申向竹

亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果探析

申向竹

目的 探討分析亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果。方法 80例腦出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))治療, 觀察組采用亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))治療。觀察比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療效果及治療后(3個(gè)月)Barthel 指數(shù)。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療總有效率及治療后(3個(gè)月)Barthel 指數(shù)較優(yōu), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。

亞低溫療法；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦出血；臨床效果

本文旨在探討分析亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果, 以期為臨床治療腦出血提供參考, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～10月收治的80例腦出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組中男18例, 女22例。年齡45～78歲, 平均年齡(56.1±7.5)歲。出血部位：25例基底節(jié)區(qū)、11例丘腦區(qū)、4例腦葉區(qū), 出血量30～85 ml, 平均出血量(50.5±11.6)ml。神經(jīng)功能損傷評(píng)分(38.0±4.5)分, 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分3～12分。觀察組中男19例, 女21例。年齡46～79歲, 平均年齡(57.2±7.3)歲。出血部位：24例基底節(jié)區(qū)、10例丘腦區(qū)、6例腦葉區(qū), 出血量32～84 ml, 平均出血量(51.2±11.3)ml。神經(jīng)功能損傷評(píng)分(38.4±4.7)分, GCS評(píng)分4～11分。兩組均為高血壓性腦出血,排除其他原因所至腦出血, 未有亞低溫療法禁忌證。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予控制血壓、脫水降顱壓、防治并發(fā)癥治療, 對(duì)照組采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))治療, 觀察組采用亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))治療。

1.2.1 顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))使用顱內(nèi)血腫錐顱器, 在CT定位下選擇穿刺點(diǎn), 錐顱器依次經(jīng)過頭皮、顱骨、硬腦膜到達(dá)顱內(nèi), 按錐顱通道置入引流管, 以注射器(20 ml)抽出血腫內(nèi)液體, 第一次的抽出量為總量30%～50%, 以生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗, 待抽出液體變清后將尿激酶(2萬U)注入, 4 h夾管后開放引流。根據(jù)復(fù)查CT結(jié)果、排出血腫量決定引流時(shí)間、沖洗次數(shù)。如復(fù)查CT顯示血腫消失或基本清除則可拔除引流管。

1.2.2 亞低溫療法以水循環(huán)式降溫毯降溫, 使肛溫保持在33～35℃, 并給予肌內(nèi)注射氯丙嗪(25 mg)和異丙嗪(25 mg), 6 h 1次。治療時(shí)間為2～5 d。待亞低溫治療停止后體溫恢復(fù)自然, 復(fù)溫速度為4 h恢復(fù)1℃, 12 h后恢復(fù)到37℃［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分以歐洲卒中量表(ESS)評(píng)價(jià)；臨床療效：顯效, 包括基本痊愈, 患者病殘0級(jí)或者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降≥91%, 以及顯著進(jìn)步, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%～90%；有效, 即神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%；效差, 即未有變化, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降或上升≤17%；惡化, 即神經(jīng)功能缺損評(píng)分上升≥18%；死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。日常生活活動(dòng)能力以Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 對(duì)照組神經(jīng)功能損傷評(píng)分(18.8±4.5)分, 觀察組神經(jīng)功能損傷評(píng)分(13.5±3.6)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 與對(duì)照組比較, 觀察組治療后的總有效率較優(yōu), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.3 兩組治療后(3個(gè)月)Barthel指數(shù)比較, 對(duì)照組(52.9±9.5)分, 觀察組(58.8±9.9)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血指的是非外傷所至的腦實(shí)質(zhì)血管破裂而引發(fā)的出血, 占腦卒中總數(shù)的20%～30%, 腦血管病變是其發(fā)生的主要原因, 即和吸煙、血管老化、高血壓、糖尿病、高血脂有重要關(guān)系。腦出血患者多因費(fèi)勁用力、情緒激動(dòng)而突然發(fā)病,其早期死亡率較高, 存活患者多存在程度不同的言語吞咽障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。急性腦血管病以亞低溫療法治療已在臨床推廣應(yīng)用, 采用亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))治療腦出血也收到了較好的療效。腦出血后降低顱壓, 快速將顱內(nèi)血腫清除, 加強(qiáng)腦組織保護(hù), 是恢復(fù)神經(jīng)功能、挽救生命的關(guān)鍵。顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))具有出血少、效果好, 可快速降低顱內(nèi)壓、清除血腫, 恢復(fù)受壓神經(jīng)元, 預(yù)防、降低出血后繼發(fā)性病變化, 改善惡性循環(huán),可降低死亡率, 提高治療效果, 恢復(fù)神經(jīng)功能。亞低溫療法可使腦細(xì)胞代謝、乳酸堆積減少, 保護(hù)血腦屏障, 降低腦水腫, 減少腦細(xì)胞損害、細(xì)胞凋亡、鈣離子內(nèi)流, 對(duì)鈣調(diào)蛋白激酶活性調(diào)節(jié), 降低腦細(xì)胞蛋白破壞, 恢復(fù)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能,并可減輕應(yīng)激反應(yīng)［3］。本研究顯示, 與采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))治療的對(duì)照組比較, 采用亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)(微創(chuàng))治療的觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療效果(總有效率)及治療后(3個(gè)月)Barthel 指數(shù)較優(yōu)。

綜上所述, 亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 翟安林, 袁淼, 茍志勇, 等.亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血對(duì)患者血清炎性因子水平及其預(yù)后的影響.山東醫(yī)藥, 2014, 54(3):68-70.

［2］ 覃宗華, 成慶輝, 潘國(guó)斌, 等.亞低溫配合常規(guī)治療對(duì)高血壓腦出血患者早期炎癥反應(yīng)的營(yíng)養(yǎng).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(9): 154-155.

［3］ 王小春, 張國(guó)權(quán).局部亞低溫對(duì)腦梗死炎性損傷的干預(yù)作用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(21):3609-3610.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.044

2015-01-15］

723000 陜西省漢中市3201醫(yī)院神經(jīng)外科