蘇永新

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病臨床效果觀察

蘇永新

目的 研究分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助治療危重癥心臟病的臨床治療效果。方法 選擇40例采取IABP輔助治療的危重癥心臟病患者作為研究資料, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。觀察組IABP應(yīng)用時(shí)間≥10 d, 對(duì)照組IABP應(yīng)用時(shí)間＜10 d。對(duì)比觀察兩組患者在治療后的各項(xiàng)生存指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率情況。結(jié)果 兩組患者治療后收縮壓、血氧飽和度、心率等均明顯改善, 與治療前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%(4/20), 高于對(duì)照組患者的15%(3/20), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的遠(yuǎn)期生存率高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間能夠顯著改善心功能, 還能夠提高患者生存率。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；危重癥心臟??；生存情況；并發(fā)癥

為了進(jìn)一步探究主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療長(zhǎng)期治療的效果和并發(fā)癥情況, 在本次研究中選擇本院收治的40例采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的危重癥心臟病患者作為研究資料,對(duì)比觀察短期應(yīng)用IABP和長(zhǎng)期應(yīng)用IABP的臨床治療效果情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存率情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2013年12月收治的40例采取IABP輔助治療的危重癥心臟病患者作為研究資料, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組患者男11例, 女9例, 年齡23～82歲, 平均年齡(65.8±10.7)歲。急性廣泛性前壁心肌梗死5例, 急性非ST段抬高型心肌梗死4例, 急性前壁、下壁心肌梗死3例, 急性前壁、下壁和后壁心肌梗死3例, 急性重癥心肌炎3例, 急性下壁心肌梗死2例。觀察組患者男12例, 女8例, 年齡27～85歲,平均年齡(67.3±10.9)歲。急性廣泛性前壁心肌梗死6例,急性非ST段抬高型心肌梗死4例, 急性前壁、下壁心肌梗死4例, 急性前壁、下壁和后壁心肌梗死2例, 急性重癥心肌炎2例, 急性下壁心肌梗死2例。兩組患者性別、年齡以及心臟病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者在確診后介入心臟中心行IABP安置。采用Selingder穿刺法, 采用常規(guī)穿刺患者股動(dòng)脈, 通過(guò)8F鞘管置入34 ml的球囊反搏導(dǎo)管至第四胸椎水平［1］。排氣并連接主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)。調(diào)整反搏比率1∶1。常規(guī)行胸片照射, 之后確定球囊位置, 持續(xù)肝素鈉靜脈泵入, 并且監(jiān)測(cè)患者活化的凝血時(shí)間 (ACT), 維持ACT在180～200 s。給予所有患者吸氧和臥床休息, 并且采取常規(guī)抗心力衰竭治療,并且進(jìn)行24 h心電圖、血壓等常規(guī)監(jiān)護(hù)［2-4］。觀察組患者采取長(zhǎng)期治療(應(yīng)用時(shí)間≥10 d), 方法與對(duì)照組短期治療(應(yīng)用時(shí)間＜10 d)方法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察危重癥心臟病患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度以及左心室射血分?jǐn)?shù)。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況 危重癥心臟病患者在治療后收縮壓、血氧飽和度、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥和生存率情況比較 觀察組患者出現(xiàn)2例IABP球囊內(nèi)血栓, 2例血小板減少。對(duì)照組出現(xiàn)1例IABP球囊內(nèi)血栓, 2例血小板減少。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%(4/20), 高于對(duì)照組患者的15%(3/20), 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的1年內(nèi)生存率為55%(11/20),明顯高于對(duì)照組的40%(8/20), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

IABP是心肌再灌注的重要輔助治療方法, 其主要的治療機(jī)制為主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏中球囊在心臟舒張期充氣, 心臟收縮前放氣, 從而出現(xiàn)雙重血流動(dòng)力效應(yīng), 最終達(dá)到提供血氧量, 改善患者心功能的作用［5,6］。因?yàn)槲Ｖ匕Y心臟病患者的藥物治療效果比較差, 而采取IABP輔助治療能夠有效提高治療效果, 因此患者通常希望延長(zhǎng)IABP輔助治療時(shí)間［7］。

IABP輔助治療能夠使得心臟在舒張期快速充盈的情況下膨脹, 使得主動(dòng)脈根部的舒張壓增加, 最終提高心肌供血量, 從而改善心肌供氧和血流動(dòng)力學(xué)情況［8］。在本次研究中危重癥心臟病患者在治療后收縮壓、血氧飽和度、心率等均明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在對(duì)患者采取IABP輔助治療會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥, 但大多都能夠控制和治療, 極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20% (4/20), 高于對(duì)照組患者的15%(3/20), 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的生存率為55%(11/20), 明顯高于對(duì)照組的40%(8/20),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間能夠有效提高患者生存率。

綜上所述, 對(duì)于危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間能夠顯著改善心功能, 還能夠提高患者生存率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.043

2014-12-1］

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