周劍輝 鐘敏

超聲造影在肝門部膽管癌術(shù)前評估中的應(yīng)用分析

周劍輝 鐘敏

目的 研究超聲造影在肝門部膽管癌術(shù)前評估中的臨床價值, 豐富臨床治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 88例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝門部膽管癌患者, 采用常規(guī)超聲與超聲造影進(jìn)行檢查, 比較回聲分布差異。結(jié)果 在超聲造影的門脈期與延遲期分別有77.3%(68/88)和87.5%(77/88)的肝門部膽管癌表現(xiàn)為低回聲, 且與周圍肝實(shí)質(zhì)分界較清晰；而常規(guī)超聲53.4%(47/88)表現(xiàn)為等回聲, 與周圍肝實(shí)質(zhì)分界不清晰,常規(guī)超聲與門脈期、延遲期的病灶顯示清晰率分別為46.6%(41/88)、79.5%(70/88)、87.5%(77/88), 清晰率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在肝門部膽管癌術(shù)前評估中, 超聲造影具有準(zhǔn)確率高的應(yīng)用價值, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

超聲造影；肝門部膽管癌；術(shù)前評估

肝門部膽管癌(HCCA)也稱Klatskin瘤, 是一種在膽道系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤［1］。肝門部膽管癌因其發(fā)生部位特殊, 具有呈浸潤性生長、與肝門部血管關(guān)系密切等特點(diǎn), 給手術(shù)切除帶來較大的難度［2］。長久以來, 肝門部膽管癌被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是無法利用手術(shù)根治性切除的癌腫。近年來, 隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展, 肝門部膽管癌的診斷與治療取得重大進(jìn)步, 手術(shù)切除率得到提高, 患者生存率明顯得到改善。本研究旨在分析應(yīng)用超聲造影在肝門部膽管癌術(shù)前評估中的應(yīng)用價值, 豐富臨床經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的88例肝門部膽管癌患者作為研究對象。男43例, 女45例, 年齡44～78歲, 平均年齡(45.3±22.8)歲。所有患者均在術(shù)前行常規(guī)超聲與超聲造影檢查。患者臨床表現(xiàn)均為進(jìn)行性皮膚黏膜黃染, 其中13例患者伴隨發(fā)熱、上腹疼痛。術(shù)后病理結(jié)果顯示患者均為腺癌, Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 方法 使用日本TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查, 此儀器具有超聲造影功能, 探頭頻率為6.0～7.5 MHz, 檢查前要求患者首先禁食至少8 h, 檢查時選取合適體位, 應(yīng)用常規(guī)超聲檢查患者肝門膽管區(qū), 同時記錄病灶位置、大小、回聲情況及邊界清晰情況, 分析病灶是否侵犯肝動脈與門靜脈, 觀測患者肝門淋巴結(jié)是否腫大。繼而開啟超聲造影, 前后分別注入患者前臂淺靜脈2.4 ml的造影劑溶液與5 ml的0.9%氯化鈉溶液, 然后觀測病灶邊界是否清晰, 同時記錄病灶直徑、病灶回聲情況, 病灶是否侵犯肝動脈與門靜脈, 肝門淋巴結(jié)是否腫大。使用意大利的SonoVue為造影劑, 操作時將5 ml的0.9%氯化鈉溶液加入24.98 mg的干粉劑, 將混合物用力搖晃使之變成混懸液, 內(nèi)含密度2×108/ml的六氟化硫微泡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝門部膽管癌的常規(guī)超聲與超聲造影回聲比較, 超聲造影中的動脈期回聲分布與常規(guī)超聲回聲分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲造影中的門脈期和延遲期回聲分布與常規(guī)超聲回聲分布比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝門部膽管癌的超聲造影中延遲期為低回聲的比率高達(dá)87.5%(77/88)。見表1。肝門部膽管癌的常規(guī)超聲中46.6%(41/88)能顯示清晰, 肝門部膽管癌超聲造影中的動脈期、門脈期、延遲期中病灶能顯示清晰的有51.1%(45/88)、79.5%(70/88)、87.5%(77/88)。

表1 肝門部膽管癌的常規(guī)超聲與超聲造影回聲比較［%(n)］

3 討論

肝門部膽管癌在常規(guī)超聲檢查中表現(xiàn)為肝門膽管內(nèi)可見團(tuán)塊, 肝內(nèi)膽管擴(kuò)大并與肝門處阻斷, 然而若病灶突破膽管壁并侵犯肝實(shí)質(zhì)時, 病灶顯示是否清晰與操作者的經(jīng)驗(yàn)及儀器的分辨率有關(guān), 據(jù)文獻(xiàn)資料顯示其診斷準(zhǔn)確率較低［3］。肝門部膽管癌中高達(dá)95%的疾病為腺癌, 此疾病具有較多纖維結(jié)締組織的特點(diǎn), 因而在常規(guī)超聲中較難通過血流監(jiān)測來判斷病灶邊界。本研究中使用的超聲造影劑SonoVue是一種包裹著磷脂的六氟化硫微泡, 其具有穩(wěn)定性強(qiáng)、外膜柔軟輕薄的優(yōu)點(diǎn)［4］。掃查時應(yīng)用低聲壓狀態(tài), 六氟化硫微泡可在血循環(huán)中存在較長時間, 并可產(chǎn)生不會破裂的非線性振動。將造影劑與超聲造影技術(shù)結(jié)合, 可清晰顯示微血管內(nèi)的血流情況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中, 此手段廣泛應(yīng)用在肝、腎臟等器官, 且其診斷準(zhǔn)確率較高［5,6］。

本研究的常規(guī)超聲顯示53.4%(47/88)為等回聲, 且與周圍肝實(shí)質(zhì)分界不清晰, 較難根據(jù)此結(jié)果判斷肝實(shí)質(zhì)的確切侵犯范圍, 若膽道梗阻引發(fā)上端的膽泥淤積, 致使其與病灶合并, 則更無法使用常規(guī)超聲確切判斷病灶的具體范圍。而應(yīng)用超聲造影, 則能解決這一問題, 研究中顯示超聲造影中的門脈期與延遲期分別為79.5%(70/88)、87.5%(77/88), 且與文獻(xiàn)資料相符合［7,8］。因此, 應(yīng)用超聲造影技術(shù), 對儀器顯示率與操作者經(jīng)驗(yàn)要求不高, 且此技術(shù)具有可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn),可廣泛應(yīng)用于肝門部膽管癌的術(shù)前評估。

綜上所述, 在肝門部膽管癌的術(shù)前評估方面, 應(yīng)用超聲造影技術(shù)可更為清晰的顯示出肝門部膽管癌的病灶范圍大小及其邊界, 其臨床意義較為重要、且操作簡單, 值得在臨床治療中推廣。

［1］ 郭光輝, 任杰, 鄭榮琴, 等.超聲造影在評估肝門部膽管癌浸潤范圍中的臨床價值.中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志, 2014, 3(1):33-36.

［2］ 陳皓琦, 董勤.肝門部膽管癌的術(shù)前評估.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(8):886-888.

［3］ 孫備, 劉歡.肝門膽管癌的術(shù)前可切除性評估.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2014, 21(3):268-272.

［4］ 王彥冬, 經(jīng)翔, 王毅軍, 等.三維超聲聯(lián)合超聲造影對肝門膽管癌可切除性評估的研究.腫瘤影像學(xué), 2014, 23(1):24-28.

［5］ V í ctor M, Castellano-Meg ías C, Ibarrola-de Andrés F, et al.Pathological aspects of so called "hilar cholangiocarcinoma".World J Gastrointest Oncol, 2013, 5(7):159-170.

［6］ 安東均, 安琳, 張成, 等.精準(zhǔn)外科技術(shù)在肝門部膽管癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國普通外科雜志, 2013, 22(8):999-1002.

［7］ Valls S, Ruiz L, Martinez L, et al.Radiological diagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma.World J Gastrointest Oncol, 2013, 5(7):115-126.

［8］ 王世, 葉冠雄, 王鈺, 等.肝門部膽管癌的術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(35):11-13.

Application analysis of ultrasound contrast in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma

ZHOU Jian-hui, ZHONG Min.Department of Ultrasound, Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To research clinical value of ultrasound contrast in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma, in order to provide abundant clinical treatment experience.Methods There were 88 hilar cholangiocarcinoma patients under operational pathology identification.They received conventional ultrasound and ultrasound contrast for examination, and comparison was made on difference of echo distribution.Results In portal phase and delayed phase of ultrasound contrast, there were 77.3% (68/88) and 87.5% (77/88) of hilar cholangiocarcinoma shown as hypoecho, with clear boundary with surrounding liver parenchyma.There were 53.4% (47/88) by conventional ultrasound shown as equal echo, without clear boundary with surrounding liver parenchyma.The clear rate of lesions by conventional ultrasound, portal phase and delayed phase were respectively 46.6% (41/88), 79.5% (70/88), 87.5% (77/88).Their clear rates had statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Ultrasound contrast contains application value as high accuracy in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Ultrasound contrast; Hilar cholangiocarcinoma; Preoperative evaluation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.023

2014-12-29］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲科