美觀(guān)效果好, 療效顯著。

麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)；闌尾穿孔；腹膜炎

近年來(lái), 闌尾炎患者的比例不斷上升, 闌尾炎在臨床中比較常見(jiàn), 屬于急腹癥, 如果患者出現(xiàn)闌尾炎而未得到及時(shí)的診斷治療, 則可能會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔并繼發(fā)腹膜炎。尤其對(duì)于急性闌尾炎, 由于其突發(fā)性, 很多患者容易錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)治療時(shí)間, 進(jìn)而出現(xiàn)闌尾穿孔并腹膜炎。目前, 針對(duì)闌尾穿孔并腹膜炎, 臨床中主要采用手術(shù)進(jìn)行有效治療。為降低闌尾穿孔并腹膜炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 本院近年來(lái)積極探索, 采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療, 取得了顯著的治療效果, 現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月在本院進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療的闌尾穿孔并腹膜炎患者110例, 患者均已被確診為闌尾穿孔并腹膜炎, 臨床癥狀均有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛, 右下腹局部腹肌緊, 壓痛、反跳痛明顯。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 各55例, 對(duì)照組采取旁正中切口治療法, 觀(guān)察者采取經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谥委煼āＳ^(guān)察組中, 男32例, 女23例, 年齡21～37歲, 平均年齡29歲, 從患者發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間10～25 h。對(duì)照組中, 男25例, 女30例, 年齡23～35歲, 平均年齡28歲, 從發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間12～24 h。兩組患者性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間范圍等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)觀(guān)察組患者和對(duì)照組患者均使用一次抗生素, 且均采用連續(xù)性硬膜外麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 觀(guān)察組患者采取麥?zhǔn)锨锌谌敫? 切口長(zhǎng)度為3～7 cm；對(duì)照組患者采取旁正中切口入腹, 切口長(zhǎng)度為5～8 cm。具體切口長(zhǎng)度視每例患者的具體情況而定。兩組患者入腹之后, 先將患者膿液吸出, 找到患者的闌尾予以切除；闌尾切除后, 改變患者的體位, 頭高足低并適當(dāng)右側(cè)傾斜,將患者腹盆腔內(nèi)的膿液吸引, 用濕紗布拭凈。再將患者體位改為平臥式, 用溫生理鹽水及甲硝唑液反復(fù)沖洗腹盆腔, 吸引后用濕紗布拭凈。在右髂窩處留置腹腔引流管另戳孔引出,縫合患者的腹膜后, 用甲硝唑清洗患者切口, 腹腔引流管在手術(shù)之后2～3 d即可拔出。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后要注意對(duì)其進(jìn)行術(shù)后抗感染治療,治療時(shí)間為5～7 d, 并讓患者做適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng), 預(yù)防腸粘連的發(fā)生。術(shù)后要禁食, 直到患者肛門(mén)排氣以后, 方可進(jìn)食,并且食物逐漸由流體、半流體到固體食物的過(guò)渡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后注意觀(guān)察患者的恢復(fù)情況, 并仔細(xì)記錄兩組患者的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、切口疼痛減輕狀況、腸功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組和對(duì)照組臨床效果比較情況, 觀(guān)察組患者的住院時(shí)間為(8±2)d, 對(duì)照組為(10±3)d；觀(guān)察組患者的切口疼痛消失時(shí)間為(2±1)d, 對(duì)照組為(4±2)d；觀(guān)察組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間為(2±1)d, 對(duì)照組為(4±2)d；觀(guān)察組患者的切口長(zhǎng)度為(5±2)cm, 對(duì)照組為(7±2)cm；觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%, 對(duì)照組為14.5%。觀(guān)察組患者的效果明顯好于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組臨床療效比較( x-±s, %)

3 討論

目前, 針對(duì)闌尾炎穿孔并腹膜炎, 臨床上主要采用手術(shù)治療的方法, 傳統(tǒng)手術(shù)采取旁正中切口治療法, 但是長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)顯示, 這種手術(shù)方法會(huì)導(dǎo)致腹部留下明顯的瘢痕,很多患者表示不滿(mǎn)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索, 經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療法不僅解決了這個(gè)問(wèn)題, 而且采用經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口手術(shù),術(shù)后患者的疼痛感更輕, 切口恢復(fù)的時(shí)間更快, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也降低了［1,2］。

經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口手術(shù)解決了患者對(duì)瘢痕影響美觀(guān)的問(wèn)題, 因?yàn)檫@種手術(shù)方法充分考慮到了手術(shù)切口的位置及方向, 手術(shù)切口位置選擇較低, 瘢痕不容易外露, 其次, 由于采用橫向手術(shù)切口, 術(shù)后出現(xiàn)切口裂開(kāi)的幾率也比較小, 且對(duì)其他組織損傷較少［3］。

為了提高經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療闌尾炎穿孔并腹膜炎的臨床療效, 在臨床手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)切口的位置應(yīng)該盡量靠近病變部位, 即按壓患者的右下腹部,選擇最痛處；②進(jìn)行手術(shù)之前, 仔細(xì)研究患者的病情、病癥及闌尾周?chē)哪[脹情況, 真正確診后, 再選擇手術(shù)切口；③患者術(shù)后要進(jìn)行適量的活動(dòng)。避免出現(xiàn)腸粘連的問(wèn)題, 并對(duì)患者的飲食加以指導(dǎo)。

綜上所述, 經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療闌尾穿孔并腹膜炎, 其優(yōu)勢(shì)明顯, 患者住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、切口長(zhǎng)度小且美觀(guān)效果好, 療效顯著。

［1］ 羅啟軍, 肖遠(yuǎn)朝, 秦開(kāi)崇.經(jīng)麥?zhǔn)锨锌陔p氧水腹腔沖洗治療急性化膿性壞疽性闌尾炎112例的療效分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2011, 4(5):464-466.

［2］ 羅加興, 賀更生, 肖友忠, 等.急性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后不置腹腔引流對(duì)臨床療效的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 15(7): 1067-1069.

［3］ 楊志明, 胡幫紅, 辛毅, 等.改良麥?zhǔn)锨锌谠陉@尾炎誤診手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(11):1913.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.049

2015-01-04］

466000 河南省周口市中醫(yī)院外科