李學廣 鄭利會 葛繼幫

超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值分析

李學廣 鄭利會 葛繼幫

目的 探討急性卵巢囊腫蒂扭轉超聲介入治療的可行性。方法 回顧性分析198例行介入治療的卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床資料, 分析介入治療在急性卵巢囊腫蒂扭轉中的應用價值。結果 198例患者治愈183例, 有效7例, 無效8例, 總有效率為96.0%。結論 卵巢囊腫蒂扭轉患者在超聲介入治療癥狀緩解快, 卵巢血供可及時恢復正常。

超聲介入；蒂扭轉；癥狀緩解

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥, 約10%的卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉［1］。超聲引導下介入治療單純卵巢囊腫的報道較多, 但在卵巢囊腫蒂扭轉治療方面的報道較少, 本院自2005年1月開始行超聲介入下治療卵巢囊腫蒂扭轉, 成效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2014年4月卵巢囊腫蒂扭轉患者, 共198例, 年齡21～66歲。200個囊腫接受超聲引導穿刺并無水乙醇硬化治療, 左側85例, 右側113例, 非妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉166例, 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉32例。經(jīng)腹部治療囊腫32個, 經(jīng)陰道治療囊腫168個。

1.2 儀器與方法 將GE-VolusonE8彩色超聲診斷儀(美國GE公司)陰式探頭頻率設置為4～9 MHz, 取16～21 G PTC穿刺針。在手術前對患者凝血四項、心電圖及血常規(guī)進行檢查,先用超聲探查囊腫情況, 于超聲引導下展開囊腫穿刺及無水乙醇硬化治療。消毒并鋪巾, 行經(jīng)陰道治療者無需進行麻醉,而經(jīng)腹治療患者則需在針道處通過利多卡因進行麻醉, 固定穿刺針, 保證引導線位置為囊腫中間, 手法固定囊腫, 向囊腫迅速刺入穿刺針, 當針尖到囊腫中間時將針芯拔出并將延長管接上, 將囊液用注射器吸干。①若患者囊液是粘稠血液、陳舊血液、油脂狀液體時, 應反復用生理鹽水沖洗, 待液體清澈后抽凈囊內(nèi)液體, 向囊內(nèi)注入無水乙醇展開硬化治療。②若患者囊液保持清澈后將囊內(nèi)液體抽凈, 則直接向囊內(nèi)注入無水乙醇展開硬化治療, 對抽出的內(nèi)容物展開病例檢查。對于本組妊娠期32例患者均選擇50%高滲糖代替無水乙醇。

1.3 療效評價標準 治愈：患者臨床癥狀消失, 且囊腔徹底消失；有效：患者臨床癥狀明顯緩解, 囊腔體積縮小程度為50%及以上；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善且囊腔體積縮小程度不足50%。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 觀察指標 卵巢血供及卵泡發(fā)育情況的研究, 介入治療后10 min、60 min、3個月展開觀察。①借助陰式三維探頭以三維能量成像模式對卵巢中單位體積內(nèi)(1 cm3)血流點數(shù)進行計數(shù), 適當調節(jié)三維容積框大小, 打開能量模式后展開自動容積掃查, 得到卵巢三維能量容積數(shù)據(jù)庫, 對卵巢間質中1 cm3內(nèi)血管點數(shù)進行詳細記錄。②借助彩色多普勒對卵巢血流阻力指數(shù)(RI)值、血流動力指數(shù)(PI)值改變狀況進行觀察, 對患者術后不同時間的動力學及血流計數(shù)改變進行比較。③在手術后3個月對患者卵巢血供狀況、竇狀卵泡發(fā)育情況進行復查, 若均正常則說明超聲介入成功。

2 結果

本組198例患者全部1次完成穿刺, 治愈183例, 治愈率為92.4%；有效7例, 有效率為3.5%；無效8例, 無效率為4.0%；總有效率為96.0%。15例未治愈患者行急診手術治療。

本組2例雙側卵巢內(nèi)膜異位樣囊腫, 一側發(fā)生蒂扭轉的患者, 在對患側囊腫介入治療后, 退針至陰道內(nèi), 不使針離開引導架, 隨即調整探頭定位方向對對側囊腫進行抽液硬化治療, 達到治療與預防的目的。

