張艷蕊

護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響分析

張艷蕊

目的 了解慢性乙型肝炎患者抗病毒治療過程中具體用藥情況, 探討護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的積極影響。方法 103例慢性乙型肝炎患者, 隨機分為觀察組(52例)和對照組(51例), 對照組實施常規(guī)護理模式, 觀察組患者在此基礎上給予全面護理干預, 比較兩組患者臨床治療效果、肝功能改善情況及治療依從度。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.2%, 明顯高于對照組76.5%(P＜0.05)；觀察組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組僅有2例(3.8%)患者由于經(jīng)濟原因不依從治療, 而對照組11例(21.6%)患者不依從治療, 觀察組總依從率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 采取全面護理對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療進行干預, 能夠顯著提高患者治療效果和治療依從性, 并有效降低復發(fā)率, 促進患者預后。

全面護理干預；慢性乙型肝炎；治療依從性

慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病, 若乙型肝炎病毒長期感染, 會導致患者出現(xiàn)肝硬化,嚴重時可發(fā)展成肝癌, 給患者身體健康和生命安全帶來嚴重威脅［1］?？共《局委熆蓪BV產(chǎn)生長期抑制作用, 并減少肝硬化和原發(fā)性肝癌的發(fā)生率。權(quán)威資料表明, 在乙型肝炎患者接受抗病毒治療過程中, 為其提供全面護理干預, 可顯著提高患者治療依從性［2］。本院在開展乙型肝炎診療過程中,逐漸將全面護理干預(包括健康教育、用藥指導及患者依從性管理等)應用其中, 取得良好臨床效果。為進一步加強抗病毒治療效果, 為提高患者臨床治療依從性, 本文選擇本院103例慢性乙型肝炎患者作為觀察對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年1月103例慢性乙型肝炎患者作為觀察對象, 其中男55例, 女48例,年齡23～65歲, 平均年齡(41.2±3.9)歲, 所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷和治療標準［3］。排除標準：

1.2 干預方法 兩組患者均實施常規(guī)護理模式, 并在此基礎上給予觀察組患者全面護理干預。觀察組患者入院后, 護理人員及時為其建立個人檔案。由分管護理人員向?qū)嵤┛共《局委煹幕颊甙l(fā)放抗病毒治療教育調(diào)查問卷, 具體內(nèi)容包括抗病毒的患者認知情況、肝功能水平、乙肝五項、經(jīng)濟能力等。護理人員根據(jù)患者用藥后病情變化, 向其講解用藥注意事項,督促患者及家屬正規(guī)用藥, 并做好出院隨訪工作, 掌握患者用藥依從性。針對病情反復發(fā)作患者, 要做好心理護理。

1.3 評價標準 兩組患者用藥(干擾素)48周后, 對用藥依從性進行調(diào)查, 內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、不擅自停藥、戒除煙酒、規(guī)律作息、防止勞累、保持樂觀心理、定期復查等?；颊邎?zhí)行5項以上判定為完全依從, 不能遵守任何1項判定為不依從, 介于兩者之間判定為部分依從。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標準 顯效：癥狀基本消失, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽紅素(TBIL)指標恢復正常, 肝功能恢復正常；有效：癥狀明顯緩解, ALT、TBIL指標恢復60%以上, 肝功能明顯回縮；無效：癥狀無明顯改善, 肝功能各項指標無明顯改變,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為94.2%, 明顯高于對照組76.5%(P＜0.05)。見表1。

2.2 肝功能比較 觀察組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療依從性比較 觀察組僅有2例患者由于經(jīng)濟原因不依從治療, 依從率而對照組10例患者不依從治療, 觀察組依從率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n (%), %］

表2 兩組患者治療后肝功能比較( -x±s)

表3 兩組患者抗病毒治療依從性比較［n (%), %］

3 討論

治療依從性是指患者就醫(yī)后其治療行為與臨床醫(yī)囑的符合程度, 在對慢性乙型肝炎患者開展抗病毒治療過程中, 向其明確治療意向, 通過宣傳疾病治療方法、用藥注意事項,能夠提高患者對護理人員的信任度, 進而提高治療依從性［4］。本研究顯示, 對觀察組患者實施全面護理干預, 患者抗病毒治療依從性明顯提高, 一定程度上提高治療效果, 并逐漸改善患者肝功能。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗, 認為在開展全面護理干預時, 應做好以下幾點內(nèi)容：①強化用藥指導。由于慢性乙型肝炎患者年齡、學歷、職業(yè)以及病情上存在一定差異, 護理人員應遵循差異化原則, 根據(jù)患者實際情況選擇適宜溝通方式對患者實施用藥指導。指導內(nèi)容包括用藥目標、用藥途徑、服藥劑量、用藥時間以及用藥注意事項等, 進一步增強患者對抗病毒治療的正確認識, 提高其用藥依從性；②加強用藥監(jiān)督。為患者建立個人檔案, 并記錄其聯(lián)系方式和通信地址。由于慢性乙型肝炎具有病程長、病情反復發(fā)作等特點,加強用藥監(jiān)督, 可促進患者配合治療主動性和自覺性。護理人員可在復診或電話回訪過程中進行具有針對性的用藥指導和督促, 提高患者用藥依從性；③提高護理服務質(zhì)量。護理人員要提前為慢性乙型肝炎患者做好復診計劃, 并協(xié)助家屬辦好預約手續(xù)。復診過程中向患者提供化驗信息及檢查結(jié)果,并交代好下次復診時間。針對患者異常檢查結(jié)果, 要進行充分解釋, 保證患者不出現(xiàn)較大心理波動；權(quán)威資料顯示, 臨床醫(yī)務工作者尊重、理解患者, 可提高患者治療依從性［5］。因此, 要與患者建立良好溝通機制；④藥物不良反應護理。慢性乙型肝炎患者需要長期接受抗病毒治療, 由于個體差異,難免會在用藥過程中發(fā)生藥物不良反應。出現(xiàn)不良反應后,患者往往會自行斷藥, 給整體治療效果帶來嚴重影響。護理人員應在用藥前向患者說明抗病毒治療藥物有可能出現(xiàn)的各種不良反應, 并強調(diào)這些臨床反應屬于可逆性的, 停藥后即可恢復正常, 進一步消除患者心理壓力和不安情緒。

綜上所述, 在對慢性乙型肝炎患者開展抗病毒治療時,對其提供全面護理干預, 可提高患者對自身疾病的認知程度,進而主動、積極配合治療, 可顯著降低疾病復發(fā)率, 促進患者預后。

［1］ 侯玉香, 雷興瓊, 任江南, 等.聚乙二醇干擾素α-2a及聚乙二醇干擾素α-2b治療慢性乙型肝炎臨床研究.胃腸病學和肝學雜志, 2012, 22(6):146-148.

［2］ 李小云, 蔣瑜, 龍穎.心理護理對肝癌介入手術(shù)患者焦慮的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(1):12-13.

［3］ 彭秀麗.影響慢性重型肝炎黃疸消退的相關(guān)因素的研究概況.中華實用中西醫(yī)雜志, 2012, 10(4):109-110.

［4］ 劉素芬, 王陽.健康教育對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響.齊魯護理雜志, 2012, 5(9):62-63.

［5］ 馮輝, 何國平.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析.中華護理雜志, 2012, 5(3):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.175

2014-10-31］

473009 河南省南陽市中心醫(yī)院