郭健 張世豪 延麗雅 陳輝娥

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床和病理特點(diǎn)分析

郭健 張世豪 延麗雅 陳輝娥

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者的臨床病理特點(diǎn)。方法 對(duì)203例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者的臨床資料予以回顧性分析, 觀察其臨床病理特點(diǎn)。結(jié)果 203例患者中男、女比例為1∶2.08(男66例, 女137例)；其中良性腫瘤161例(79.31%)；惡性腫瘤42例(20.69%), 良性與惡性比例為3.83∶1；良性結(jié)節(jié)中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤為主, 共有130例, 占腫瘤結(jié)節(jié)的80.75%［(81+49)/161］；惡性腫瘤中以乳頭狀癌為主, 共有31例, 占惡性腫瘤的73.81%［(24+7)/42］, 其中微小型乳頭狀癌(直徑不足1 cm)7例, 占乳頭狀癌的22.58%, 髓樣癌6例, 濾泡癌3例, 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤2例。結(jié)論 臨床通過(guò)病理檢查可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)與病理特征, 鏡下仔細(xì)觀察并結(jié)合臨床諸多因素綜合考慮,對(duì)該病的病理診斷、治療以及預(yù)后均具積極作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；病理診斷；良性結(jié)節(jié)

甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié), 是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥, 炎癥、腫瘤、自身免疫異常和退行性變等病因均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)［1,2］。該病有良性與惡性之分, 但其臨床發(fā)病普遍較為隱匿且無(wú)特殊表現(xiàn), 有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速類似惡性腫瘤, 而部分惡性結(jié)節(jié)卻生長(zhǎng)緩慢而如同良性結(jié)節(jié),因此, 早期有效辨析結(jié)節(jié)的性質(zhì)有利于患者的治療與預(yù)后,應(yīng)用病理學(xué)診斷是當(dāng)前確診該病最可靠的一種辨析方式。本次對(duì)東莞市大朗醫(yī)院和東莞市人民醫(yī)院收治的203例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料給予了回顧性分析, 旨在觀察該病的臨床病理特征, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將東莞市大朗醫(yī)院和東莞市人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中選取臨床、病理資料齊全的203例患者給予回顧性分析, 所有患者中男66例, 女137例, 年齡25～78歲, 平均年齡(48.7±9.2)歲。所有患者從發(fā)現(xiàn)到就診時(shí)間在1～23年, 平均3.5年。其腫瘤大小范圍在4 cm×3 cm×2 cm～10 cm×9 cm×7 cm。所有患者均為發(fā)現(xiàn)腫塊就診, 經(jīng)多普勒超聲檢查和病理證實(shí)［3］。所有患者臨床均伴有氣管壓迫感、吞咽受阻、頸部疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)以及聲音嘶啞等癥狀。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格, 對(duì)患者姓名、年齡、性別、病程以及手術(shù)與病理診斷等資料進(jìn)行收集與記錄, 并輸入計(jì)算機(jī)建立信息資源庫(kù), 觀察分析甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分布、手術(shù)方式、超聲與病理特點(diǎn)等。

2 結(jié)果

203例患者中男、女比例為1∶2.08(男66例, 女137例),女性發(fā)病率明顯高于男性；其中良性腫瘤161例(79.31%)；惡性腫瘤42例(20.69%), 良性與惡性比例為3.83∶1；良性結(jié)節(jié)中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤為主, 共有130例,占據(jù)腫瘤結(jié)節(jié)的80.75%［(81+49)/161］；惡性腫瘤中以乳頭狀瘤為主, 共有31例, 占惡性腫瘤的73.81%［(24+7)/42］,其中微小型乳頭狀癌(直徑不足1 cm)7例, 占乳頭狀癌的22.58%, 髓樣癌6例, 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤2例, 濾泡癌3例。見(jiàn)表1。

表1 203例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理結(jié)果［n(%), n］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 其發(fā)病主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān), 甲狀腺結(jié)節(jié)中以良性病變居多；在臨床上, 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是診治的重點(diǎn)和難點(diǎn)［4,5］。若能在患者行手術(shù)前通過(guò)無(wú)創(chuàng)手段鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)與選擇適宜的治療手段, 既能有效避免惡性結(jié)節(jié)治療時(shí)機(jī)被貽誤, 又能避免良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不必要的手術(shù)切除。相關(guān)資料顯示：甲狀腺疾病在內(nèi)分泌疾病發(fā)病中所占比例居于首位, 是最易引發(fā)腫瘤的組織, 其臨床普遍表現(xiàn)為甲狀腺腫大或形成結(jié)節(jié)。該病在成年人群中的發(fā)病率較高, 為4%～8%［6］。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床以腺瘤居多, 但腺瘤患者中也存在約1/10的患者病理被診斷為惡性, 即使為囊性病變, 也有癌變的可能。

作者本次觀察發(fā)現(xiàn)203例患者中良性腫瘤161例, 占據(jù)腫瘤百分比為79.31%, 惡性腫瘤42例, 占據(jù)腫瘤百分比為20.69%, 而其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤分別占39.90%和24.14%, 此兩種良性腫瘤在理論上容易混淆, 臨床上往往對(duì)兩種病癥的鑒別與診斷重視度不高, 可兩種甲狀腺病癥在治療、術(shù)后復(fù)發(fā)與惡性病變率還是存在區(qū)別, 因此, 臨床應(yīng)重視結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的鑒別。鑒別兩種結(jié)節(jié)應(yīng)注意區(qū)分其包膜的完整性與厚薄情況, 甲狀腺腺瘤包膜完整且厚薄差異不明顯, 而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜雖也可以完整,但其厚薄是不一致的；同時(shí), 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)范圍相對(duì)甲狀腺腺瘤大一些, 要包括探查周圍組織是否存在結(jié)節(jié)外病變, 尤其是復(fù)發(fā)病例應(yīng)重視周圍瘢痕組織, 以防小灶狀隱匿性癌被漏診, 而甲狀腺腺瘤一般僅給予單純性摘除術(shù)。甲狀腺腺瘤雖存在病理類型, 但臨床只是應(yīng)注意非典型性腺瘤是否存在血管及包膜浸潤(rùn), 如果存在則屬于惡性腫瘤, 其余臨床意義不大。

甲狀腺惡性腫瘤中甲狀腺癌較為多見(jiàn), 國(guó)內(nèi)外近年來(lái)的相關(guān)報(bào)道顯示該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。導(dǎo)致甲狀腺癌的原因目前尚未明確, 可能與甲狀腺瘤、先天因素、女性性激素水平、地理與生活環(huán)境以及肥胖等因素相關(guān)。作者本次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：203例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中惡性腫瘤42例, 占總量的20.69%, 其中的乳頭狀癌31例, 占惡性腫瘤的73.81%, 甲狀腺乳頭狀癌為甲狀腺惡性腫瘤中發(fā)病最多的一種惡性腫瘤。甲狀腺微小乳頭狀癌作為乳頭狀癌中的一種亞型, 其直徑不足1 cm, 該類癌癥多是因原有甲狀腺疾病引發(fā), 臨床觸診不出, 因?yàn)橹睆叫∏也唤咏谞钕俦砻? 因此極易漏診。本次過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病中男、女性例數(shù)比為1∶2.08(男66例, 女137例), 女性發(fā)病率明顯高于男性, 這可能與女性懷孕、母乳與月經(jīng)時(shí)期其甲狀腺素需求量增多以及內(nèi)分泌周期性變化相關(guān)。

臨床在對(duì)于甲狀腺標(biāo)本檢查時(shí)需注意增強(qiáng)警惕性, 應(yīng)選擇書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)取材與對(duì)光透視, 以利于發(fā)現(xiàn)病灶和提升對(duì)癌變患者的檢出率。可疑病變?nèi)〔呐c切片要增加次數(shù), 而在取材時(shí), 除非切面顯示為不同的類型, 那么腫瘤附近包括其附近正常甲狀腺組織的取材比腫瘤中心取材更重要。

總之, 甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤在本地發(fā)病仍以良性疾病為主要體現(xiàn), 而惡性腫瘤的發(fā)病則以乳頭狀癌居多, 臨床通過(guò)病理檢查可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)與病理特征, 鏡下仔細(xì)觀察并結(jié)合臨床諸多因素綜合考慮, 對(duì)該病的病理診斷、治療以及預(yù)后均具積極作用。

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Clinical and pathological characteristics analysis of thyroid nodule

GUO Jian, ZHANG Shi-hao, YAN Li- ya, et al.Guangdong Dongguan City Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

Objective To investigate clinical pathological characteristics of thyroid nodule lesion patients.Methods Clinical data of 203 thyroid nodule lesion patients were retrospectively analyzed.Their clinical pathological characteristics were observed.Results Gender distribution was 1:2.08 (66 male cases and 137 female cases) in 203 patients.There were 161 cases with benign tumor (79.31%) and 42 cases with malignant tumor (20.69%), with a ratio of 3.83:1.Benign nodule mainly included nodular goiter and thyroid adenoma in totally 130 cases, accounting for 80.75% ［(81+49)/161］.Malignant tumor mainly included papillary carcinoma in 31 cases, accounting for 73.81%［(24+7)/42］.There were 7 cases with microminiature papillary carcinoma (diameter less than 1 cm), accounting for 22.58%, 6 cases with medullary carcinoma, 3 cases with follicular carcinoma, and 2 cases with diffuse large B cell lymphoma.Conclusion Clinical pathological examination can identify the nature and pathological characteristics of thyroid nodule.Combination of closely microscopic observation and comprehensive consideration of clinical factors can provide positive effects for pathological diagnosis, treatment and prevention of the disease.

Thyroid nodule; Pathological diagnosis; Benign nodule

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.007

2015-01-19］

523770 廣東省東莞市大朗醫(yī)院(郭健 延麗雅陳輝娥)；廣東省東莞市人民醫(yī)院(張世豪)