王 琳 曹東麗 葛維蕊

狼瘡性腎炎的中西醫(yī)護理

王 琳 曹東麗 葛維蕊

目的 研究狼瘡性腎炎采用中西醫(yī)結(jié)合狐貍的臨床效果。方法 40例狼瘡性腎炎患者,隨機分為對照組(18例)和觀察組(22例)。對照組患者給予常規(guī)護理, 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加辨證施護, 觀察兩組患者的依從性、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組患者的依從性、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率都明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床中采用中西結(jié)合護理效果良好, 可以有效縮短病程及嚴重程度, 還可以短期內(nèi)提高患者的免疫力。

中年女性；狼瘡性腎炎；中西醫(yī)結(jié)合護理

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害, 同時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。屬于祖國醫(yī)學(xué)之“水腫”、“虛勞”、“腎痹”等病癥范疇。近年來作者采取中西醫(yī)結(jié)合護理此類患者, 取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為本院2013年1月～2014年6月收治的住院患者。將其隨機分為對照組和觀察組。對照組18例, 其中男2例, 女16例；平均病程(4.35±2.03)年；患者狼瘡活動指數(shù)評分平均(16.85±1.64)分；觀察組22例, 其中男3例, 女19例, 平均病程(4.45±1.97)年?；颊呃钳徎顒又笖?shù)評分平均(17.32±1.76)分。兩組病程、年齡、狼瘡活動指數(shù)、肌酐清除率四項比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后肌酐清除率、患者依從性、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 研究方法 兩組患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療, 即糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、苓丹片、對癥支持等聯(lián)合應(yīng)用, 護理方法措施：對照組給予常規(guī)護理, 觀察組給予常規(guī)護理加辨證施護。

1.3.1 基礎(chǔ)護理

1.3.1.1 一般護理 指導(dǎo)患者在日常生活中避免陽光直射皮膚, 禁止日光浴, 夏季外出時穿長袖衣褲, 戴帽子, 打遮陽傘, 避免刺激性大的美容化妝品和染發(fā), 避免懷孕。注意休息,避免勞累過度, 避免應(yīng)用青霉素、黃胺類藥物［1］。做好口腔護理, 可用4%蘇打水漱口以預(yù)防霉菌感染。對指、趾、鼻尖、耳垂等部位廣泛小動脈炎合并雷諾現(xiàn)象者, 注意保暖以免肢體末梢凍傷或壞死。

1.3.1.2 情志護理 中醫(yī)認為外邪、飲食、七情所傷三大致病因素與狼瘡性腎炎的發(fā)病相關(guān)。在治療過程中藥物的副作用, 使患者失去治療的信心, 加重狼瘡性腎炎, 因此做好宣教使患者了解疾病的發(fā)展趨勢, 穩(wěn)定情緒, 積極面對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.1.3 飲食護理 飲食宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白和各種維生素,少食高脂肪膽固醇的食物?；颊甙橛兴[, 每日食鹽控制在2～4 g以下。辨證服用一些提高細胞免疫功能的中藥, 益氣藥如黨參、黃芪、白術(shù), 養(yǎng)陰藥如生地、玄參、麥冬、冬蟲夏草等［2］。少食或不食某些易致過敏和誘發(fā)加重病情的食物,如羊肉、狗肉等加重內(nèi)熱, 香菇、芹菜等引起光敏感, 辣椒、大蒜、桂圓等熱性食物也不宜食用。禁煙酒、海鮮發(fā)物、辛辣刺激之品。

1.3.2 辨證施護

1.3.2.1 風(fēng)水相搏型 護理上以宣肺利水為調(diào)護原則。①注意保暖, 避免復(fù)感外邪；②飲食可給高糖、營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽的食物, 可服赤豆湯、冬瓜湯及西瓜之類的新鮮水果、蔬菜, 以加強利水消腫作用, 忌食雞蛋、油膩類食物。

1.3.2.2 水濕浸漬型 護理上以健脾化濕, 通陽利水為調(diào)護原則。①采取抬高下肢, 減輕浮腫；②中藥宜熱服；③飲食給赤豆苡仁湯滲濕利水, 適當(dāng)進食溫性類食物, 忌食生冷瓜果及其他涼性類食物。

1.3.2.3 濕熱壅結(jié)型 護理上以清熱解毒, 清熱利濕為調(diào)護原則。①高度水腫, 給予半坐臥位；②詳細記錄出入水量,觀察藥后水腫消退、血壓、尿量等； ③服利水藥時定時測量腹圍及體重, 服藥后觀察水腫消退情況；④飲食可選赤豆冬瓜湯及西瓜之類的水果等利水消腫之品, 忌油膩厚味發(fā)物之類的食品。

1.3.2.4 脾腎陽虛型 護理上以溫腎健脾利水為調(diào)護原則。①臥床休息, 做好壓瘡護理；②飲食宜進營養(yǎng)豐富易消化的食物, 血漿蛋白低時可適當(dāng)選擇高蛋白飲食, 有尿毒癥傾向時應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的入量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較,見表1。

2.2 觀察組與對照組護理干預(yù)前后肌酐清除率(Ccr)比較,見表2。

表1 兩組患者依從性、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

表2 護理干預(yù)前后兩組Ccr比較( x-±s, ml/min)

3 討論

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因, 特別是腎功能衰竭［3］。由于患者長期大量口服糖皮質(zhì)激素, 多出現(xiàn)激素毒副作用, 因此要做好健康宣教, 讓患者不可自行盲目停藥或減量。從起居、飲食、精神、藥物等各方面著手, 應(yīng)用中醫(yī)護理辨證分型, 醫(yī)護協(xié)作, 共同進行干預(yù), 不僅可以有效的增加患者治療依從性和患者滿意率, 而且增加腎功能的肌酐清除率, 改善預(yù)后。

［1］ 張勇, 王秋萍, 李宗文.影響狼瘡性腎炎預(yù)后的相關(guān)因素研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012(8):125-126.

［2］ 徐俊蘭.狼瘡性腎炎護理之我識.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013(20): 179-180.

［3］ 趙亞.狼瘡性腎炎的中西醫(yī)結(jié)合研究進展.成都中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.155

2014-10-17］

454000 焦作市中醫(yī)院