林雄霞

醫(yī)院抗菌藥物的不合理應(yīng)用及不良反應(yīng)的研究

林雄霞

目的 探究醫(yī)院常用抗菌藥物的不合理使用情況以及由此造成的不良反應(yīng)情況。方法 選擇住院病例中存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的113例患者, 對其抗菌藥物的不合理應(yīng)用和不良反應(yīng)情況進行回顧性分析。 結(jié)果 常用抗菌藥物不合理應(yīng)用的首要表現(xiàn)形式為給藥方法不當, 占不合理應(yīng)用整體的23.01%, 最少的表現(xiàn)形式為換藥頻繁, 僅占3.54%。在113例抗菌藥物不合理應(yīng)用的患者當中, 有84例患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 占整體的74.34%。其中臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的部位為皮膚及軟組織,占整體的30.97%, 臨床上多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮炎、皮疹等。 結(jié)論 住院患者具有較高的抗菌藥物應(yīng)用率, 臨床上抗菌藥物的不合理應(yīng)用普遍存在, 在治療過程中往往會有不良反應(yīng)情況的發(fā)生, 因此醫(yī)護人員應(yīng)切實加強對抗菌藥物的合理應(yīng)用和規(guī)范化管理, 以進一步提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

抗菌藥物；不合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

抗菌藥物是臨床上使用最為廣泛的一類藥物, 具有高效、廣譜和低度等特點, 能夠有效地抑制和殺滅致病微生物,從而避免患者出現(xiàn)感染［1］。而目前在抗菌藥物的應(yīng)用上, 不合理應(yīng)用的情況越來越多。濫用抗菌藥物不僅起不到應(yīng)有的治療效果, 同時還會增加患者的耐藥性和藥品的不良反應(yīng)［2］。因此, 合理應(yīng)用抗菌藥物對患者的身心健康有著極為重要的意義。為了提高其應(yīng)用的合理性, 本院對2012年7月～2014年7月在本院住院治療的113例患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本院各個科室的113例不合理應(yīng)用抗菌藥物的住院患者的病歷資料, 所有病歷均符合我國臨床用藥相關(guān)法規(guī)以及合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準等相關(guān)要求, 對所有病歷進行回顧性分析。分析主要從三個方面進行：①抗菌藥物的不合理選用；②抗菌藥物不正確的給藥；③抗菌藥物的不合理用藥。

1.2 方法 從本院各個科室抽取每月出院人數(shù)10%～20%的抗菌藥物應(yīng)用不合理的病歷, 對這些病歷進行詳細地分析并將其作為樣本, 根據(jù)相關(guān)標準制定設(shè)計一份抗菌藥物不合理情況調(diào)查表, 對結(jié)果進行分析時要嚴格遵照本院統(tǒng)一標準和方法。

1.3 調(diào)查標準 抗菌藥物合理應(yīng)用的最基本標準為促進臨床療效的極大提升, 藥物不良反應(yīng)輕, 不良反應(yīng)發(fā)生率低,預(yù)防抗生素濫用致使細菌耐藥性發(fā)生。臨床上是否合理應(yīng)用抗菌藥物的原則有兩個方面［3］：一方面為是否符合使用抗菌藥物的指征, 另一方面是看所用藥物品種和給藥途徑是否正確。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的表現(xiàn)形式及情況 常用抗菌藥物不合理應(yīng)用的首要表現(xiàn)形式為給藥方法不當, 共有26例, 占不合理應(yīng)用總數(shù)的23.01%, 而最少的表現(xiàn)形式為換藥頻繁, 共有4例, 僅占3.54%。見表1。

2.2 不良反應(yīng)涉及器官、系統(tǒng)或類型以及臨床表現(xiàn) 在 113例抗菌藥物不合理應(yīng)用的患者當中, 有84例患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 占整體的74.34%。其中臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的部位為皮膚及軟組織, 共有35例, 占整體的30.97%。而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)以及過敏性休克的患者較少, 均為1例, 占整體的0.88%。見表2。

表1 113例抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的表現(xiàn)形式及情況(n, %)

表2 不良反應(yīng)涉及器官、系統(tǒng)或類型以及臨床表現(xiàn)(n, %)

3 討論

抗菌藥物在治療各種病原微生物所引發(fā)的感染性疾病中起到至關(guān)重要的作用, 臨床治療效果和患者的康復與其應(yīng)用的合理性密切相關(guān)［4］。而隨著抗菌藥物的廣泛使用, 抗菌藥物在臨床應(yīng)用過程中的濫用和不合理應(yīng)用情況已非常突出。若在臨床治療過程中抗菌藥物應(yīng)用不合理, 不僅不會起到應(yīng)有的治療效果, 還會增加細菌和其他病原菌的耐藥性, 同時也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率, 給患者帶來額外的身體痛苦和經(jīng)濟負擔［5］。因此, 提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性對患者身心健康具有十分重要的現(xiàn)實意義。本研究通過對本院113例住院患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況進行調(diào)查, 結(jié)果顯示, 常用抗菌藥物不合理應(yīng)用的首要表現(xiàn)形式為給藥方法不當, 占不合理應(yīng)用整體的23.01%, 其次為無指征用藥, 占總數(shù)的18.58%；臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的部位為皮膚及軟組織, 占整體的30.97%, 在一定程度上有效地反映出本院抗菌藥物應(yīng)用情況。

對于這些抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象, 首先應(yīng)有針對性地設(shè)立抗菌藥物管理組織, 同時建立完善的抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度；其次應(yīng)該定期對臨床醫(yī)師就各種抗菌藥物的適應(yīng)證、藥代動力學以及藥物不良反應(yīng)進行綜合知識講座, 使其熟練掌握各種抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證等, 提高臨床醫(yī)師對各種抗菌藥物合理有效應(yīng)用的能力［6］；同時積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作, 促進臨床醫(yī)師用藥警覺性, 切實保證臨床用藥的安全性［7］。

綜上所述, 臨床上抗菌藥物的不合理應(yīng)用普遍存在, 在治療過程中往往會有不良反應(yīng)情況的出現(xiàn), 因此在臨床治療過程中, 應(yīng)切實加強對抗菌藥物的合理應(yīng)用和規(guī)范化管理,以進一步提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

［1］ 劉祖德, 魯燕俠, 劉曉軍, 等.抗菌藥物使用現(xiàn)狀及對策分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(9):1868-1869.

［2］ 張元萍.抗菌藥物臨床不良反應(yīng)92例分析.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(22):2726-2727.

［3］ 鄭玲.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2012, 22(35):110-112.

［4］ 冷應(yīng)蓉, 劉偉, 羅光英, 等.醫(yī)院臨床抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(16):3469-3471.

［5］ 龐曉軍, 黃永嬋, 賴廣平, 等.醫(yī)院外科系統(tǒng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用干預(yù).中國醫(yī)院藥學雜志, 2012, 32(15):1219-1222.

［6］ 石慧, 房小龍.某院2009～2011年藥物不合理應(yīng)用情況分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學, 2012, 39(22):5873-5874.

［7］ 鄧永坤, 袁芳, 余麗梅, 等.門診應(yīng)用抗菌藥物處方合理用藥評價.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(8):1893-1895.

Research of irrational application and adverse reactions of antibacterial agents in hospital

LIN Xiong- xia.Department of Pharmacy, Guangdong Maoming City Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital, Maoming 525011, China

Objective To investigate irrational application of common antibacterial agents in hospital, along with their adverse reactions.Methods A total of 113 patients in hospital with irrational application of antibacterial agents were selected.Their irrational application and adverse reactions were all retrospectively analyzed.Results The primary manifestation of irrational application of common antibacterial agents was inappropriate drug administration way, which accounted for 23.01%.The least manifestation was frequent dressing change, accounting for only 3.54%.Among the 113 patients with irrational application of antibacterial agents, 84 cases of them had obvious adverse reactions, accounting for 74.34%.Adverse reactions mainly occurred in skin and soft tissue, accounting for 30.97%.Clinical manifestations mainly included pruritus, dermatitis, and rash.Conclusion Hospitalized patients have high application rate of antibacterial agents, and clinical irrational application of antibacterial agents is common.Adverse reactions often occur during treatment process.Therefore, medical staff should strengthen rational application and standardized management of antibacterial agents, in order to further improve rationality of antibacterial agents application.

Antibacterial agents; Irrational application; Adverse reactions

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.018

2014-12-26］

525011 廣東省茂名市職業(yè)病防治院藥劑科