鄭興敏 蔡繼勇 黃輝海

早期糖尿病周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變的神經(jīng)肌電圖分析

鄭興敏 蔡繼勇 黃輝海

目的 探討幾種神經(jīng)肌電圖檢測(cè)方法在早期糖尿病患者診斷周圍神經(jīng)損害中的敏感性。方法 對(duì)164例病程＜5年的糖尿病患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)與正中、腓淺、腓腸感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、正中神經(jīng)F波、脛神經(jīng)H反射及交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)采用神經(jīng)電生理方法進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 164例患者脛神經(jīng)的H反射及下肢SSR總異常率均較高, 且異常率隨病程的增加而增加；病程＞3年的糖尿病患者雙下肢腓總神經(jīng)MCV與腓淺神經(jīng)SCV異常率也很可觀。結(jié)論 脛神經(jīng)H反射是糖尿病早期周圍神經(jīng)病變最敏感指標(biāo), SSR的異常亦不可忽視, 要綜合神經(jīng)肌電圖幾項(xiàng)檢查結(jié)果, 正確評(píng)價(jià)糖尿病周圍神經(jīng)功能狀態(tài)。

神經(jīng)肌電圖；早期糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)??；交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)

糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。但早期患者多無(wú)明顯周圍神經(jīng)損害癥狀, 診斷與治療常被忽略,而多項(xiàng)研究表明, 周圍神經(jīng)病變可隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而加重［1］。為了能正確評(píng)價(jià)糖尿病早期周圍神經(jīng)的功能狀態(tài),作者應(yīng)用神經(jīng)肌電圖檢查方法, 對(duì)164例不同病程的糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)F波、脛神經(jīng)H反射、上下肢SSR測(cè)定, 探討幾種方法中的早期敏感指標(biāo), 為糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷及程度判斷提供依據(jù), 以便及時(shí)預(yù)防和治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為本院2011～2013年內(nèi)分泌科住院患者。所有患者均按1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診, 共計(jì)164例, 男92例, 女72例, 年齡40～67歲,平均年齡(55.4±4.6)歲。病程2個(gè)月～5年, 平均病程(3.2±1.1)年。164例患者均為2型糖尿病, 無(wú)飲酒史, 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征。按病程將164例患者分為：①3～5年組共44例, 男24例, 女20例, 平均年齡61.5歲；②1～3年組共68例, 男40例, 女28例, 平均年齡58.9歲；③＜1年組共52例, 男26例, 女26例, 平均年齡54.5歲。

1.2 檢測(cè)方法 檢查儀器為丹麥維迪公司生產(chǎn)的Keypoint型肌電/誘發(fā)電位儀。檢查室無(wú)干擾源, 環(huán)境安靜, 室溫控制在18～25℃, 皮溫保持在28～30℃ 之間。檢測(cè)項(xiàng)目：①傳導(dǎo)速度(NCV)：上肢測(cè)定正中神經(jīng)MCV、SCV, 下肢測(cè)定腓總、脛神經(jīng)MCV、腓淺、腓腸神經(jīng)SCV, 分別記錄潛伏期、波幅與傳導(dǎo)速度；②雙側(cè)正中神經(jīng)F波：記錄F波出現(xiàn)率及潛伏期；③雙側(cè)脛神經(jīng)H反射：記錄潛伏期、波幅；④雙側(cè)上下肢SSR的潛伏期及波幅。

1.3 異常標(biāo)準(zhǔn) MCV、SCV＜χ-2.5 ms, 波幅＜χ×50% , 潛伏期＞χ+2.5 ms為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 四肢主要神經(jīng)的傳導(dǎo)速度異常率, 3～5年組均較＜1年組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中腓淺神經(jīng)的SCV, 3～5年組的異常率較＜1年組增高明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 提示外周神經(jīng)的受損隨著糖尿病病程增加而增加。腓淺神經(jīng)SCV和腓總神經(jīng)MCV異常最為常見, 3～5年組中異常率＞40%。見表1。

2.2 正中神經(jīng)F波與脛神經(jīng)H反射的異常率分析 正中神經(jīng)F波的異常率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于脛神經(jīng)H反射的異常率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。且脛神經(jīng)的H反射＜1年組的異常率已達(dá)42.3%, 3～5年組異常率較＜1年組仍有較明顯的增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 SSR的異常率分析 所有受檢患者中, 下肢SSR異常率達(dá)到41.5%, 高于上肢25.6%的異常率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上下肢SSR的異常率, 3～5年組與＜1年組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示交感神經(jīng)的受損可隨著病程的增加而增加。見表3。

表1 不同病程糖尿病患者上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)異常率比較(n, %)

表2 不同病程糖尿病患者F波與H反射異常率(n, %)

表3 不同病程糖尿病患者SSR異常率(n, %)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一。大多認(rèn)為微血管病變、山梨醇沉積以及免疫異常對(duì)其發(fā)生具有重要作用［2］。在糖尿病的早期以及血糖控制較好的患者可無(wú)癥狀。

糖尿病自主神經(jīng)病變亦很多見。SSR是近年來(lái)開展的簡(jiǎn)單、定量且無(wú)創(chuàng)的電生理檢測(cè)手段, 它是人體接受刺激后出現(xiàn)的皮膚反射性電位。SSR潛伏期反映的是引起發(fā)汗的神經(jīng)沖動(dòng)在整個(gè)反射弧的傳導(dǎo)時(shí)程, 由于周圍感覺傳入纖維的傳導(dǎo)速度遠(yuǎn)較傳出節(jié)后無(wú)髓纖維快, 以致傳入纖維的傳導(dǎo)時(shí)程對(duì)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期的作用不大。因此SSR主要反映節(jié)后無(wú)髓C類纖維的功能。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［2,3］,糖尿病患者SSR異常率可達(dá)到66%～83%。

由表1和表2結(jié)果可見, 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的異常率, 有隨病程增加而增加的趨勢(shì), 其中又以腓淺神經(jīng)的SCV及腓總神經(jīng)的MCV最為明顯, 提示這兩根神經(jīng)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展最為敏感?？傊? 下肢神經(jīng)傳導(dǎo)的異常率較上肢高,且脛神經(jīng)H反射是糖尿病早期周圍神經(jīng)病變最敏感的指標(biāo)。

由表3結(jié)果可見, 65.9%的糖尿病患者SSR 的潛伏期延長(zhǎng)或波幅降低, 表明糖尿病患者確實(shí)存在交感神經(jīng)受損, 發(fā)病率隨著病程的延長(zhǎng)逐漸增加。神經(jīng)病理研究表明［4］, 周圍神經(jīng)呈逆向性變性改變, 即神經(jīng)軸突遠(yuǎn)端變性較重, 近端相對(duì)較輕, 本試驗(yàn)結(jié)果也發(fā)現(xiàn), 下肢SSR消失率和異常率明顯高于上肢, 推測(cè)由于下肢周圍神經(jīng)行程更長(zhǎng), 所以更加容易受損, 與表1、2所示下肢神經(jīng)病變更早受累、更常見亦相吻合。

總之, 病程短的早期糖尿病患者, 即使沒有明顯的周圍神經(jīng)受損的臨床癥狀, 其實(shí)有相當(dāng)高的比例已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)傳導(dǎo)方面的障礙, 且會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而加重,故對(duì)此類患者進(jìn)行全面的常規(guī)篩查, 盡早干預(yù), 對(duì)提高糖尿病患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有著重要意義。

［1］ 王貴平, 周暉.糖尿病周圍神經(jīng)病的神經(jīng)電生理及病理研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志, 2007(1):44-46.

［2］ Fernando M, Crowther R, Lazzarini P, et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure.Clin Biomech(Bristol, Avon), 2013, 28(8):26-33.

［3］ 賈志榮, 石昕, 黃一寧, 等.皮膚交感反應(yīng)在糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷中的價(jià)值.中華神經(jīng)科雜志, 2005, 36(3):188-190.

［4］ 王然蕓, 郭永明, 郭義.周圍神經(jīng)再生和修復(fù)的研究進(jìn)展.天津中醫(yī)藥, 2011, 28(3):260-261.

Neural electromyography analysis of peripheral and autonomic neuropathy in early diabetes mellitus

ZHENG Xing-min, CAI Ji-yong, HUANG Hui-hai.Department of Neurology, Fuzhou City the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350009, China

Objective To investigate sensibility of several neural electromyography methods for peripheral and autonomic neuropathy in early diabetes mellitus.Methods Nerve electrophysiology method was applied for detection of motor nerve conduction velocity (MCV) in median nerve, nervus peroneus communis and tibial nerve, sensory nerve conduction velocity (SCV) in median nerve, superficial peroneal nerve and calf, median nerve F wave, tibial nerve H reflection and sympathetic skin response (SSR) in 164 patients with diabetes mellitus ＜5 years.Results The 164 cases had higher total abnormality rates of tibial nerve H reflection and lower limb SSR, and the abnormality rates increased along with disease course.Diabetes mellitus patients ＞3 years had high abnormality rates of double lower limbs common peroneal nerve MCV and superficial peroneal nerve SCV.Conclusion Tibial nerve H reflection is the most sensitive indicator for diabetic early peripheral neuropathy, along with abnormality of SSR.Comprehensive consideration of several neural electromyography results is necessary for correct diagnosis of diabetic peripheral nerve function status.

Neural electromyography; Early diabetes mellitus; Diabetic peripheral neuropathy; Sympathetic skin response

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.013

2014-11-27］

350009 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科