陳慶國(guó)

兩種方法應(yīng)用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)尺側(cè)神經(jīng)阻滯成功率的影響

陳慶國(guó)

目的 探究神經(jīng)刺激器定位應(yīng)用于肌間溝臂叢神經(jīng)干阻滯的臨床效果, 分析其臨床意義。方法 124例進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)的患者, 采用抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組, 各62例。對(duì)照組患者當(dāng)刺激到神經(jīng), 肌肉發(fā)生抽搐, 即可給予阻滯；觀察組患者需分別刺激臂叢神經(jīng)干的上端、中端以及下端, 并相應(yīng)引起患者前臂提起、前臂外展以及前臂內(nèi)收, 即可給予阻滯。記錄兩組患者阻滯的起效時(shí)間以及成功率。結(jié)果 觀察組患者阻滯的起效時(shí)間以及成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)的方式定位肌間溝臂叢神經(jīng)干, 阻滯效果顯著, 起效時(shí)間快, 成功率較高。

神經(jīng)干阻滯；肌間溝臂叢；神經(jīng)刺激器；臨床效果觀察

上肢手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的術(shù)式之一, 通常患者術(shù)中承受痛苦較大, 極其不利于手術(shù)的進(jìn)行, 為降低患者痛苦, 對(duì)患者實(shí)施麻醉通常是進(jìn)行上肢手術(shù)的必要準(zhǔn)備［1］。臨床上常規(guī)的麻醉方式是采用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)的方式, 來(lái)定位肌間溝臂叢神經(jīng), 以患者肌肉發(fā)生抽搐來(lái)給予阻滯, 進(jìn)行手術(shù)麻醉,這種方式通常能夠滿足手術(shù)麻醉的要求, 但與此同時(shí), 一些問(wèn)題也會(huì)依次呈現(xiàn), 肌間溝臂叢神經(jīng)較為復(fù)雜, 容易造成阻滯不完善［2］。而有調(diào)查顯示, 若采用肌間溝臂叢神經(jīng)干阻滯的方法, 患者阻滯較為完善。本文就此問(wèn)題進(jìn)行了研究, 取得了較好的結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月1日～ 2014年12月 31日在本院進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)的患者共124例,采用抽簽的方式, 將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各62例。對(duì)照組男34例, 女28例, 年齡20～70歲, 平均年齡 (35.25±6.38)歲；觀察組男37例, 女25例, 年齡 21～68歲, 平均年齡(36.17±6.05)歲。兩組患者均無(wú)神經(jīng)性疾病史, 且頸部無(wú)畸形。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者選用常規(guī)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的方法, 當(dāng)刺激到神經(jīng), 肌肉發(fā)生抽搐, 即可給予阻滯。而觀察組患者采用的是神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)干阻滯方法, 需分別刺激臂叢神經(jīng)干的上端、中端以及下端, 并相應(yīng)引起患者前臂提起、前臂外展以及前臂內(nèi)收, 即可給予阻滯。記錄兩組患者阻滯的起效時(shí)間以及成功率, 并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析。其中, 麻醉藥選取為0.5%羅哌卡因注射液30 ml。神經(jīng)刺激器由德國(guó)貝郎公司生產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者阻滯的起效時(shí)間 = 患者感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分別出現(xiàn)阻滯時(shí)間 - 患者阻滯完成時(shí)間。患者阻滯的成功率是指當(dāng)患者阻滯完成后, 感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均出現(xiàn)過(guò)完全阻滯。其中, 感覺(jué)阻滯是以針刺激皮膚, 患者感受到疼痛的程度, 而運(yùn)動(dòng)阻滯是以患者手臂能否運(yùn)動(dòng)并支以重力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者阻滯的起效時(shí)間以及成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者阻滯的起效時(shí)間以及成功率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

3.1 常規(guī)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 操作時(shí), 患者取仰臥位,手臂自然下垂置于身體兩側(cè), 頭部偏向?qū)?cè)。找到患者胸鎖乳突肌后, 取患者胸鎖乳突肌附近的前斜角肌與中斜角肌之間的肌間溝作為神經(jīng)刺激針刺入點(diǎn), 與患者皮膚保持90°垂直刺入, 動(dòng)作稍緩慢。初始電流設(shè)置為1 mA, 當(dāng)刺激到神經(jīng)后, 患者肌肉抽搐, 將電流降至0.3 mA, 患者肌肉仍然抽搐但頻率漸緩, 先注射麻藥1～2 ml, 若患者肌肉不再抽搐, 且無(wú)異常反應(yīng), 即可注射剩余麻藥量［3］。

3.2 肌間溝臂叢神經(jīng)干阻滯 前期的操作方式與常規(guī)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯一致, 一般刺入皮膚稍淺位置即可刺激到臂叢神經(jīng)干前端, 沿針尾緩慢進(jìn)針即可刺進(jìn)到臂叢神經(jīng)干中端、后端。當(dāng)患者出現(xiàn)前臂提起、外展以及內(nèi)收動(dòng)作時(shí),將電流降至0.3 mA, 患者肌肉仍然抽搐但頻率漸緩, 注射麻藥7 ml。若患者肌肉不再抽搐, 且無(wú)異常反應(yīng), 即可沿針尾緩慢進(jìn)針, 同時(shí)將電流恢復(fù)至1 mA［4］。

3.3 臨床意義 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯, 由于神經(jīng)刺激針刺進(jìn)不深, 藥物僅在局部發(fā)揮作用, 阻滯一般不太完善, 曾出現(xiàn)患者手術(shù)還未完成, 而麻醉藥效已過(guò), 影響了患者手術(shù)的正常進(jìn)行［5］。而肌間溝臂叢神經(jīng)干阻滯方式, 從患者神經(jīng)干的前端、中端以及后端分別進(jìn)行阻滯, 局部麻醉效果較好,從文中數(shù)據(jù)可以看出, 觀察組患者成功率達(dá)100.00%, 明顯要高于對(duì)照組的77.42%, 情況較為理想, 而對(duì)于起效時(shí)間, 同樣也是觀察組時(shí)間較短, 對(duì)患者進(jìn)行阻滯后通常能夠較快發(fā)揮作用。

當(dāng)然在實(shí)施過(guò)程中, 應(yīng)注意一些事項(xiàng), 如神經(jīng)刺激針應(yīng)保持無(wú)菌, 極力避免接觸；針尖是否為筆直狀態(tài), 如果出現(xiàn)偏差, 容易造成神經(jīng)干刺激出錯(cuò)等。還有在給患者進(jìn)行阻滯時(shí), 一些并發(fā)癥情況也應(yīng)盡力避免, 如患者出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)及時(shí)為患者帶上氧氣面罩吸氧, 采取急救措施等［6］。

［1］ 徐華強(qiáng), 袁新平, 何紹明, 等.肌間溝臂叢阻滯的CT分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2010, 23(9):956-959.

［2］ 文四成, 陳潛沛, 羅培生.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(23): 3878-3880.

［3］ 牛卯安, 馮秀清, 張學(xué)文.肌間溝臂叢加頸淺叢阻滯在鎖骨肩關(guān)節(jié)肱骨上段手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 4(3):177-178.

［4］ 白杰, 孫婷.臂叢頸叢聯(lián)合阻滯在肩部及上肢手術(shù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(15):149.

［5］ 陳美銀.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的進(jìn)展.實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2011, 7(2):116-120.

［6］ 王俊安, 汪眷英.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實(shí)施老年患者臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 201l, 27(11):1051-1052.

Influence of two methods applied for interscalene brachial plexus nerve block on success rate of ulnar nerve block

CHEN Qing-guo.Department of Anesthesiology, Hebei Hengshui City the Fourth People’s Hospital, Hengshui 053000, China

Objective To investigate clinical effect of nerve stimulator location applied in interscalene brachial plexus nerve block, and to analyze its clinical significance.Methods A total of 124 patients undergoing interscalene brachial plexus nerve block operation were randomly divided into control group and observation group, with 62 cases in each group.The control group received nerve block when muscle twitches under nerve stimulation.The observation group received nerve block after recording forearm lifting, forearm abduction, and forearm adduction under nerve stimulation in upper, middle and lower segment of brachial plexus nerve trunk.Records were made on block onset time and success rate of the two groups.Results The observation group had much better block onset time and success rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of nerve stimulator for interscalene brachial plexus nerve trunk location can provide remarkable block effect with quick onset time and high success rate.

Nerve trunk block; Interscalene brachial plexus; Nerve stimulator; Clinical effect observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.012

2015-01-15］

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科