183例治愈的患者, 術后展開陰式三維檢查顯示患者卵巢血供量及1 cm3內(nèi)平均血流點數(shù)逐漸增多, 血流動力學指標恢復正常。術后隨訪3個月, 患者竇狀卵泡發(fā)育、卵巢血供均恢復正常, 說明囊腫扭轉治療獲得成功。卵巢三維能量多普勒成像, 見圖1, 圖2。

圖1 卵巢三維能量多普勒成像, 3D圖紅色顯示為卵巢間質血管血流分布, 可見血管分布正常

圖2 患側卵巢內(nèi)可見優(yōu)勢卵泡發(fā)育, 大小與月經(jīng)周期相符

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉屬于臨床常見婦科急腹癥, 發(fā)生扭轉的位置為卵巢瘤蒂, 發(fā)病后, 腫瘤供應血流易出現(xiàn)障礙, 從而引發(fā)缺血。卵巢囊腫蒂扭轉患者因腫瘤特征、受阻程度有所不同, 患者臨床癥狀較多, 很容易造成誤診及漏診現(xiàn)象［2］。病情較輕者, 一般可自行恢復, 且不會影響血供。癥狀較重者,一般無法自行恢復, 起初腫瘤可因充血腫大而呈紫色。若患者疾病逐漸進展或患者在開始時瘤蒂扭轉嚴重, 則其動脈會因受壓發(fā)生阻塞, 最終導致腫瘤壞死后變?yōu)楹谧仙? 若病情嚴重可出現(xiàn)破裂及繼發(fā)感染等, 需及時予以有效治療。

超聲介入治療在婦產(chǎn)科中的應用日益廣泛, 與開腹手術相比, 盆腔囊性腫物在超聲引導下穿刺抽液, 利用無水乙醇展開硬化治療, 其手術時間相對較短, 有利于患者術后快速康復, 且患者術后粘連發(fā)生風險較低, 穿刺治療后患者的受孕率高于手術后, 在超聲引導下介入治療卵巢囊腫蒂扭轉,穿刺抽液后, 卵巢因喪失造成蒂扭轉的重力, 扭轉的蒂可以緩慢解旋, 促使腫瘤血液供應逐漸恢復。另外, 結合患者病情采取適當?shù)挠不委熆蓪εまD再次出現(xiàn)加以預防, 同時能夠降低感染發(fā)生率。本文報道32例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉均成功妊娠, 不過選擇高滲糖做硬化劑, 未選擇無水酒精,是為避免酒精滲漏刺激。

卵巢囊腫蒂扭轉超聲介入治療時應選取扭轉較輕、卵巢中存在少量血流信號且無靜脈血栓形成的患者, 且囊腫應是單純囊性而壁光滑, 以便順利展開穿刺及治療。孕期合并卵巢囊腫蒂扭轉應優(yōu)先選擇介入治療, 以免囊腫壞死破裂, 孕婦出現(xiàn)休克, 威脅到母子生命安全。本組15例患者介入治療后未完全治愈, 6例及時進行手術松解復位, 9例因卵巢壞死行手術切除。因此介入治療后應密切關察隨訪, 對于癥狀不緩解或者有加重趨勢者應盡早手術。

介入治療后卵巢功能恢復文獻未見報道, 本文用陰式三維能量多普勒觀察卵巢的血流指數(shù), 隨訪觀察顯示卵巢血供及卵泡發(fā)育情況均恢復正常, 均表明以無水乙醇、50%高滲糖介入治療卵巢囊腫蒂扭轉, 不影響卵巢血供及卵泡發(fā)育。

綜上所述, 在卵巢囊腫蒂扭轉治療中, 利用超聲引導介入治療即可對患者臨床癥狀予以有效緩解, 給患者造成的創(chuàng)傷較小, 同時可對卵巢功能予以保留, 還能夠對卵巢囊腫予以有效治療, 能夠最大程度地保護胎兒的正常發(fā)育, 減少醫(yī)療糾紛。

［1］ 常才.經(jīng)陰道超聲學.北京:科學出版社, 1999:328.

［2］ 徐增祥, 楊辛, 盛韻姑, 等.婦產(chǎn)科急癥學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:465-466.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.034

2015-01-05］

濮陽市科技攻關項目(項目編號：140640)

457000 河南省濮陽市婦幼保健院