唐乾坤 金洪運(yùn)

45歲以下子宮內(nèi)膜癌30例臨床病例報道

唐乾坤 金洪運(yùn)

目的 探討45歲以下年輕子宮內(nèi)膜癌(EC)患者保留卵巢的安全性。方法 30例年齡＜45歲年輕EC患者, 根據(jù)是否保留卵巢分為保留卵巢組12例和切除卵巢組18例。觀察比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 保留卵巢組的生活質(zhì)量評分顯著高于切除卵巢組, 更年期及絕經(jīng)后癥狀程度計量法(Kuppermann)評分顯著低于切除卵巢組(P＜0.05)；保留卵巢組的性生活質(zhì)量顯著優(yōu)于切除卵巢組(P＜0.05)；兩組性激素水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)保留卵巢對45歲以下EC患者安全可行, 能夠保留其生殖與內(nèi)分泌功能, 有效提高患者的生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜癌；年輕患者；卵巢功能；生活質(zhì)量

子宮內(nèi)膜癌(EC)是臨床常見婦科腫瘤之一, 多見于絕經(jīng)后中老年婦女。近年來, EC的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,且日趨年輕化, ＜45歲年輕女性的EC發(fā)病率逐年升高［1］。目前, 年輕EC患者能否保留卵巢功能已成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。本研究回顧分析了本院接受手術(shù)治療的年齡＜45歲EC Ⅰ期患者的臨床資料, 隨訪研究了其臨床預(yù)后及卵巢功能, 旨在為臨床治療提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2014年1月, 本院接受手術(shù)治療并且年齡＜45歲的EC患者, 均為Ⅰ期, 均經(jīng)手術(shù)病理診斷為EC, 根據(jù)患者的意愿接受筋膜外子宮全切或次全切除, 部分接受盆腔淋巴結(jié)清掃, 手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查并具有完整的臨床和病理資料。其中, 12例保留卵巢, 年齡22～44歲, 平均年齡(33.94±3.24)歲；婦科惡性腫瘤分期(FIGO)：7例ⅠA期, 5例ⅠB期；病理分級：7例G1級, 4例G2級, 1例G3級；病理類型均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。18例切除卵巢, 年齡24～41歲, 平均年齡(34.19±3.55)歲；FIGO分期：11例ⅠA期, 7例ⅠB期；病理分級：10例G1級, 6例G2級, 2例G3級；病理類型均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。根據(jù)是否保留卵巢分為保留卵巢組12例和卵巢切除組18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方式 保留卵巢組中, 4例實(shí)施筋膜外子宮全切, 7例行次廣泛子宮切除, 1例廣泛子宮切除, 術(shù)中均進(jìn)行卵巢楔形活檢, 均無轉(zhuǎn)移病灶。其中, 9例同時行盆腔淋巴結(jié)清掃,術(shù)中對于切下淋巴結(jié)均進(jìn)行冰凍病理切片檢查。3例未行淋巴結(jié)清掃者為ⅠA期G1級。由于本組12例患者均屬于低?；颊? 術(shù)后均未接受輔助治療。

切除卵巢組中, 6例實(shí)施筋膜外子宮全切, 10例行次廣泛子宮切除, 2例行廣泛子宮切除, 其中, 17例同時行盆腔淋巴結(jié)清掃。1例未行淋巴結(jié)清掃者為ⅠA期G1級。術(shù)后2例單純補(bǔ)充化療, 2例單純補(bǔ)充孕激素治療, 5例同時補(bǔ)充孕激素及化療。

1.3 隨訪方法和內(nèi)容 術(shù)后均接受門診、電話或郵件等方式進(jìn)行隨訪, 隨訪時間為1～5年, 隨訪內(nèi)容主要包括：①一般性檢查：陰道細(xì)胞學(xué)檢查、B超檢查、婦科檢查、胸片檢查、CA125水平以及性激素水平測定等；②性激素缺乏癥狀：參照改良Kuppermann評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的性激素缺乏癥狀,總分0～63分, 得分越高為性激素缺乏癥狀越嚴(yán)重；③生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表(FACT)調(diào)查患者的生活質(zhì)量,包括軀體狀況、情緒狀況、社會家庭狀況與功能狀況四個維度, 總分100分, 得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床預(yù)后 兩組患者均獲得隨訪, 平均隨訪時間為(3.31±0.55)年, 均無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及死亡病例, 生存率均為100%。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 保留卵巢組的生活質(zhì)量評分顯著高于切除卵巢組(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組Kuppermann評分與性生活質(zhì)量比較 保留卵巢組的Kuppermann評分平均為(3.66±1.28)分, 顯著低于切除卵巢組的(19.25±7.62)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。保留卵巢組的性厭惡、性欲低下、陰道干澀及性交痛發(fā)生率均顯著低于切除卵巢組(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組性激素水平比較 患者均回院接受性激素水平測定, 保留卵巢組的雌二醇(E2)水平顯著高于切除卵巢組, 而促黃體生成素(LH)及促卵泡生成素(FSH)水平顯著低于切除卵巢組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組性生活質(zhì)量比較［n(%)］

表3 兩組性激素水平比較( -x±s)

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療EC的療效尚可, 但可導(dǎo)致患者喪失生育功能以及維持女性生理特征的卵巢內(nèi)分泌功能, 可誘發(fā)全身代謝紊亂以及相關(guān)的并發(fā)癥, 對患者的生活質(zhì)量與身心健康均造成了嚴(yán)重影響［2］。孕激素等藥物保守治療EC雖然能夠保留患者的卵巢功能, 但關(guān)于用藥選擇、最佳劑量、用藥方式、療程以及隨訪時間等均無明確規(guī)定, 療效不穩(wěn)定。EC患者多為Ⅰ型患者, 屬于激素依賴性腫瘤, 僅應(yīng)用藥物保守治療容易引起卵巢生理功能失調(diào), 激素分泌紊亂, 存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險, 可能導(dǎo)致患者喪失最佳手術(shù)治療時機(jī)［3］。

卵巢具有內(nèi)分泌和生殖雙重功能, 其中, 卵巢內(nèi)分泌功能對于維持女性生理功能、性欲、女性特征具有重要作用,并參與了機(jī)體骨代謝、脂代謝等的調(diào)節(jié), 直接影響女性生存職能與生活質(zhì)量。對于年輕女性, 切除卵巢不僅將導(dǎo)致患者喪失生殖功能, 且將導(dǎo)致手術(shù)性絕經(jīng), 增加骨質(zhì)疏松、心血管疾病、骨折、抑郁癥以及增加認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險［4］。因此, 手術(shù)保留年輕EC患者的卵巢具有重要意義。本研究結(jié)果顯示, 保留卵巢組的術(shù)后FACT評分均顯著高于切除卵巢組, 患者的性生活質(zhì)量相比于切除卵巢組顯著提高。證實(shí)對于＜45歲EC患者保留卵巢能夠改善患者的生活質(zhì)量。同時,保留卵巢組的Kuppermann評分較切除卵巢組顯著降低, 性激素水平均在正常范圍內(nèi), 而切除卵巢組的E2水平降低, LH及FSH水平顯著升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為手術(shù)保留卵巢有利于保留年輕EC患者的卵巢內(nèi)分泌功能, 改善生存質(zhì)量。

既往研究認(rèn)為, 保留卵巢可增加EC患者伴發(fā)卵巢癌的風(fēng)險, 但近年來, 諸多臨床研究發(fā)現(xiàn), 對于Ⅰ期EC、術(shù)前無轉(zhuǎn)移、無子宮外病灶、無肌層浸潤以及宮頸受累、血清CA125正常(低于35 U/L)、無肝腎功能障礙、強(qiáng)烈要求保留生育功能的年輕(＜45歲)EC患者, 實(shí)施保留卵巢手術(shù)后卵巢癌發(fā)生率、無瘤生存率以及生存時間均與切除卵巢患者并無明顯差異［5］。有學(xué)者認(rèn)為, 術(shù)后卵巢所分泌的激素可能引起EC復(fù)發(fā), 影響臨床預(yù)后, 但目前尚無確切證據(jù), 且大部分研究表明, 對于年輕早期EC患者實(shí)施手術(shù)治療后, 卵巢激素對于EC的影響較小, 尤其是對于早期及風(fēng)險較低的EC患者,幾乎無明顯影響［6,7］。本研究結(jié)果亦顯示, 保留卵巢組與切除卵巢組的術(shù)后5年生存率無差異, 均為100%, 隨訪并未見復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移病例, 證實(shí)了其安全性與可行性。

綜上所述, 年齡＜45歲EC患者均具有良好的臨床預(yù)后,對無肌層浸潤、分期為Ⅰ期高分化且具有強(qiáng)烈保留生育功能意愿患者, 保留卵巢安全可行, 能夠保留患者的卵巢生殖和內(nèi)分泌功能, 改善患者的生存質(zhì)量。

［1］ 郭瑞霞.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(7):523-524.

［2］ 劉蘇.子宮內(nèi)膜癌455例臨床病例分析.吉林大學(xué), 2011.

［3］ 郄明蓉, 張竹.子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢功能的探討.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014(5):565-567.

［4］ 李虎, 何蕾, 楊麗, 等.年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢功能的可行性分析.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(19):2848-2850.

［5］ 王春延, 胡元晶.早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生殖內(nèi)分泌功能治療的研究進(jìn)展.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2013, 40(3):247-250.

［6］ 呂琳, 彭芝蘭.年輕子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者保留卵巢功能探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(9):544-547.

［7］ 王麗, 張家文.子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能的治療對患者預(yù)后的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(35):26-27, 103.

Reports of 30 clinical cases of endometrial cancer under the age of 45

TANG Qian-kun, JIN Hong-yun. Sichuan Guangyuan City the First People’s Hospital, Guangyuan 628000, China

Objective To investigate safety of ovarian preservation in endometrial cancer (EC) patients under the age of 45.Methods A total of 30 young patients with EC ＜ 45 years old were divided by whether ovarian preservation into ovarian preservation group with 12 cases and ovariectomy group with 18 cases.Clinical effects of the two groups were observed and compared.Results The ovarian preservation group had much higher score in quality of life than the ovariectomy group, and its climacteric and postmenopausal symptoms level measurement (Kuppermann) score was remarkably lower than the ovariectomy group (P＜0.05).The ovarian preservation group had much better quality of sexual life than the ovariectomy group (P＜0.05).The difference of sex hormone level between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Ovarian preservation in operation is safe and feasible for EC patients under the age of 45.This method can preserve their reproduction and internal secretion function, and it can precisely improve their quality of life.

Endometrial cancer; Young patients; Ovarian function; Quality of life

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.014

2015-01-05］

628000 四川省廣元市第一人民醫(yī)院