李紅義 張祥杰 曹臣龍 姚娟 竇海濱 祖晶瑩

·經(jīng)驗交流·

簡易呼吸器聯(lián)合吸痰管對人工氣道患者排痰效果的研究

李紅義 張祥杰 曹臣龍 姚娟 竇海濱 祖晶瑩

目的 探討簡易呼吸器聯(lián)合吸痰管吸痰對人工氣道患者的排痰效果。方法 50例氣管插管的機械通氣患者, 聽診出現(xiàn)雙肺痰鳴音、肺部呼吸音的降低、呼吸頻率的增快、潮氣量的減低、氧飽和度的下降等, 臨床懷疑痰液阻塞者。將其隨機分為對照組及觀察組, 各25例。吸痰前兩組均常規(guī)加強氣道濕化和拍背排痰；對照組采用常規(guī)吸痰管吸痰, 觀察組每次吸痰前均用簡易呼吸器做快速捏放簡易呼吸器, 通氣量按8 ml/kg體重計算, 連續(xù)3～5次, 以喉部明顯聽到痰鳴音為最佳, 然后迅速再次應(yīng)用吸痰管吸痰。對兩組痰鳴音、呼吸頻率、潮氣量、氧飽和度改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組痰鳴音、呼吸頻率、潮氣量、氧飽和度改善情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在氣道充分濕化的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用簡易呼吸器聯(lián)合吸痰管吸痰優(yōu)于傳統(tǒng)單純吸痰管吸痰法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

簡易呼吸器；人工氣道；吸痰

重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者行機械通氣時, 保持氣道通暢是保證有效通氣的關(guān)鍵［1］。導(dǎo)致氣道阻塞最常見的原因就是氣道中痰液阻塞。由于建立了人工氣道, 一旦發(fā)生痰液堵塞,就會直接影響機械通氣的治療效果, 痰液不能有效排出加重了肺部感染的控制難度, 嚴(yán)重時會影響到患者的生命。既往單純吸痰管吸痰一般只能對大氣道中的痰液有清除作用, 對于深部氣道特別是小氣道中的痰液很難達(dá)到有效清除的目的。往往需要應(yīng)用纖維支氣管鏡下吸痰, 經(jīng)纖維支氣管鏡排痰作為一種侵入性的診療會增加加重肺部感染的可能。本院呼吸與危重癥科2014年1～6月對25例人工氣道患者采用簡易呼吸器聯(lián)合吸痰管吸痰對清除氣道內(nèi)痰液起到了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2014年1～6月行氣管插管機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 按照入選標(biāo)準(zhǔn)選50例并隨機分為對照組及觀察組, 各25例。吸痰前兩組均在加強氣道充分濕化及拍背的基礎(chǔ)上進(jìn)行。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭并建立人工氣道的機械通氣患者, 以出現(xiàn)呼吸頻率30次/min、喉及兩肺聽診大量痰鳴者或一側(cè)呼吸音的減低或消失、潮氣量下降至6 ml/kg體重以下、血氧飽和度＜90%為符合吸痰指征［1］。

1.3 操作方法 吸痰前兩組均常規(guī)加強氣道濕化和拍背。連續(xù)3次吸痰后未見痰液吸出即停止吸痰, 每次吸痰約持續(xù)5 s。撤掉呼吸機連接管后, 對照組直接給予常規(guī)吸痰；觀察組每次吸痰前均用簡易呼吸器做快速捏放簡易呼吸器, 通氣量按8 ml/kg體重計算, 連續(xù)3～5次, 以喉部明顯聽到痰鳴音為最佳, 然后迅速再次應(yīng)用吸痰管吸痰。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 吸痰成功標(biāo)準(zhǔn)：明顯痰液排出且吸出痰液后痰鳴音減弱或消失、呼吸頻率降至30次/min以下、潮氣量增加1 ml/kg體重以上、氧飽和度百分比增加4%以上為吸痰成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在痰鳴音、呼吸頻率、潮氣量及血氧飽和度的改善情況均明顯優(yōu)于對照組, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者吸痰前后各指標(biāo)改善情況比較［n (%)］

3 討論

在呼吸與危重癥科, 對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重癥肺炎生命體征不穩(wěn)定, 需要接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者, 建立人工氣道后患者無自主咳痰能力, 因非生理學(xué)呼吸及排痰困難導(dǎo)致的呼吸道分泌物、痰栓等滯留小氣道影響呼吸功能恢復(fù), 撤機時間的延長, 增加呼吸機相關(guān)性肺炎的機會, 延長了抗生素的應(yīng)用時間及增加了痰窒息的風(fēng)險［2］。及時、有效地清除氣道內(nèi)痰液對改善預(yù)后尤為重要［3］。既往傳統(tǒng)的吸痰管吸痰對大氣道痰液有效清除起到了良好的效果, 經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰雖然能夠有效清除氣道內(nèi)痰液, 但增加了再次感染的機會及患者的醫(yī)療費用。在充分氣道濕化的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用簡易呼吸器聯(lián)合吸痰管吸痰, 簡易呼吸器給予的大潮氣量通氣有利于痰液的排出, 在大潮氣量下肺泡充氣膨脹并快速放氣, 由于患者氣道內(nèi)形成瞬間負(fù)壓及肺部、胸廓的快速彈性回縮力的共同作用, 強大的氣流可以將深部痰液沖入大氣道內(nèi), 此時再給予吸痰管吸痰便能起到良好的排痰效果。對于急危重癥患者痰窒息的搶救及預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生起到了關(guān)鍵的作用。

綜上所述, 應(yīng)用簡易呼吸器聯(lián)合吸痰管吸痰后, 患者痰鳴音、呼吸頻率、潮氣量及血氧飽和度均較傳統(tǒng)吸痰改善明顯, 臨床應(yīng)用效果顯著, 值得推廣。

［1］ 王梓凌, 周策, 陸素妍, 等.簡易呼吸器應(yīng)用于大氣道灌洗吸痰的臨床效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(4):47-49.

［2］ 郭峰, 來俊, 王云超, 等.支氣管肺泡灌洗對COPD 機械通氣患者撤機的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2006, 8(9):940.

［3］ 王梓凌, 周策, 陸素研, 等.利用簡易呼吸器行大氣道灌洗吸痰效果的研究.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2011, 24(4):389-391.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.199

2014-11-10］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥科